第二篇 常見(jiàn)腫瘤診治思路

◆建議重新厘定腫瘤的概念

我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常看到，部分腫瘤患者通過(guò)各種有效治療后臨床治愈，但這些治愈的患者中也有相當(dāng)多的人經(jīng)過(guò)一年或數(shù)年腫瘤復(fù)發(fā)，不僅給患者及家屬重新帶來(lái)痛苦，而且復(fù)發(fā)后的腫瘤比原發(fā)腫瘤治療上更為困難，因此，如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)就成為所有腫瘤患者及醫(yī)生最為關(guān)心的問(wèn)題之一。那么，如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)呢？

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腫瘤患者經(jīng)短期的手術(shù)、放化療臨床痊愈后，還要堅(jiān)持5年以上的抗復(fù)發(fā)治療，一般是在原治愈的基礎(chǔ)上每年數(shù)個(gè)療程的化療、靶向治療，或長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療；同時(shí)應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)免疫力等。但是“江山易改，稟性難移”，能做到上述要求的患者很少，而且即使做到效果也不理想。

2012年10月份在河北省腫瘤醫(yī)院授課，他們給我們的題目是“在臨床上如何防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”，授課者未按要求授課，主要是這個(gè)題目太大，而且目前對(duì)防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，自然無(wú)從談起。

帶著這個(gè)問(wèn)題我思考了一年多，終于明白腫瘤較為恰當(dāng)?shù)母拍钍鞘裁矗委熌[瘤與防腫瘤復(fù)發(fā)的思路也就清楚了。

目前腫瘤的概念是“腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變”，這個(gè)概念相當(dāng)模糊，過(guò)分強(qiáng)調(diào)基因突變形成新生物，目前的治療也過(guò)度關(guān)注腫瘤，而對(duì)腫瘤形成與生存的微環(huán)境關(guān)注太少。我目前給腫瘤定義為：腫瘤是在局部?jī)?nèi)環(huán)境改變后，區(qū)域內(nèi)自體細(xì)胞變異、增殖形成的不受局部免疫細(xì)胞識(shí)別抑制的異生物。在這里第一談到了“局部?jī)?nèi)環(huán)境”，也即腫瘤形成與生存的“土壤學(xué)說(shuō)”（西醫(yī)雖然提出了該學(xué)說(shuō)，理論未有突破，臨床尚未實(shí)踐）；第二談到了腫瘤微環(huán)境的細(xì)胞免疫，是因?yàn)樽泽w細(xì)胞變異釋放PDL-1等致使局部免疫細(xì)胞不能識(shí)別變異細(xì)胞來(lái)消滅它；第三才是基因變異形成腫瘤。至此治療和預(yù)防腫瘤的思路就很清楚了，需要三步同時(shí)啟動(dòng)治療，第一要改變“內(nèi)環(huán)境”，這是中醫(yī)的特長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生不是沒(méi)有緣由的，與人體的先天稟賦、生活方式、嗜好、情緒等都有關(guān)系，每個(gè)部位、每個(gè)臟腑發(fā)生腫瘤都有特定致瘤誘因，因此，中醫(yī)可以針對(duì)臟腑及腫瘤部位的病機(jī)特點(diǎn)加以調(diào)理，改變內(nèi)環(huán)境，同時(shí)改變不良的生活方式，有針對(duì)性地建議患者在飲食、起居等方面做出改變。第二提高腫瘤局部“免疫功能”，這一方面內(nèi)容就是我在騰訊網(wǎng)“名醫(yī)堂”、《健康報(bào)》及《北京日?qǐng)?bào)》等多次提出的“針?biāo)幘陌邢蛎庖咭至觥保ㄟ^(guò)針對(duì)性針刺、艾灸及中藥外敷疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)提高“免疫功能”。第一和第二是最大限度恢復(fù)正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。第三抗癌，進(jìn)行手術(shù)、放化療及應(yīng)用抗腫瘤的中藥及中成藥，目的在于消滅腫瘤細(xì)胞。只有這樣，才有可能預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

西醫(yī)治療腫瘤多在第三抗癌方面，著眼點(diǎn)相對(duì)局限。對(duì)“改變內(nèi)環(huán)境”“提高局部免疫功能”認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)用不足，所以在預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)方面明顯力不從心；而恰恰中醫(yī)對(duì)此有優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)并舉、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)就有可能控制腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

（姜欣 整理）