牛膝

1.作用

（1）活血通經(jīng)：用于血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，胞衣不下，跌打傷痛。

（2）補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨：用于肝腎不足之腰膝酸痛，軟弱無力；痹痛日久，濕熱下注之足膝痿軟、腫痛；尤以治療腰膝關(guān)節(jié)酸痛為其長。

（3）利尿通淋：用于多種淋證，如熱淋、血淋、石淋以及水腫、小便不利。

（4）引火（血、熱）下行：用于肝陽上亢的眩暈頭痛，火熱上炎之牙齦腫痛、口舌生瘡，血熱妄行之吐血、衄血等。本品性善下行，能降上炎之火。

（5）引藥下行：能引導(dǎo)他藥到達(dá)于人體下半身，治療下半身疾病多用。

2.認(rèn)知

（1）關(guān)于藥材：牛膝既是祛邪之藥，具有如活血化瘀、利尿通淋之功；又是扶正之品，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之效。牛膝的補(bǔ)益之力主要用于腰膝疼痛等。牛膝分為懷牛膝、川牛膝、土牛膝。通常所說的牛膝指的是前二種，其中懷牛膝偏于補(bǔ)益肝腎；川牛膝偏于活血化瘀，且下行之功更好。也有人認(rèn)為牛膝就是懷牛膝。2010年版《中國藥典》所載牛膝指的是懷牛膝。

（2）關(guān)于下行作用：朱丹溪最早提出牛膝具有下行作用，《本草衍義補(bǔ)遺》云：“牛膝能引諸藥下行。”所以，筋骨疼痛在下者，宜加用之。牛膝的下行作用，包括引熱、引火、引藥、引血等下行。

①引熱、引火下行，主要是治療人體上部的火熱病證，尤對(duì)于口舌生瘡、咽喉腫痛等上部火熱證更為常用。②引藥下行，主要是能夠引導(dǎo)其他藥物更好的發(fā)揮潛降的作用，治療諸如上部的頭痛、眩暈等；同時(shí)，也能增強(qiáng)其他藥物的作用，尤其是治療肝陽上亢之證常選用牛膝，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。據(jù)此，高血壓常選用牛膝，腦部疾患亦將其作為常用之品。③引血下行，主要是治療人體上部的血熱病證，如牙齦出血、鼻出血等，如玉女煎。古代有一首治乳蛾（扁桃體腫大）的方子，即用新鮮的牛膝根取汁，加入人乳汁滴入鼻孔，不一會(huì)兒痰涎從口鼻流出即愈，如無人乳汁加醋亦可，就是取牛膝的下行作用。即中醫(yī)所說的“上病下治”，有“頭痛醫(yī)腳”之妙。

（3）關(guān)于無牛膝不過膝：根據(jù)牛膝的下行作用，后人總結(jié)有“無牛膝不過膝”的說法，意思是說，凡治療膝關(guān)節(jié)以下的病變，不配伍牛膝，其治療效果就差。現(xiàn)在在臨床上凡膝以下的病證將牛膝作為首選。根據(jù)臨床來看，腰以下病證就宜選用牛膝。

（4）關(guān)于補(bǔ)益作用：《本經(jīng)·上品》載牛膝“久服輕身耐老”，也就是說牛膝具有補(bǔ)益的特點(diǎn)，通常認(rèn)為牛膝補(bǔ)益肝腎，但并非是填精補(bǔ)髓，結(jié)合李時(shí)珍的認(rèn)識(shí)，“得酒則能補(bǔ)肝腎”，其本身又是活血藥物，所以，也可以理解為牛膝以通為補(bǔ)，通利的作用是主要的，補(bǔ)益之功則是次要的。

（5）關(guān)于土牛膝：土牛膝清熱利咽，活血通淋，主要用治咽喉腫痛及淋證。土牛膝不能作為牛膝使用。《本草綱目》中所用“土牛膝”實(shí)乃牛膝。要說明的是，古代將牛膝與土牛膝混為一談的醫(yī)家并不少見，如《本草衍義補(bǔ)遺》云：“牛膝，能引諸藥下行。泛用土牛膝，春夏用葉，秋冬用根，唯葉汁之效尤速。”這里朱丹溪將牛膝、土牛膝的名稱混在一起，其實(shí)這里的土牛膝實(shí)際上是牛膝。