葶藶子

1.作用

（1）瀉肺平喘：用于痰涎壅滯、肺氣不降之咳嗽痰多、喘息不得平臥及胸痛等癥。

（2）利尿消腫：用于水腫，懸飲，胸腹積水，小便不利。

2.認知

（1）關于瀉肺：張仲景《金匱要略·痰飲咳喘病脈證并治第十二》有葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”?？梢?，葶藶子是治療飲邪阻于胸膈，痰涎壅塞，肺氣不利，胸悶喘咳，呼吸困難的要藥。臨床應用中，將其與大棗配伍同用，既能達到瀉肺作用，又能防止葶藶子損傷正氣。從現在使用情況來看，此藥對咳喘痰多、痰涎壅盛者效果很好。

個人體會，臨床用葶藶子也并不一定要配伍大棗，只有在身體虛弱的情況下配伍大棗，以防止損傷正氣。

（2）關于所治病變部位：張仲景用葶藶子主要在于瀉肺，故配伍大棗后名葶藶大棗瀉肺湯。徐靈胎《神農本草經百種錄》云：“葶藶滑潤而香，專瀉肺氣，肺如水源，故能瀉肺即能瀉水。凡積聚寒熱從水氣來者，此藥主之。大黃之瀉從中焦始，葶藶之瀉從上焦始，故《傷寒論》中承氣湯用大黃，而陷胸湯用葶藶也。”徐靈胎認為葶藶子瀉肺，但從臨床來看，還可以瀉腹部水腫，如《金匱要略》中用治“腹滿，口干舌燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。即選用了葶藶子。所以，葶藶子主治的病變部位在肺、腸。

（3）關于強心：心臟衰竭可見心慌氣短、動則加劇，自汗，困倦乏力等，據研究發現，葶藶子有強心的作用，能使心肌收縮加強，心率減慢；還可增加心臟輸出量，降低靜脈壓。因此，風心病、肺心病并發心力衰竭者均可用之。中醫學認為，產生水飲的病證，治以葶藶大棗瀉肺湯為主，隨癥加味，能使臨床癥狀和心臟衰竭較快地緩解或消失，穩定病情。

（4）關于“性急不減硝黃”：黃宮繡《本草求真·卷四》曰：“葶藶辛苦、大寒，性急不減硝黃，大瀉肺中水氣急，下行膀胱，故凡積聚癥結，伏留熱氣，水腫痰壅，嗽喘、經閉、便塞至極等癥，諸癥皆就水氣停肺而言，無不當用此調?！陛闼炞拥墓ブ鹱饔煤軓姡渌幮蕴攸c不亞于芒硝、大黃。《醫學發明·卷二》認為：“泄可去閉，葶藶、大黃之屬是也。此二味皆大苦寒，氣味俱厚，葶藶子不減大黃，又性過于諸藥?！彼?，自李杲之后，已經很少用葶藶子治療痰飲咳喘，再加黃宮繡之說，就更加少用了。其實，葶藶子的攻逐作用雖然較強，但祛除痰飲的作用極佳，尤其是對于老年性咳喘效果更好。

個人體會，凡治療咳喘，葶藶子應作為首選；胸腹積水，如胸腔積液、滲出性胸膜炎、肝硬化腹水，亦當為要藥。所以，本方葶藶子為必用之品。

（5）關于藥材：葶藶子有苦葶藶、甜葶藶之分，均能瀉肺平喘、利水消腫。用于肺氣壅滯之痰飲喘滿，不得平臥；胸腹積水以及二便不利等，但極易傷正，主要用于實證?？噍闼灲敌沽?，瀉肺行水而力猛，瀉肺但傷胃，臨證多以大棗輔之，如葶藶大棗瀉肺湯。甜葶藶降泄力緩，瀉肺消腫之力較苦葶藶稍遜?！稖罕静荨分^：“葶藶，苦、甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有甜者，或有不言甜、苦者，大抵苦則下泄，甜則稍緩，量病虛實用之，不可不審，本草雖云治同，甜、苦二味，安得不異?！北容^概括地說明了二者的區別。