山藥

1.作用

（1）補脾養胃：用于脾虛氣弱或氣陰兩虛之證，如消瘦乏力、食少、便溏等。本品作用和緩，不寒不燥，補而不滯，既能補脾益氣，又能滋養脾陰，為平補脾胃常用之品。

（2）益肺生津：用于肺虛咳喘。本品補肺氣，兼能滋肺陰。山藥補肺之力較緩。

（3）補腎澀精：用于腎氣虛之腰膝酸軟、夜尿頻多或遺尿、滑精早泄、女子帶下清稀及腎陰虛之形體消瘦、腰膝酸軟、遺精等。

此外，用于消渴，山藥既能補肺、脾、腎之氣，又能補肺、脾、腎之陰。

2.認知

（1）關于山藥處方名：傳統認為山藥以產于河南懷慶府（相當于現河南修武、武陟以西，黃河以北的新鄉地區）為佳，名懷山藥，乃道地藥材。而產于淮河流域者稱淮山藥，非道地藥材。因此，處方書寫時應寫“懷山藥”為妥。山藥有毛山藥和光山藥之分，在冬季采挖后，除去外皮及須根，以硫黃熏后，曬干，為毛山藥，或選擇肥大的山藥，置清水中，浸至無干心，悶透，用硫黃熏后，曬干，打光，為光山藥。現藥用、食用均不用硫黃熏。

（2）關于薯蕷名稱：在古代本草書中所載薯蕷即山藥，《本經·上品》謂“署豫”，吳普（華佗弟子）首次用“薯蕷”名稱。關于薯蕷何以又改為山藥，有兩種意見。一是認為薯蕷之“蕷”與唐代宗李豫之“豫”同音，故改為薯藥，此說見于宋代。據宋代寇宗奭《本草衍義·卷七》記載：“山藥，按《本草》上一字犯英廟諱，下一字曰蕷，唐代宗名豫，故改下一字為藥，今人遂呼為山藥，如此則盡失當日本名，慮歲久，以山藥為別物，故書之。”這是說，山藥原名薯蕷，因為了避諱而改為薯藥，到了宋代因宋英宗名趙曙，又改為山藥。另一種意見認為并非如此，認為在唐宋已出現了山藥的名稱，如《詞源·卷二·山部》記載：“按宣和書譜十五載晉王羲之草書山藥貼，唐韋應物韋江州集三郡齋贈王卿詩也有‘山藥寒始華’之句，是山藥之名，晉唐已有，非始于宋代。”不過現在多以第一種意見盛行。

（3）關于作用：山藥既可入食，又可入藥。作為菜肴，既可單用，又可葷素搭配，其色香味形俱佳，是人們喜愛的一種常用食品。山藥有野生與家種的區別，載于園圃者風味遜于野山藥。野山藥尤以臘月采者為佳，藥用山藥以質重色白者為好。懷山藥粉性足，質堅實，顏色白，體粗壯，握之不裂，煮之不爛，蒸之不縮，補益力很好。從食物來說，山藥應是體重沉、須毛多、肉色白、黏液稠者方為上品。

山藥甘甜適口，補而不膩，如宋代名方六味地黃丸中就配有山藥，其既能補氣又能補陰，乃氣陰雙補的妙品。中醫認為，山藥補益肺、脾、腎，為平補上、中、下三焦氣陰的藥物，在應用中不受劑量的限制。

臨床中，山藥的應用有兩點：一是治療糖尿病，需大劑量使用，可以將其作藥或者食物來應用，如張錫純有兩張治療消渴病的效方，即玉液湯、滋膵飲，均以大劑量的山藥配伍黃芪同用，并云：“治消渴，曾擬有玉液湯，方中以懷山藥為主，屢試有效。”二是治療多種胃病，尤其是治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的效果最佳，應用的方法是將山藥研末后以水調服，有保護胃黏膜的作用。

作者通過多年的臨床，總結一個診斷上消化道潰瘍的方法：若患者舌頭正中心有一條前后裂紋者，多提示有潰瘍病；若裂紋在舌頭中心的前端，可能有胃潰瘍的病變；若裂紋在舌頭后端，可能有十二指腸球部潰瘍的病變。一般在患者背部的敏感穴位也會有相應的表現，若膈俞穴有敏感點，而位于右側可能是胃潰瘍的病變，若位于左側可能是十二指腸球部潰瘍。若此處敏感點不明顯，在位于11胸椎棘突下旁開1.5cm的脾俞穴、12胸椎棘突下旁開1.5cm的胃俞穴有壓痛點，右側多為胃潰瘍，左側多為十二指腸球部潰瘍。此種情況即可以用山藥治療。

山藥藥性平和、補澀兼備、無副作用，屬補虛佳品，能滋陰，滑潤又能收澀，在滋補藥中誠為上品，宜多服、常服，在《醫學衷中參西錄》所擬之方中，經統計共有49方用山藥，而用量在30g以上者竟有32方，如資生湯、滋培湯、急救回陽湯等。在薯蕷粥后注云：此粥多服、久服間有發悶者，應注意預防。

明·張介賓認為山藥氣輕性緩，非堪專任，故補脾必主參、術，補腎水必君茱、地，澀帶濁須補骨脂同研，固遺泄仗菟絲相濟。清·陳修園等人亦認為本品為尋常服食之物，不能治大病。但張錫純反對山藥不堪任重之說，在多方中仍重用之以為君藥，如一味薯蕷飲單用山藥120g（原方4兩），薯蕷粥單用山藥500g（原方1斤），還有玉液湯、滋培湯、滋膵飲、加味天水散等均以之為君，用之治療將脫等重危之證。這種用法對后世應用山藥有一定的影響。

（4）關于澀味：在有的本草書中記載山藥具有澀味，具有收斂作用，認為其治療遺精、滑精，就取其收澀之功。同時，蓮子、芡實主治病證與山藥相似，而此二藥具有澀味，故認為山藥具有澀味也是可以的，但因為從口感來說，山藥的澀味并不明顯，故本書未云山藥具有澀味。

（5）關于男山藥、女百合的說法：諺語“男山藥，女百合”的意思是說男性應多吃山藥，而女性應多吃百合。這是因為山藥甘平無毒，偏于補氣，而男子以補氣為主，山藥補而不膩，塊莖肉質柔滑，營養豐富，常被人們譽為滋補保健佳蔬，其調補而不驟，微香而不燥，常服有白膚健身之益，吃山藥可以達到補腎精、固腸胃的作用，對于腎精不足所致腰膝酸軟、遺精的治療效果較好，故男子可多吃。而百合偏于補陰，而女子以補陰血為主，故虛煩、飲食欠佳、勞熱咳嗽、大便不實等，用百合效果很好。

（6）關于生用：張錫純在《醫學衷中參西錄》中載山藥：“宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質甚多，炒之則其蛋白質焦枯，服之無效。若作丸散，可軋細蒸熟用之。”認為山藥宜生用而不宜炒制。張錫純所創立的方劑中所用山藥均為生品。如在資生湯后注曰“此方若用炒熟山藥，則分毫無效”，在其他很多方中，亦強調山藥需生用。現代已證實蛋白質結構在高溫條件下容易變形而失去活性，這說明張氏之主張是有其科學性的。故現在臨床用山藥以生品為好。

（7）偏重滋陰抑或補氣：山藥具有補氣與滋陰的作用，那么山藥到底偏重于滋陰還是補氣，目前仍有爭議。如六味地黃丸中用山藥補陰，參苓白術散中用山藥補氣。現代中藥學教科書將山藥編寫在補氣藥中，理所當然應是以補氣為主。而從《醫學衷中參西錄》的應用來看，山藥又是以補陰為主，兼取補氣、收澀之功。如薯蕷納氣湯，取山藥補腎、肺之陰為主，兼取之收澀，用于治療肺腎陰虛不能納氣之喘逆；敦復湯重用生山藥，取其汁漿稠黏，能滋下焦真陰，用于治療脾腎陽虛之泄瀉；加味天水散重用山藥大滋真陰，利小便以止暑泄等，均主要取山藥滋陰。對此觀點，臨床可資參考。