熟地

1.作用

（1）補血：用于血虛萎黃、眩暈、心悸、失眠及月經不調、崩中漏下等。本品補血作用強于當歸，乃養血補虛之要藥。

（2）滋陰：用于肝腎陰虛、腰膝酸軟、遺精、盜汗、耳鳴、耳聾及消渴，以及精血虧虛，須發早白，五遲五軟。

2.認知

（1）關于藥材：熟地為玄參科植物地黃的根莖，是生地加黃酒經過多次拌蒸至內外色黑、油潤，或直接蒸至黑潤而成，曬干，切片用，為治療血虛要藥。熟地黃大補精血、陰液，而生地黃只補陰。在補陰方面，熟地優于生地，是因為制成熟地后可使藥性由寒轉溫，味由苦轉甜，功能由清轉補，質厚味濃。

（2）關于補血：熟地具有良好的補血作用，尤對于血虛、肝腎精血不足者為宜，補血作用強于白芍。一般而言，除膠類藥（阿膠、龜膠等）、動物藥補血作用佳外，而植物藥中從補血作用來看，應首推熟地。現諸多中藥書籍均記載熟地具有“填精益髓”之效，這實際上是熟地通過補益肝腎而衍生出來的功效。作者認為此術語意思不清，并且現在的中藥書籍唯有此藥云填精益髓，故本書在藥物功效表述中未有采用此術語。熟地配伍鹿角膠后，補血作用增強。治療體虛的要方三才湯，用的是天門冬、熟地、人參，簡稱“天、地、人”，可以治療氣血陰陽虧虛病證，用的方法是將其煎水內服，或者熬成膏劑使用。熟地補血，人參補氣，二者同用（兩儀膏），陰陽相配，氣血雙補，治精氣大虧、精不化氣者。

（3）關于炒炭：熟地炒炭可以止血，用于出血病證，此藥尤其是對于血虛又有出血病證者可以選用。若不炒炭則不宜云止血。

（4）關于滋膩特性：熟地滋膩滯脾，有礙消化，但張景岳《本草正·隰草》云熟地“味厚氣薄”、“陰中有陽”，“凡諸真陰虧損者，有為發熱，為頭痛，為焦渴，為喉痹，為嗽痰，為喘氣，或脾腎寒逆為嘔吐，或虛火載血于口鼻，或水泛于皮膚，或陰虛而泄利，或陰浮而狂躁，或陰脫而仆地。陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重而不足以降之；陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮之；陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之；陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制；陰虛而真氣散失者，舍熟地何以歸源；陰虛而精血俱損，脂膏殘薄者，舍熟地何以厚腸胃。且猶有最玄妙者，則熟地兼散劑，方能發汗，何也?以汗化于血，而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽，何也?以陽生于下，而無復不成乾也。然而，陽性速，故人參少用亦可成功；陰性緩，熟地非多難以奏效”。

張景岳對熟地的獨特見解，在其所擬金水六君煎（當歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草），以熟地滋補腎陰為主，合二陳湯以健脾化痰之源。其創立的治腎陽不足之右歸飲、右歸丸；治腎陰不足之左歸飲、左歸丸，皆妙用熟地。通過合理配伍可以防止熟地之滋膩，如兩儀膏取熟地補血，人參補氣。此外，炮制相宜也可防止熟地滋膩之性，如兼中寒而嘔吐者，用姜汁炒以溫其中；脹滿者，砂仁拌炒（或拌搗），以行氣消脹；經絡氣血滯阻者，酒炒取酒性以行散之力。所以，黃宮繡《本草求真·卷二·溫腎》認為“景岳尚論熟地，最為明確，獨中所論脾腎寒逆為嘔，可用地黃以治，是亦千慮之一失耳。夫既脾腎虛寒，則脾與腎已受寒累，正宜用以辛熱，以為掃除，如太陽既至，堅冰自解，乃復墜以霜雪，投以陰劑，不更使寒滋甚乎?余讀《景岳全書》，見其所論，語語透辟，字字箴規，可為法守，獨于所論地黃……性溫，寒從溫散，然寒至上逆為嘔，則寒已甚，豈有熟地之溫，而可令寒外散乎。但或陽盛陰微，陽藉陰化，偶有感冒，用此雜于溫散之中，或有見效；若真純陰無火，厥氣上逆則嘔，則此又為深忌”。這是既同意張景岳用熟地的經驗，但又不同意用熟地治療脾腎寒逆為嘔。

清代醫家陳士鐸則認為熟地不唯不生痰且能消痰，其曰“或謂熟地至陰之藥，但其性甚滯，多用之而膩膈生痰，萬一助痰以生喘，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫熟地豈特不生痰，且能消痰；豈特不滯氣，且善行氣。顧人用之何如耳。夫痰有五臟之異，痰出脾肺者，用熟地則助其濕，用之似乎不宜。倘痰出于心肝腎者，舍熟地又何以逐之耶?故人有吐痰如清水者，用二陳消痰化痰之藥，百無成功，乃服八味湯，而痰氣之洶涌者，頃刻即定，非心肝腎之痰用熟地之明驗乎。更有一種，朝夕之間，所吐皆白沫，日輕而夜重，甚之臥不能倒，用六味湯，大加熟地、山茱萸，一連數服，而痰即大減，再服數十劑，白沫盡消而臥亦安，又非熟地消痰之明驗乎!熟地消痰而不生痰，又何疑哉”（《本草新編·卷一·熟地》）。綜合古代醫家對熟地的認識，尤以張景岳、陳士鐸善用熟地為代表。從現代使用熟地的情況來看，為防止其滋膩之性，多配伍砂仁同用。

（5）關于藥性：生地多次蒸后為熟地，性味發生了改變，由涼性而為溫性。滋補作用也加強，其功能也發生變化，成為補血藥。熟地補血作用佳，為補血要藥。一般來說，通過炮制改變藥性的藥物主要是生地制成熟地，天南星制成膽南星。