1.桂枝湯

【組成】桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生姜三兩，切　大棗十二枚，擘

【方歌】桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗，啜粥溫服取微汗，調和營衛解肌表。

【功用】解肌發表，調和營衛。

【主治】外感風寒表虛證。

【方解】桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經方派的代表方劑。桂枝湯藥味很少，但組方嚴謹。方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒斂陰，兩者配伍能調和營衛。再增生姜、甘草、紅棗建中焦之藥，具有開胃健脾、增進食欲的作用。因而桂枝湯具有調和脾胃之功，以達滋化源、調氣血、和陰陽、調營衛的作用。

【方證要點】

1.外感風寒表虛證：以發熱、頭痛、自汗、惡風為辨證要點。主要癥狀為發熱頭痛、自汗惡風、身痛、鼻塞流清涕，或鼻鳴干嘔，或寒熱往來，或下利、盜汗；舌苔薄白，脈浮緩，或浮弱，或浮虛，或浮數。

2.常用于感冒、低熱、傷寒、結核、胃腸病、足跟痛、胸腹痛、偏頭痛、神經衰弱、神經痛、腦后生瘡、目盲、過敏性鼻炎、通身寒冷、自汗、盜汗、虛瘧、虛痢、妊娠惡阻、產后病、陽痿、遺精、風濕病、皮膚瘙癢、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹、小兒腮腫、小兒角弓反張及手足抽掣等屬于營衛不和者。

3.體質要求：體型消瘦，肌肉不發達。皮膚濕潤而比較細膩，少光澤。腹壁薄而無力，但按之表皮較硬，腹直肌緊張。舌質淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤，舌苔薄白。脈象以虛緩為多見。容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸動感；容易頭昏暈厥；體力低下，容易疲勞，耐力差；容易腹痛，并呈陣發性；容易失眠、多夢；對寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血壓、血管病、消化系統疾病、營養不良等疾病。

4.凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。

5.本方還必須重視給藥方法及藥后護理。

(1)藥后啜粥：服藥須臾，啜熱稀粥一碗，一則借谷氣以充汗源；一則借熱氣鼓舞衛氣，使汗出表和，祛邪而不傷正。

(2)溫覆微汗：服藥啜粥之后，蓋被保溫，取遍身微似有汗為佳，切忌大汗淋漓。

(3)見效停藥：如一服汗出病愈，即應停服后藥。此乃中病即止，以免過劑傷正。

6.黃煌教授認為：桂枝湯是古代的補益劑，凡是經過寒冷、饑餓、極度疲勞、精神緊張以后，患者出現自汗、心悸、腹痛、脈弱等情況下，均可使用。張仲景的時代是兵荒馬亂的年代，從戰場上下來的士兵，疲于奔命的難民，就是桂枝湯的最佳適應者。經過大量出汗，已經多日無法正常進食和休息，成天處在極度驚恐之中，可能是風餐露宿、饑寒交迫，這樣的人必定形容憔悴、消瘦。強烈的驚恐導致心動悸、烘熱或出冷汗，饑餓導致干嘔、腹部陣陣隱痛，反復出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、關節痛、惡風。這就是桂枝湯證。桂枝湯中藥物都是食物中藥，甘草、生姜、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。先喝一碗，然后喝上熱氣騰騰的糜粥，蓋上被子，好好睡一覺。病人自然會微微出汗，一覺醒后，許多癥狀必然減輕或消失。這就是桂枝湯的魅力。桂枝湯不是發汗劑，病人服藥以后的汗出，是機體各種調節功能恢復的標志，按中醫的話說，是熱粥的“谷氣”加上患者的“胃氣”交融的結果，是“營衛之氣和諧”的結果，是體內陰陽平衡的結果。

7.凡病不外陰陽失調，其治療法則總是“察陰陽所在而調之，以平為期”。桂枝湯滋陰和陽，調和營衛，合乎這一法度和原則，加減可通治內外婦兒各種疾病，故而經方家臨床起手就是桂枝湯加減乃常有之事。

8.民間名醫唐醫易先生認為《傷寒》書中所載，首推桂枝湯而治風，次述麻黃湯治寒、白虎湯治暑、五苓散治濕、炙甘草湯治燥、大小承氣治火，此為六氣之風、寒、暑、濕、燥、火。并且認為《傷寒》實為六氣統治之書。

【類似方證鑒別】

1.桂枝湯與小柴胡湯：桂枝湯在《湯液經》中為小陽旦湯，小柴胡湯在《湯液經》中為大陰旦湯去芍藥，兩者乃為一陰一陽之對等方。“外感天行經方之治，有二旦、六神等湯”，臨床見干嘔、低熱、頭汗出、疲乏等癥狀兩者都有使用可能，但桂枝湯病機是血虛有熱，有表證；而小柴胡湯病機是血虛下厥，孤陽上亢，絕無表證。

2.桂枝湯與麻黃湯：都可以治療頭痛、發熱、惡寒。桂枝湯證是風寒表虛證，有汗，脈緩；而麻黃湯證是風寒表實證，無汗，脈浮緊。

3.桂枝湯與白虎湯：都可以治療發熱、汗出。桂枝湯證是寒郁于表，導致營衛不和而致發熱汗出，故見惡風寒、脈浮緩之象；而白虎湯證是陽明熱盛而致發熱汗出，故有煩熱、口燥、渴飲不止、脈洪大等里熱之狀。

【原文】

1.太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)

2.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。(13)

3.太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。(15)

4.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。(24)

5.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。(25)

6.病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。(53)

7.病人臟無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。(54)

8.傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。(57)

9.太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。(95)

10.陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。(234)

11.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。(276)

12.吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。(387)

13.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(《金匱要略》第十七篇)

14.師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。(《金匱要略》第二十篇)

【醫案舉例】

1.鼻腔干燥案(劉志龍醫案)

馬某，男，77歲，2013年5月10日一診。幾年來鼻腔干燥，唯于吃飯時流清涕且無法控制。近兩個月來體重有所減輕，大便秘結，小便色黃，有前列腺炎病史，夜尿4～5次，無汗出，舌質淡苔薄黃，脈弦。

分析：辨證為營衛不和所致津液失調，方用桂枝湯加味。

用藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜6g，大棗15g，玄參15g，生地12g，麥冬12g，4劑。

2013年5月14日二診。病人欣喜復診，訴流鼻涕癥狀已緩解七成，鼻干燥已不明顯，大便正常偏干，舌淡苔薄黃，脈弦細。考慮脾陽不足，推動無力，去生地、麥冬，加厚樸10g，枳實10g，肉蓯蓉20g。

2.后頭冷痛案(唐醫易醫案)

辛某，男，1975年3月2日生。2010年2月19日就診，主訴：一周以來，睡不好，似睡非睡，后頭冷痛幾年，波及整個頭頂頭皮，一出汗可緩解，二便正常。舌色淡，苔白中膩，舌有裂紋，右脈沉弦緊細，左脈虛緩。

分析：此為風邪留戀頭部著而不去，汗出風邪雖可減輕，但終究體虛不能完全祛除風邪，而桂枝湯乃祛風之劑。疏桂枝湯以扶正祛風。

用藥：桂枝15g，白芍12g，炙甘草9g，大棗6只，生姜4片，4劑。

藥后癥狀失。