2.桂枝加葛根湯

【組成】葛根四兩　芍藥二兩　生姜三兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘　桂枝二兩，去皮

【方歌】桂加葛根走經輸，項背反汗濡，解肌祛風滋經脈，用治柔痙理不殊。

【功用】解肌發表，升津舒經。

【主治】風寒客于太陽經輸，營衛不和證。

【方解】桂枝加葛根湯證是外感風寒所致太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失于濡養，所以項背強。但有汗出惡風，是素體血虛。所以用桂枝湯減桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌發表、升津舒經之功。

【方證要點】

1.太陽柔痙證：以發熱、汗出、惡風、項背肌肉強急為辨證要點。主要癥狀為項背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脈浮緩或浮弱。

2.常用于感冒、項背部神經痛、頭項僵痛、肩酸痛、落枕、頸椎病、瞼下垂、痢疾初起、猩紅熱、胃痛、周圍型面神經麻痹、僵人綜合征等屬于營衛不和，但經脈郁滯較突出者。

3.“”的“”所指的病位在人身后背至頭。所指的動作如麻雀啄食，邊啄食，邊抬頭望望四周，連啄連望，其頭頸俯仰之象，恰似其癥。

4.凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。

【類似方證鑒別】

1.桂枝加葛根湯與葛根湯：兩者都是太陽經輸不利，但桂枝加葛根湯證是表虛證，葛根湯是表實證，其區別在于一汗出惡風，一無汗惡風。

2.桂枝加葛根湯與栝樓桂枝湯：桂枝加葛根湯是風寒客于太陽經輸所致津液運行不暢，而見脈浮；栝樓桂枝湯是邪阻經脈營衛運行不利及津液不足筋脈失養，而見脈沉遲。

【原文】太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。(14)

【醫案舉例】

1.項背拘急案(劉渡舟醫案)

劉某，男，41歲。患病已3個月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀溏，每日兩三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：

桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大棗12枚。

服藥后，不需啜粥，連服7劑，諸癥霍然。

2.失眠案(黎崇裕醫案)

張某，男，32歲，2012年10月13日就診。體型壯實，睡眠不佳多年，多夢，心煩，肩膀酸痛，平素疲勞乏力，易出汗，不怕冷，大小便正常，胃納可。舌淡紅苔薄白有齒痕，左脈弦略數略沉，右脈沉細。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚，葛根20g，生黃芪30g，當歸30g，酸棗仁20g，川芎10g，知母6g，茯苓10g，牡蠣30g，淮小麥30g，何首烏10g。5劑。

患者服用第三劑的時候回訪說服用此方后比較好睡，囑咐其把藥用完，可以再用5劑。因為有肩膀酸痛，易出汗，則加桂枝加葛根湯。何首烏功能主治：養血滋陰，主血虛頭昏目眩、失眠等。《重慶堂隨筆》：“何首烏，內調氣血，外散瘡癰，功近當歸，亦是血中氣藥。第當歸香竄，主血分風寒之病，首烏不香，主血分風熱之疾為異耳。”《本草正義》：“首烏，專入肝腎，補養真陰。且味固甚厚……具有陰陽平秘作用，非如地黃之偏于陰凝可比。”廣州部隊《常用中草藥手冊》：“治神經衰弱、慢性肝炎。”因為左脈弦略數略沉則加酸棗仁湯養血安神，清熱除煩。加淮小麥是甘麥大棗湯意調整陰陽，且有疏肝養肝之意。