23.桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

【組成】桂枝三兩，去皮　芍藥四兩　甘草二兩，炙　人參三兩　大棗十二枚，擘　生姜四兩，切

【方歌】桂枝加參新加湯，增姜加芍效力彰，身痛脈沉非表證，血虛營(yíng)弱汗多傷。

【功用】補(bǔ)氣生津，扶正祛邪。

【主治】發(fā)汗后，津血兩虛證。

【方解】發(fā)汗后，邪已盡而營(yíng)虛，身疼痛，癥雖似外邪，但脈沉遲，沉為病不在表，遲為血虛無以榮脈，故知血虛不能養(yǎng)榮而作痛。方中桂枝湯專行營(yíng)分，加人參以滋補(bǔ)血液生始之源，加生姜以通血脈循行之滯，加芍藥之苦平，欲領(lǐng)姜桂之辛不走肌表作汗，而潛行于靜脈以定痛(方名新加，是說邪盛忌用人參，而今因邪凈又新加之)。

【方證要點(diǎn)】

1.津血兩虛證：以身體疼痛，心下痞硬，或關(guān)節(jié)拘攣及喘為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為汗出惡風(fēng)，身體疼痛，心下脹滿，按之有凝結(jié)物狀而無痛感，食欲不振，惡心嘔吐，小便清；舌苔薄白，脈沉遲。

2.常用于虛人感冒、反復(fù)感冒、胃弛緩、胃痙攣、腰肌勞損、風(fēng)濕骨痛、心臟衰弱、產(chǎn)后拘攣、大便不通、陰陽(yáng)易等屬于太陽(yáng)病未解而津液先損者。

3.桂枝湯證更見身痛明顯、納差、脈沉遲者可選用本方。

【類似方證鑒別】

1.桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯與附子湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營(yíng)衛(wèi)不和等癥狀；而附子湯證素體陽(yáng)氣不足，或誤汗、誤下，或過用寒涼致陽(yáng)氣虛弱，不能溫煦背腹，充達(dá)四末，故而如手足寒、背惡寒、腹痛惡寒等寒證明顯。

2.桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯與麻黃湯：都可以治療身疼痛。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營(yíng)衛(wèi)不和等癥狀；而麻黃湯證之身疼痛系風(fēng)寒外襲，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)氣不能榮于脈，筋骨失養(yǎng)所致，必有惡寒無汗、脈象浮緊等癥狀。

【原文】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62)

【醫(yī)案舉例】

1.全身關(guān)節(jié)拘緊疼痛案(唐醫(yī)易醫(yī)案)

譚某，女，1951年1月生。2010年11月11日就診，主訴：全身關(guān)節(jié)拘緊，有輕微痛，天氣變化時(shí)明顯加重，四肢尤其嚴(yán)重，特別是雙手手指。最近兩三個(gè)月右邊身遇冷或熱水就覺得痛，天氣變化時(shí)覺得雙腿有蟲蟻游走感覺，很不舒服。飲水后尿頻，大便2天一次。舌色暗瘀，舌底靜脈怒張，苔薄白。左脈浮虛細(xì)，右脈浮緊細(xì)，至數(shù)平。

桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，熟附子6g，白術(shù)12g，知母12g，防風(fēng)12g，生姜15g，4劑。

2010年11月15日復(fù)診：前藥后各關(guān)節(jié)走路輕松些，但四肢依然有麻木感，起夜也沒有出現(xiàn)。過去尿急是很難控制的，上藥服后已能控制。舌色正常，苔薄白略膩。六脈沉緊略細(xì)，至數(shù)平。

處以桂枝芍藥知母湯12劑，諸癥稍減，未能獲得滿意療效，由2010年11月25日三診開始，改用桂枝新加湯。

桂枝15g，白芍15g，赤芍10g，炙甘草6g，人參10g，生姜15g，大棗10枚。

前后共服34劑，至2011年1月上旬徹底痊愈。

2.陽(yáng)虛感冒案(趙守真醫(yī)案)

朱某，男。體羸瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斫喪。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽(yáng)氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥豉生姜湯，病未除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細(xì)乏力，參之前證，則屬陽(yáng)虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽(yáng)虛有汗之本證。……遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：

黨參15g，桂枝、芍藥、甘草各9g，生姜4.5g，大棗5枚，附子9g。囑服3帖再論。

復(fù)診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚委頓，脈仍微弱。陽(yáng)氣未復(fù)，猶宜溫補(bǔ)，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。