22.干姜附子湯

【組成】干姜一兩　附子一枚，生用，去皮，切八片

【方歌】干姜附子治少陰，陽虛煩躁夜則寧，不嘔不渴無表證，身無大熱脈微沉。

【功用】急救回陽。

【主治】病入三陰，陽虛陰盛，表里俱虛證。

【方解】干姜辛以潤燥散煩，和表里之誤傷；附子熱以溫中固表，調陰陽于既濟，陽回即可用平補之藥。蓋陽既安堵，即宜休養其陰，切勿誤用辛熱太過之藥，轉化他患也，審之慎之。

【方證要點】

1.陽氣大虛，表里俱虛證：以晝日煩躁不得眠，四逆身冷，下利為辨證要點。主要癥狀為晝日煩躁不得眠，夜而安靜，身冷，吐逆涎沫，昏倒，口噤，脈沉微。

2.常用于陰證傷寒、完谷下利、中寒厥逆、身冷出黏汗、痰癖、嘔沫頭痛、心腹冷痛、霍亂轉筋、頭痛、飲食不消化、心衰水腫、肝硬化腹水、胃脘痛、腰痛、小兒凍足爛瘡、腎炎浮腫、感染性休克、眩暈、咽痛等屬于陽氣大虛，陰寒內盛者。

3.體質要求：是寒性體質中體能更低下的體質類型。其特征是精神萎靡，聲低息短，易于嘔吐，少氣懶言，身重惡寒，脈無力、沉微弱。患者大多有重病大病，臟器功能低下，易于腹脹腹瀉，吃生冷易發病。

【類似方證鑒別】干姜附子湯與四逆湯：兩方均有干姜、附子，均為回陽之劑，但主治之證有輕重緩急之不同。干姜附子湯方中無甘草之緩，只有干姜、附子之峻猛，用于急救“陽氣大虛，陰寒氣勝”(成無己)之證，作用峻猛，但作用時間短；四逆湯既有干姜、附子之峻，又用甘草緩和藥性，用于回陽救逆，作用緩和而持久。

【原文】下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。(61)

【醫案舉例】

1.臍中出血案(許叔微醫案)

—婦人，得傷寒數日，咽干，煩渴，脈弦細。醫者汗之，其始衄血，繼而臍中出血，醫者驚駭而遁。予曰：少陰強汗之所致也。蓋少陰不當發汗，仲景云：“少陰強發汗，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳目，是為下厥上竭，此為難治。”仲景云無治法，無藥方，予投以姜附湯數服，血止。后得微汗愈。

2.咽痛案(李肇惲醫案)

李某，男，40歲，1986年4月16日就診。6天前患風寒感冒，經治諸癥悉減，但遺留咽痛，曾口服紅霉素及肌注青霉素，咽痛不但不減，反而加重，甚至不能進食及講話。刻診見面色白，身冷惡寒，口淡不渴，不思飲食，微有咳嗽，咳吐少許白色痰液。查咽峽部不紅不腫，扁桃腺不大，咽后壁無濾泡增生。舌淡苔白，脈沉緊。證屬陽虛外感寒邪，滯結于咽部所致。法當溫陽散寒，投干姜附子湯為治。處方：

熟附子15g，干姜10g，2劑，久煎頻服。

藥后咽痛大減，已能進食、言談。囑其將原藥服完，遂告痊愈，隨訪至今未復發。