24.麻黃杏仁甘草石膏湯

【組成】麻黃四兩，去節(jié)　杏仁五十個(gè)，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，碎，綿裹

【方歌】麻杏石甘四味施，汗出而喘肺熱居，身熱脈數(shù)證方是，不惡寒兮別桂枝。

【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。

【方解】石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)也；白虎以有汗煩渴，需粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。

【方證要點(diǎn)】

1.邪熱壅肺證：以汗出而喘，有大熱為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為身熱咳喘，咳逆氣急，有汗，鼻煽，咽喉腫痛，鼻淵頭痛，口渴；舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)。

2.常用于流感、急性咽喉炎、支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、白喉、猩紅熱、麻疹、肺炎、鼻淵、蕁麻疹、急性虹膜睫狀體炎、眼球突出、麥粒腫、痔瘡、遺尿、尿路感染等屬于邪熱壅肺，外邪未解者。

3.體質(zhì)要求：大多身體狀況較好，皮膚比較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫貌。口渴，不惡寒，或惡熱喜冷飲。其人多痰液，鼻涕黏稠，口干口苦等。

【類似方證鑒別】

1.麻黃杏仁甘草石膏湯與麻黃湯：都可以治咳嗽喘息。麻杏甘石湯證是由肺熱引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脈數(shù)等肺熱癥狀；而麻黃湯證是由于風(fēng)寒外束，肺氣不宣所致的咳嗽喘息，故而無煩渴、思冷等內(nèi)熱癥狀。

2.麻黃杏仁甘草石膏湯與大青龍湯：都可以治療外寒內(nèi)熱證。麻杏甘石湯證是表寒輕而里熱重，以汗出而喘為主癥，故重用石膏以清熱；而大青龍湯證是表寒重而里熱輕，以無汗煩躁為主癥，故重用麻黃以解表，為仲景發(fā)汗之最重劑。

【原文】

1.發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)

2.下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，屬麻黃杏仁甘草石膏湯。(162)

【醫(yī)案舉例】

1.哮喘案(黎崇裕醫(yī)案)

侄子，5歲，感冒后老是有哮喘的情況出現(xiàn)，孩子小的時(shí)候經(jīng)常是一感冒就轉(zhuǎn)為肺炎，經(jīng)常要去輸液，曾經(jīng)找過家鄉(xiāng)比較有名氣的中醫(yī)看，說是先天不足，可以不用治療，隨著孩子慢慢成長(zhǎng)，免疫力提高，自己會(huì)慢慢好起來的，現(xiàn)在治療的話也是不好治療。

問診：大小便都正常，近來喘得比較厲害，特別是晚上睡覺一躺下就看見他很痛苦的樣子，好像是喉嚨里面有痰，老是在那里做咳的動(dòng)作，但是平時(shí)白天咳痰并不是很多，睡眠和飲食皆可。

處方：麻黃1g，杏仁2g，甘草1g，豆腐5塊，1劑。

用法：麻黃、杏仁、甘草及豆腐共煮1小時(shí)，去藥食豆腐飲湯，分早晚兩次服。

后來哥打電話過來說，當(dāng)初給他兒子吃豆腐的時(shí)候不愿意吃，只是把湯喝了，但是只用了一次就完全好了，現(xiàn)在孩子上學(xué)去了，一點(diǎn)問題都沒有。

本方系朱世增先生考察長(zhǎng)白山脈時(shí)，一老婦所贈(zèng)，自云為家傳秘方，試之臨證，對(duì)于小兒哮喘卻也每有良效。朱世增先生云：細(xì)嚼方之組成，乃麻杏石甘湯去石膏，加豆腐而成，是去石膏，還是漏寫石膏，實(shí)無可考。筆者按：非漏石膏也，乃因小兒脾胃嬌弱，恐石膏寒涼傷胃，豆腐乃由豆?jié){因石膏而成，客家人謂豆?jié){性熱，豆腐腦(豆腐之原型)性涼，乃因石膏故，用其豆腐緩石膏之性，實(shí)乃麻杏石甘湯之變方。豆腐里面用的是煅石膏，蒲輔周先生云：石膏，其性辛甘寒，煅之清胃熱之力大于生用，其性涼甚，每服6～9g即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之藥性，而解肌退熱則宜用生石膏，熟石膏不行。此處用石膏非為解肌而設(shè)，由藥測(cè)證，此方適用于痰熱哮喘，脾(胃)乃生痰之源，肺乃貯痰之器，借煅石膏之清胃熱之力斷其根源。

2.肺炎案(俞長(zhǎng)榮醫(yī)案)

邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請(qǐng)我及某醫(yī)師會(huì)診。患者體溫40℃，脈象洪大。我擬給予麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意。他認(rèn)為痰中夾血，難勝麻黃辛散，主張注射青霉素兼進(jìn)白虎湯。我說，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無效，大量則病家負(fù)擔(dān)不起。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長(zhǎng)，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內(nèi)熱壅肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經(jīng)過商討，遂決定用本方：

石膏72g，麻黃9g，杏仁9g，甘草6g，水煎，分三次服，每隔1小時(shí)服一次。

服1劑后，癥狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，藥后恢復(fù)健康。