21.桂枝加厚樸杏子湯

【組成】桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩，切　芍藥三兩　大棗十二枚，擘　厚樸二兩，炙，去皮　杏仁五十枚，去皮尖

【方歌】桂加厚樸杏子仁，喘家中風妙如神，如今肺炎求治法，媲美麻杏說與君。

【功用】疏風祛邪，降氣平喘。

【主治】宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。

【方解】太陽病未解，風寒入肺引起微喘，或素有痰飲內停，又感風寒，外內相引而發病，故而用桂枝湯解肌發表，再加厚樸杏子降氣平喘。

【方證要點】

1.桂枝湯證兼見咳喘輕證：以自汗，咳嗽，胸滿微喘為辨證要點。主要癥狀為發熱惡寒，身有汗而微喘，鼻鳴，鼻塞流清涕，咳嗽痰多而稀，氣逆上喘，胸腹脹滿，口淡不渴，小便清，無煩躁口渴；苔白滑膩，脈浮滑。

2.常用于感冒、支氣管炎、喘息、哮喘、肺炎、奔豚等屬于桂枝湯證兼見咳喘者。

【類似方證鑒別】

1.桂枝加厚樸杏子湯與麻黃湯：都可以治喘。桂枝加厚樸杏子湯證之喘，為風寒襲肺，肺氣上逆，癥見汗出惡風、脈象浮緩且喘息程度較之為輕；而麻黃湯證之喘，為外寒束表，肺氣郁閉不宣，癥見無汗，惡寒，脈象浮緊。

2.桂枝加厚樸杏子湯與麻杏石甘湯：都可以治療汗出而喘。桂枝加厚樸杏子湯證之汗出而喘，為風寒襲肺、肺氣上逆，癥見汗出惡風、口淡不渴，小便清，且喘息程度較輕；而麻杏石甘湯證之汗出而喘，系熱邪郁肺，清肅失調，可見痰濁黃稠，口渴，舌燥。

【原文】

1.喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。(18)

2.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。(43)

【醫案舉例】

1.夜間咳嗽案(黎崇裕醫案)

梁某，女，4歲，2014年3月15日就診。其母代述：咳嗽一周左右。夜間咳嗽甚，夜間1點左右經常被咳醒，痰聲重，大便干硬，一粒粒如羊屎狀，平時易出汗，鼻塞流清涕，胃口一般。舌淡紅苔薄白，脈緩。

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，蜜棗30g，炙甘草6g，杏仁6g，厚樸6g，柴胡10g，黃芩3g，黨參10g，姜半夏10g，枳殼6g，川貝10g，5劑。

2014年3月19日復診，咳嗽已經痊愈，依舊有點兒清鼻涕，咽部淡紅，舌脈如前。

桂枝10g，白芍15g，生甘草10g，生姜3片，紅棗3枚，杏仁10g，厚樸6g，枳殼6g，3劑。

藥后病愈。

2.奔豚案(孫志遠醫案)

項某，女，36歲，1987年2月4日初診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶窒塞，氣息短促，一日發作數次，伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15g，制厚樸12g，大棗6枚，檀香(后下)6g，杏仁9g，炙甘草4.5g，生姜3片。

3劑后，奔豚即止，夜寐轉安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥4.5g，又3劑后告愈。