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14.葛根湯

組成】葛根四兩 麻黃三兩,去節(jié) 桂枝二兩,去皮 生姜三兩,切甘草二兩,炙 芍藥二兩 大棗十二枚,擘

方歌】葛根桂枝加葛黃,無汗項(xiàng)背imgimg強(qiáng),二陽合病下利治,剛痙無汗角弓張。

功用】解表發(fā)汗,升津舒筋。

主治】風(fēng)寒外束,太陽經(jīng)輸不利證。

方解】本方是由桂枝湯、麻黃湯演化而來。桂枝湯內(nèi)的桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗全被運(yùn)用,而麻黃湯內(nèi)的麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥中,去杏仁換葛根,并重用葛根而成葛根湯。我們也可以說葛根湯是桂麻合方,只是去杏仁改葛根而成。方中葛根升津液、濡筋脈為君;麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒,發(fā)汗解表為臣;芍藥、甘草生津養(yǎng)液,緩急止痛為佐;生姜、大棗調(diào)和脾胃,鼓舞脾胃生發(fā)之氣為使。諸藥合用,共奏發(fā)汗解表,升津舒筋之功。

方證要點(diǎn)

1.太陽剛痙證:以發(fā)熱,惡寒,項(xiàng)背強(qiáng),或下利為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為項(xiàng)背強(qiáng)imgimg,自下利,即沒有使用瀉下藥,大便次數(shù)多,不成形,或腹瀉;舌質(zhì)多暗淡或暗紅,苔白;脈以浮脈或弦脈為主。

2.常用于感冒、頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、痤瘡、腦供血不足、面神經(jīng)炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性傳染性結(jié)膜炎、虹膜炎、麥粒腫、牙齦炎、牙周膿腫、急性腸炎、月經(jīng)過期不至或閉經(jīng)、乳腺炎、嗜睡、易疲勞等屬于太陽表實(shí)證,津液不能上潤,筋脈失養(yǎng)者。

3.對(duì)“項(xiàng)背強(qiáng)img”,黃煌教授的解釋比較到位:這個(gè)是一種從后頭部至后背部的肌肉拘急疼痛,有時(shí)范圍可達(dá)到腰部,同時(shí)多伴有頭痛、頭昏、頭暈等癥。患者有主訴頭項(xiàng)強(qiáng)痛者;有主訴肩頸部酸重者;有主訴腰背酸痛者;也有僅訴說頭昏頭重頭痛者;甚至僅訴說困重者。另外,頭面部的乃至五官的許多病證所出現(xiàn)的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感,背部皮膚的毛囊炎、痤瘡等,也可以看做是項(xiàng)背強(qiáng)痛的延伸。

4.體質(zhì)要求:形體比較壯實(shí),肌肉比較發(fā)達(dá),皮膚黝黑或黃暗粗糙,面色發(fā)暗,沒有光澤;以從事體力勞動(dòng)或平素身體強(qiáng)壯的青壯年應(yīng)用的機(jī)會(huì)較多。痤瘡在劇烈運(yùn)動(dòng)出汗后會(huì)有所減輕,夏天比冬天相對(duì)來說要輕一些。女性患者常有月經(jīng)量少、月經(jīng)周期較長或閉經(jīng)等。

類似方證鑒別

1.葛根湯與桂枝加葛根湯:都可以治療項(xiàng)背強(qiáng)imgimg。葛根湯屬于表實(shí)證,惡風(fēng)無汗;而桂枝加葛根湯證屬于表虛證,汗出惡風(fēng)。

2.葛根湯與葛根黃芩黃連湯:都可以治療下利。葛根湯證之下利是太陽陽明合病,伴有太陽表證如惡寒無汗、發(fā)熱頭痛等;而葛根芩連湯證之下利是陽明熱盛,有喘息、汗出、發(fā)熱等以里熱為主的表現(xiàn)。

原文

1.太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)img,無汗,惡風(fēng),葛根湯主之。(31)

2.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(32)

醫(yī)案舉例

1.癤腫案(閆云科醫(yī)案)

焦某,男,22歲,在上海讀大三,2006年7月18日初診。自高二起,后發(fā)際、上口唇癤腫此起彼伏,五年中或服諸霉素消炎,或以三黃、銀翹清熱解毒,然癤腫依舊我行我素。望其面色紅潤,前額、左鬢癤腫剛斂,上唇癤腫大小各一,后發(fā)際周圍瘢痕如織。癤腫有紫暗收斂者,有尖頂結(jié)皰成膿者,有焮紅暴怒、摸之灼熱呼痛者。舌淡紅,苔薄白。詢知胃口甚好,大便二日一行,干秘不暢。向不汗出,即使劇烈運(yùn)動(dòng),亦僅前臂、下肢汗出,頭頸胸背終不見汗。身不熱,不惡寒。切得脈象沉滑略數(shù)。

脈癥分析:風(fēng)濕入表,蘊(yùn)郁成毒。血?dú)夥絼傊|,正氣充沛,拒邪入里,奈表閉不透,致邪毒結(jié)伏纏綿,久久不解,此汗不出之故也。夫治病驅(qū)邪,以順勢(shì)利導(dǎo),與邪出路為上策。苦寒之品冰伏其邪,致邪不散不滅,延長病程,猶若困獸之斗,癤腫焉能痊愈?遵《素問》結(jié)者散之之治,擬:

葛根15g,麻黃10g,桂枝6g,白芍6g,甘草4.5g,生姜5片,紅棗5枚,1劑,臨睡服。

二診:胸背四肢汗出甚多,頭頸未出汗。項(xiàng)、唇癤腫焮紅,癤頭膿汁充盈,疼痛益甚,頸項(xiàng)株累,轉(zhuǎn)側(cè)不靈,頭額發(fā)熱,咽喉疼痛,舌邊尖紅,苔白微膩。熱毒雖見外散,然匿蟄五載,豈能一汗而盡。且胸背汗出,頭頸無汗,仍系汗散之標(biāo)。

原方加桔梗15g,2劑,臨睡服,藥后食熱粥一碗。

三診:連續(xù)兩晚用藥,汗出如洗,頸項(xiàng)亦汗。癤腫痛、項(xiàng)強(qiáng)依然。口干思飲,舌邊尖紅赤,苔薄黃,脈滑略數(shù)。如此之治,實(shí)屬火上澆油、捅馬蜂窩。然不用辛溫,火毒焉能盡除?以其汗出較多,口干思飲,故去麻黃,加天花粉生津止渴,消腫排膿。擬:

葛根15g,桂枝10g,白芍10g,甘草6g,天花粉15g,生姜5g,紅棗5枚,2劑,臨睡服,藥后繼以熱粥。

四診:藥后汗仍多,癤腫疼痛減,先前焮怒者已出膿收斂,項(xiàng)強(qiáng)、咽痛不再。今進(jìn)餐亦汗出津津,此腠理通、營衛(wèi)和之象也。因假期將滿,囑服防風(fēng)通圣丸十日。

一年后,彼因房室傳導(dǎo)阻滯來電咨詢,知癤腫偶見一米粒大小而已,可不治自愈。

2.肉疣案(唐醫(yī)易醫(yī)案)

黃某,男,1958年生。2009年4月24日就診,其頸項(xiàng)左右兩側(cè)有整片疣狀細(xì)碎粒,色不紅,帶些許癢感。舌胖,中有細(xì)裂,苔白輕膩。左脈浮弦細(xì),右脈浮弦極細(xì),至數(shù)平。

葛根20g,麻黃10g,炙甘草6g,桂枝10g,白芍9g,蒼術(shù)10g,防風(fēng)9g,大棗6枚,生姜3片。4劑。

兩周后來復(fù)診,肉疣已經(jīng)清除。

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