9.桂枝去桂加茯苓白術湯

【組成】芍藥三兩　甘草二兩，炙　生姜切　白術　茯苓各三兩　大棗十二枚，擘

【方歌】桂枝湯中去桂枝，苓術加來利水濕；小便不利心下滿，頭項強痛熱翕翕。

【功用】調和營衛，溫陽化飲。

【主治】服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。

【方解】茯苓、白術、白芍、甘草乃治太陽里水法也。解肌或下之，水邪不去，而反成太陽變癥，是非解肌者矣，當去桂枝，而以茯苓、白術、生姜代桂枝行陽，存芍藥以收陰；不取辛甘發散于表，取茯苓、芍藥約陰利水，甘草、大棗培土制水，即太陽入里用表里兩解之義。

【方證要點】

1.水遏陽抑證：以心下滿微痛，悸而小便不利為辨證要點。主要癥狀為小便不利，頭項強痛，翕翕發熱，惡寒無汗，脈浮緩。

2.常用于癲癇、胃脘痛、流感、心悸、泄瀉、哮喘、頸肩綜合征、痢疾、惡寒不解等屬于太陽誤下后氣水郁結者。

【類似方證鑒別】

1.桂枝去桂加茯苓白術湯與苓桂術甘湯：桂枝去桂加茯苓白術湯是治療水證和陰之法，苓桂術甘湯是治療水證通陽之法，兩者乃一陰一陽對應之方。桂枝去桂加茯苓白術湯重在心下滿微痛，苓桂術甘湯重在胸滿。

2.桂枝去桂加茯苓白術湯與五苓散：都可以治療小便不利，但桂枝去桂加茯苓白術湯是太陽之水不下行，故去桂枝重加苓術，以行太陽之水，水下行則氣自外達，而頭痛發熱等癥自解散，所以桂枝去桂加茯苓白術湯證見心下滿微痛；而五苓散證是太陽之氣不外達，故用桂枝以宣太陽之氣，氣達則水自下行而小便利矣，所以五苓散證見煩渴。

【原文】服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。(28)

【醫案舉例】

1.癲癇案(李克紹醫案)

王某，女，約50歲。患者經常跌倒抽搐，昏不知人，重時每月發作數次，經西醫診斷為癲癇，多方治療無效，后來學院找我診治。望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結于中脘，但病人迫切要求治療癇風，并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發作，而引起刺激的因素，在中醫看來是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇，可以選用祛痰、和血、解郁、理氣、鎮痙等各種不同的方法，有時都能減輕發作，甚至可能基本痊愈，這就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發作的觸媒。根據以上設想，即仿桂枝去桂加茯苓白術湯意……

處方：茯苓、白術、白芍、炙甘草、枳實、僵蠶、蜈蚣、全蝎。

患者于一年后又來學院找我看病，她說，上方連服數劑后，癲癇一次也未發作，胃病也好了。現今胃病又發，只要求治療胃病云云，因又與健脾理氣化痰方而去。

2.胃脘痛案(畢明義醫案)

徐某，男，27歲，1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年，加重2年?；颊咦?歲之時因食水餃過多而感到脘腹脹滿，同時腹瀉，經治腹瀉已止。從此之后，腹部經常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反復吐血、便血，曾因上消化道出血而手術治療，術后胃脘疼痛仍反復發作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和丸、參苓白術丸等藥物，效果不顯，遂來診?？淘\：不但空腹時疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每因飲水或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無力。面色萎黃，精神萎靡不振。舌質稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關虛大，左脈沉弦。診為胃脘痛，屬脾胃氣虛型。給以桂枝去桂加茯苓白術湯：

炙甘草15g，白芍50g，白術50g，茯苓50g，大棗30g，生姜50g。

3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛已止，脹滿已除。為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛未再發。