8.桂枝二越婢一湯

【組成】桂枝去皮　芍藥　麻黃　甘草各十八株，炙　大棗四枚，擘生姜一兩二株，切　石膏二十四株，碎，綿裹

【方歌】桂加麻膏量要輕，熱多寒少脈不豐，小汗法中兼清熱，桂二越一記心中。

【功用】解表清里，表里雙解。

【主治】太陽病表邪未透，里有郁熱證。

【方解】桂枝二越婢一湯即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏。杏仁能發汗，故去之；石膏能消虛熱，故加之，且其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒于內，少變辛溫之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微發于不發之中。

【方證要點】

1.表寒里熱之輕證：以寒熱如瘧，熱多寒少為辨證要點。主要癥狀為發熱惡寒，煩渴而喘，汗出不暢，舌紅苔白或黃，脈浮大或微弱。

2.常用于感冒、流感、瘧疾、破傷風、急性腎炎、支氣管肺炎、風濕痛及熱病初起等屬于太陽病表邪未透，里有郁熱者。

【類似方證鑒別】

1.桂枝二越婢一湯與大青龍湯：兩者都可辛溫解表兼清內熱，桂枝二越婢一湯適用于體質虛弱偏向于桂枝體質患者；大青龍湯適用于體質強壯偏向于麻黃體質患者。

2.桂枝二越婢一湯與桂枝麻黃各半湯：桂枝二越婢一湯是表郁化熱，桂枝麻黃各半湯是表郁不解還未化熱。所以桂枝二越婢一湯證比桂枝麻黃各半湯證更進一層。

【原文】太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。(27)

【醫案舉例】

1.妊娠外感案(馬大正醫案)

袁某，30歲，2006年11月16日初診。妊娠35天，噴嚏、鼻塞3天，咽部有痰，無發熱。舌尖稍紅，苔薄白，脈細。

治法：調和營衛，宣泄里熱。

方劑：桂枝二越婢一湯加味。

桂枝3g，芍藥3g，炙麻黃3g，炙甘草3g，大棗4個，生姜4片，石膏10g，蔥白4條，4劑。

二診：2006年11月20日。外感已愈。

2.發熱案(閆云科醫案)

白某，女，75歲，神頭村人。因冠心病住本院內科，近發熱五日，癥見頭痛骨楚，腰背疼痛，無汗惡寒，咽干微痛，口苦，口渴思飲，大便秘結。舌淡紅，苔薄白，脈象浮細。

脈癥相參，酷似太陽病表寒內熱之大青龍湯證。然年高體弱，脈象浮細，大青龍湯發散峻猛，顯然不宜。似此氣血不足者，不予扶正，何以汗出熱退？桂枝二越婢一湯與大青龍湯功用相近，既能散表寒，復可清內熱，惟力小性緩，體虛脈弱者正所宜也。擬：

麻黃6g，桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，石膏15g，生姜3片，紅棗5枚。

1劑癥減，2劑痊愈。