- 100首經方方證要點
- 劉志龍 黎崇裕
- 1728字
- 2019-12-20 13:07:02
7.白虎加人參湯
【組成】知母六兩 石膏一斤,碎,綿裹 甘草炙,二兩 粳米六合 人參三兩
【方歌】白虎加參氣陰傷,煩渴脈大飲水漿,汗出過多脈成芤,背微惡寒舌焦黃。
【功用】清熱生津,益氣養陰。
【主治】陽明經熱熾盛,氣津兩傷或中暑,傷氣耗陰證。
【方解】本方所治為氣分熱盛而津氣不足之證,故在白虎湯清熱的基礎上,加人參以益氣生津。然藥房粳米不易得,用粳米煲藥亦有不便,故而張錫純先生在《醫學衷中參西錄》謂此方“以生山藥代粳米,則其方愈穩妥,見效亦愈速”,可參。
【方證要點】
1.陽明經證:以腹滿,譫語,身重,難于轉側,汗出氣虛,心下有痞滿為辨證要點。主要癥狀為口干舌燥,渴欲飲水,汗出,心煩,腹滿,身重,面垢;舌紅,苔白或黃,脈洪大。
2.常用于諸熱性病、流感、腸傷寒、肺炎、腦炎、熱射病、夏日小兒高熱、多渴、尿崩癥、多尿綜合征、遺尿、糖尿病、痿證、頭痛、腎炎、尿毒癥、膽囊炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、腦出血、巴塞杜病、皮炎、蕁麻疹、濕疹、嬰兒苔癬、干癬等屬于氣津傷耗者。
3.體質要求:大多明顯消瘦或枯瘦,肌肉萎縮,皮膚白凈而少光澤、缺乏彈性,大便干結如栗,口干、口渴感十分明顯,唇舌正?;蚱?,舌質必嫩紅而不堅老,舌面多干燥。
【類似方證鑒別】
1.白虎加人參湯與白虎湯:白虎加人參湯治白虎湯證而體虛脈弱有渴,或脈數。白虎湯證一般體不虛無渴。
2.白虎加人參湯與大承氣湯:都可見大熱、大汗。白虎加人參湯證是陽明經熱,只可和解;而大承氣湯證為陽明腑實證,以腹痛拒按、潮熱、便秘為主,需用下法存陰。
3.白虎加人參湯與桂枝湯:都可見汗出、發熱。白虎加人參湯證之汗出因里熱蒸逼,故而還有惡熱、大渴引飲、脈象洪大等癥;而桂枝湯證是太陽表虛證,汗出因為營衛不和,故而還有惡寒、口不渴、脈浮緩等癥。
【原文】
1.傷寒,脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。(176)
2.三陽合病,腹滿,身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語,遺尿。發汗則譫語;下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(219)
3.傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。(350)
4.服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(26)
5.傷寒,若吐、若下后,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。(168)
6.傷寒,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。(169)
7.傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。(170)
8.若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。(222)
【醫案舉例】
1.崩漏案(閆云科醫案)
董某,35歲。月經素正常,近崩漏三月余,醫與歸脾湯加仙鶴草不效,易醫投膠艾四物湯亦不應。后就診于某院婦科,診斷為功能性子宮出血,用安宮黃體酮等,血亦僅止一周,于2007年10月22日來診。詢知經血量多,色鮮紅雜塊,少腹不痛,腰脊酸困,時頭暈。胃納亢,大便調,口渴思冷。望其體胖形腴,舌尖紅赤。診得脈象沉滑略數,觸知少腹松軟不痛。
觀其脈癥,此熱伏于里,擾動血海,血因之不寧而崩矣。葉天士云:“經水必諸路之血,貯于血海而下,其不致崩決淋漓者,任脈為之擔任,帶脈為之約束,維蹺脈為之擁護,督脈以總督其統攝。”今納谷善饑,口渴思冷,舌紅脈數,陽明熱也。沖脈隸于陽明,陽明熱則沖脈溢,諸脈皆失其職,是以經血橫決莫制。歸脾湯、膠艾四物湯俱屬甘溫,補氣血,益心脾,心脾虛者固為相宜,熱伏陽明則非所治也。必清陽明,血海方寧靜焉。擬:
石膏60g,知母10g,甘草6g,生地15g,大黃3g。3劑。
二診:崩止,僅有微量淡粉色物。腰仍酸困,此崩久腎虛也,擬安沖湯加黃芩善后之。
2.高熱頭痛案(黎崇裕醫案)
男,38歲,2012年3月20日就診。主訴:發熱、頭痛十余天,他醫治療無效??滔拢汉钩錾頍幔^脹痛如裂難忍,煩躁欲吐,口干喜冷飲,自感膚灼熱,大便三天未解,舌苔白厚,脈弦數,無惡寒,體溫39℃,CT檢查無異常。
辨證:陽明內熱。
處方:白虎加人參湯。
生石膏60g,知母20g,粳米50g,炙甘草10g,黨參10g。1劑,煎湯當茶喝。
病人剛服藥一時許,打來電話,說頭不痛了,身不熱了,口不太干了,體溫降至37.8℃,囑停藥觀察。
2012年3月21日復診,已無頭痛發熱汗出,體溫37℃,口中和有津,有惡心欲吐感,腹脹,得矢氣則舒,腹部叩之鼓音,苔白微厚,大便未行,脈弦,處竹葉石膏湯善后。