6.桂枝二麻黃一湯

【組成】桂枝一兩十七株，去皮　芍藥一兩六株　麻黃十六株，去節(jié)　生姜一兩六株，切　杏仁十六個，去皮尖　甘草一兩二株，炙　大棗五枚，擘

【方歌】桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良；大汗之后表未解，去邪同時正亦匡。

【功用】調和營衛(wèi)，微發(fā)其汗。

【主治】大汗出后，表仍未解，寒熱如瘧，脈浮數(shù)。

【方解】桂枝二麻黃一湯由桂枝湯二份和麻黃湯一份相合而成。方以桂枝、麻黃為主，具有疏風散寒、調和營衛(wèi)、宣肺利水、微發(fā)其汗等作用。只要是表邪稽留日久不解，證情較輕，寒熱如瘧者，可用此方治之。

【方證要點】

1.汗出不徹，邪氣欲退證：以寒熱如瘧為辨證要點。主要癥狀為寒熱如瘧，發(fā)熱頭痛，寒熱往來，一日兩發(fā)，體弱，舌淡苔白，脈浮或緊。

2.常用于寒熱往來、濕疹、蕁麻疹、夏季慢性腹瀉、發(fā)熱稽留不退等屬于病如瘧狀，熱多寒少者。

【類似方證鑒別】

1.桂枝二麻黃一湯方與小柴胡湯：同可治形如瘧。不同者桂枝二麻黃一湯方是太陽方，形如瘧日再發(fā)者，只可微汗而解；小柴胡湯是少陽方，形如瘧有定時，只可和解。

2.桂枝二麻黃一湯方與麻黃桂枝各半湯：感冒日久未經(jīng)發(fā)汗者，宜桂枝麻黃各半湯；已經(jīng)發(fā)汗，正虛邪淺者，宜桂枝二麻黃一湯。

【原文】服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。(25)

【醫(yī)案舉例】

1.太陽中風案(吳鞠通醫(yī)案)

唐，59歲。頭痛惡寒，脈緊，言謇，肢冷，舌色淡。太陽中風，雖系季春天氣，不得看作春溫，早間陰晦雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法：

桂枝6錢，杏仁5錢，生姜6片，麻黃(去節(jié))3錢，炙甘草3錢，大棗(去核)2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其間。

2.感冒長期不愈案(唐醫(yī)易醫(yī)案)

孟氏，46歲，2003年2月6日就診。主訴：去歲臘月二十八患感冒至今尚未痊愈，昨夜忽發(fā)燒，今晨就診，西醫(yī)謂患泌尿系感染，輸液處理后似覺無礙。現(xiàn)忽覺發(fā)冷，且越來越厲害，不時伴有咳嗽。問其是否有發(fā)熱？答：這幾天一會兒發(fā)熱，一會兒發(fā)冷，每天都發(fā)生幾次，伴有咳嗽。問其有汗否？答：有時微似頭頸項有汗，至胸而止，兩肩臂覺寒。診其脈左右三部俱浮緊，舌苔厚白。此癥與《傷寒論》上載桂枝二麻黃一湯證符合。擬方：桂枝二麻黃一湯加味。

桂枝12g，麻黃9g，白芍12g，甘草9g，杏仁12g，大棗12g，生姜4片，射干9g，遠志9g，苡仁30g。

上藥2劑，加射干和遠志兼治咳嗽，配上苡仁利水祛濕，表里標本兼治。后患者反饋，一劑服下一會兒即雙肩臂寒冷感解除，咳嗽止，第二天早上再劑，汗出痊愈。