5.桂枝麻黃各半湯

【組成】桂枝一兩十六株，去皮　芍藥　生姜切　甘草炙　麻黃各一兩，去節(jié)　大棗四枚，擘　杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

【方歌】桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散，面有熱色身亦癢，兩方合用發(fā)小汗。

【功用】調(diào)和營衛(wèi)，疏達肌腠。

【主治】太陽傷寒輕證。

【方解】桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，麻黃湯疏達皮毛，白芍、甘草、大棗之酸收甘緩，配生姜、麻黃、桂枝之辛甘發(fā)散，有剛?cè)岵铒L(fēng)散寒，透邪達表，調(diào)和營衛(wèi)，疏通血脈，暢達陽氣之功。

【方證要點】

1.太陽傷寒輕證：以面色赤、身癢為辨證要點。主要癥狀為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日二三度發(fā)，面色赤，皮膚瘙癢；舌淡苔薄白，脈浮或緊。

2.常用于發(fā)熱、產(chǎn)后感冒、瘧疾、急性支氣管炎、便秘、體臭、蕁麻疹、過敏性疾病、病竇綜合征等屬于營衛(wèi)不和，寒郁于表者。

【類似方證鑒別】桂枝麻黃各半湯與白通湯：兩者都可見到面赤，但是桂枝麻黃各半湯之面赤是因為表郁不解，故而還有發(fā)熱惡寒；白通湯之面赤是因為陰絕于下，陽越于上，故而還有但欲寐，手足厥冷，下利腹痛等。

【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。(23)

【醫(yī)案舉例】

1.感冒如瘧案(閆云科醫(yī)案)

張某，男，35歲，木材公司木工。感冒半月余，每日上午10時許，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，骨節(jié)酸楚，至子夜汗出熱退。次日依然，周而復(fù)始。服解熱止痛片得汗出，汗后僅可舒快一時，繼而又熱。體倦乏力，食欲不振，微有惡心，大便日行一次，舌淡紅少苔，脈象沉緩。患者素體健少病，病后依然上班，雖納呆惡心，以其脈不弦、口不苦，知邪未入少陽；從清便自調(diào)觀之，更未進入陽明，可見正氣尚足，邪仍羈留于太陽。以其勢不盛，不宜峻劑發(fā)散，擬桂麻各半湯小發(fā)其汗：

麻黃7.5g，白芍6g，甘草4.5g，杏仁6g，桂枝6g，生姜3片，大棗5枚。1劑。

二診：藥后全身汗出津津，惡寒發(fā)熱止。胃納增加，惟勞動時汗出，此病后氣陰虛損也，改用生脈散加味治之。

2.冬令傷寒案(余無言醫(yī)案)

病者胃素不健，體質(zhì)不強，表里津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴(yán)冬則小便頗多，故平素大便干燥。忽患傷寒，余診其發(fā)熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀均覺痛楚，兩目帶紅而唇齒干燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法，一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯微和其里，便通即愈。