4.桂枝去芍藥加附子湯

【組成】桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩，切　大棗十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】桂枝去芍避陰寒，加附助陽(yáng)理固然，脈促無(wú)力舌質(zhì)淡，胸痹治法非等閑。

【功用】溫里復(fù)陽(yáng)，和中止痛。

【主治】太陽(yáng)病誤用下法后，脈促胸滿，微惡寒者。

【方解】桂枝湯中芍藥酸寒陰柔，有礙胸滿，故去之。因陽(yáng)虛較桂枝去芍藥湯證為重，而現(xiàn)畏寒，故再加附子溫陽(yáng)。本方與桂枝附子湯味相同，但附子用量較輕，意在復(fù)陽(yáng)為主。

【方證要點(diǎn)】

1.胸陽(yáng)不振，邪陷胸中證：以腹無(wú)痙攣而兼有胸滿，惡寒脈微為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為胸滿，惡寒或惡風(fēng)，自汗，手足欠溫，形氣怯懦，氣短心悸，舌淡苔白，脈微。

2.常用于痛經(jīng)、胸滿痛、胸悶、冠心病、心絞痛屬于太陽(yáng)病，里陽(yáng)虛，表邪內(nèi)陷者。

【類(lèi)似方證鑒別】桂枝去芍藥加附子湯與桂枝去芍藥湯：兩方雖僅一藥之差，但所治不同。桂枝去芍藥加附子湯之胸滿乃胸中陽(yáng)氣不足所致；而桂枝去芍藥湯之胸滿乃胸陽(yáng)痹阻之謂。故一方加附子，一方無(wú)附子，可見(jiàn)前證重于后證。

【原文】

1.太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(21)

2.若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。(22)

【醫(yī)案舉例】

1.痛經(jīng)案(馬大正醫(yī)案)

林某，19歲，2005年8月11日初診。平時(shí)嗜啖冷飲，自初潮起至今痛經(jīng)4年，每次經(jīng)前小腹發(fā)脹，經(jīng)期第一、第二天小腹疼痛劇烈，經(jīng)量一般，經(jīng)色暗，夾血塊，7天凈，痛經(jīng)時(shí)伴腹瀉、出冷汗，熱敷之后疼痛減輕不明顯。近來(lái)大便溏薄，日解兩次。末次月經(jīng)8月1日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。

方劑：桂枝去芍藥加附子湯合烏頭赤石脂丸。

桂枝6g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜6片，大棗6個(gè)，川椒4g，制烏頭6g，赤石脂20g，5劑。

二診：2005年8月23日。經(jīng)期將近，無(wú)不適，舌脈如上。守上方加干姜5g，7劑。

三診：2005年9月5日。末次月經(jīng)8月30日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，大便已經(jīng)改善，舌脈如上。因帶藥外出讀書(shū)之需，守上方續(xù)投14劑，囑經(jīng)前一周開(kāi)始服用。

2.胸滿痛案(劉渡舟醫(yī)案)

王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見(jiàn)咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。參合上述脈癥，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：

桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗7枚，附子9g。

服5劑，胸滿、氣短諸癥皆愈。