第三節(jié) 新生兒專業(yè)護理

新生兒從宮內(nèi)依賴母體生存到出生后離開母體適應(yīng)宮外環(huán)境，需經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和功能上的巨大變化。由于新生兒各器官和組織發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，此期發(fā)病率和死亡率都較高，尤其在生后1周內(nèi)新生兒死亡人數(shù)占新生兒總死亡人數(shù)的70%。護理人員及年輕的父母除了要學(xué)會觀察小兒的一般情況如面色、呼吸、哭聲、吸吮力、皮膚及大小便等情況外，還需了解有無皮膚、臍部及口腔異常，黃疸消長情況，常見疾病防治及護理等方面的知識，以便能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，早期處理，早期治療，以利于新生兒健康成長。

一、臍部護理

（一）日常的臍帶清潔

在正常情況下，結(jié)扎后的臍帶殘端一般需要經(jīng)過3～7天才能脫落，有的需要10余天才能干燥脫落。因此，在這個階段應(yīng)該保持臍帶部位的干燥和清潔，避免沾染尿液或洗澡水弄濕臍部，男嬰更要注意防止尿到臍帶上。

1．臍帶脫落前的處理

（1）消毒清洗 每天使用蘸有75%酒精的消毒棉棒清潔臍部兩次。

（2）清潔臍部的方法 每天洗澡后擦干身體，包括臍周；一手拇指和食指將臍部周圍的皮膚撐開暴露臍部，一手用消毒酒精棉棒，從臍帶根部由內(nèi)向外呈螺旋狀向四周擦拭，直徑約5厘米。

2．臍帶脫落后的處理

臍帶脫落后，臍帶根部仍可以有少量黏性分泌物，或者局部有些濕潤，可用75%酒精消毒棉棒繼續(xù)清潔臍部。清潔臍部的方法和上面的相同，清潔后應(yīng)該使局部干燥。

（二）臍帶異常情況的分辨

當(dāng)臍部發(fā)生輕度炎癥時，臍部有少量黏液或膿性分泌物。重度炎癥時臍周圍皮膚發(fā)紅或發(fā)硬，甚至出現(xiàn)臍部膿腫，伴有臭味。輕者，新生兒可以沒有全身癥狀；重者，可以伴有發(fā)熱、哭鬧、嘔吐、食欲不佳、精神狀態(tài)不好等癥狀。

（三）臍帶炎癥的預(yù)防和護理

1．臍炎的預(yù)防

（1）新生兒衣褲的選擇 選擇質(zhì)地柔軟的衣褲，減少局部摩擦。

（2）新生兒洗澡后涂爽身粉時，應(yīng)注意不要落到臍部，以免長期刺激形成慢性臍炎。

（3）可以用75%酒精擦臍部，每日2～3次。不要用臍帶粉和龍膽紫。

（4）尿不濕的使用時間不宜過長，避免尿濕后污染臍部。

2．臍炎的護理

（1）輕度炎癥 局部用3%過氧化氫和75%酒精從臍根部由內(nèi)向外環(huán)形清洗消毒，徹底消除臍部感染，每日3次。

（2）重度炎癥 應(yīng)積極送到醫(yī)院就治，遵醫(yī)囑使用抗生素。

二、發(fā)熱護理

（一）一般護理

1．環(huán)境 保持室內(nèi)安靜，空氣清新、流通，防止對流風(fēng)。維持室溫在18～22℃，相對濕度在60%左右。

2．飲食 鼓勵新生兒多飲水，少食多餐。

3．皮膚護理 汗?jié)竦囊路杓皶r更換并清潔皮膚；衣被厚薄、松緊要適當(dāng)，為增加散熱，不宜保暖過度；同時加強口腔護理。

（二）對癥護理

1．降溫 ①密切觀察體溫變化，每4小時監(jiān)測一次體溫；若超高熱或有熱性驚厥病史者須1～2小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀；體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如頭部冷敷、腋下及腹股溝處置冰袋、溫水擦浴等。②若物理降溫效果不佳（新生兒發(fā)熱只用物理降溫，不用藥物降溫）或體溫超過39℃時給予藥物降溫，采取降溫措施30分鐘后需要再次測量體溫，并做好記錄，觀察療效及有無副作用。

2．密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。密切觀察有無驚厥先兆，尤其有高熱驚厥史的患兒，如高熱患兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳等驚厥先兆，應(yīng)立即處理。

3．注意觀察患兒的精神狀況、食欲，并經(jīng)常檢查口腔黏膜及皮膚有無皮疹等。如食欲好、玩耍如常，則提示預(yù)后較好。如高熱持續(xù)不退、精神差、嗜睡、煩躁、面色蒼白等應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生，需及時報告并送醫(yī)院醫(yī)治。

知識鏈接

體溫計使用

（一）體溫計使用和消毒

1．水銀體溫計的消毒

（1）水銀體溫計使用后，全部浸泡于盛有消毒液（70%酒精、1%過氧乙酸或1%消毒靈）的容器內(nèi)，5分鐘后取出，用冷開水沖洗后，將體溫計的水銀柱甩至35℃以下，再放入另一盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡，30分鐘后取出，用冷開水沖洗，擦干后存放于清潔的容器內(nèi)備用。

（2）口表、腋表、肛表應(yīng)分別消毒、清洗與存放。

（3）消毒液和冷開水須每日更換，盛放的容器應(yīng)每周消毒一次。

2．非觸式電子體溫計的消毒

外部臟污：用干凈軟布蘸水擦拭臟污處，然后用醫(yī)用酒精擦拭，注意水或酒精不要太多，以免流入內(nèi)部造成產(chǎn)品損壞。內(nèi)部臟污：當(dāng)發(fā)現(xiàn)玻璃鏡表面臟污時，用95%酒精擦拭鏡片表面。注意：不能使用75%酒精擦拭鏡片表面，否則會殘留下水痕；也不能使用其他化學(xué)消毒劑擦拭，否則會對鏡片造成損壞。

（二）測量體溫

1．肛溫測量法

（1）協(xié)助新生兒取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部，同時注意抓牢新生兒雙腳。

（2）潤滑肛表水銀端，將其輕輕插入肛門3～4厘米。

（3）3分鐘后取出。

（4）用衛(wèi)生紙擦凈肛門處。體溫計取出后，用消毒紗布擦凈，準(zhǔn)確讀數(shù)，將體溫計甩至35℃以下，放到消毒液容器內(nèi)消毒，記錄體溫值；整理床單位，協(xié)助新生兒取舒適體位。

2．測腋溫

（1）協(xié)助新生兒解開衣扣，擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處，使之緊貼皮膚。

（2）協(xié)助新生兒屈臂過胸夾緊體溫計，不能合作的新生兒應(yīng)協(xié)助其夾緊手臂。

（3）10分鐘后取出。

（三）正常體溫

1．肛測法：正常體溫為36.5～37.7℃，超出37.7℃則為發(fā)熱。38.5℃以下是低熱，38.5～39.5℃是中等熱，39.5℃以上是高熱。

2．腋測法：正常體溫為36.0～37.5℃，超出37.5℃則為發(fā)熱。38℃以下是低熱，38～39℃是中等熱，39℃以上是高熱。

（四）體溫測量注意事項

1．手甩體溫計時要用腕部力量，勿觸及他物，以防撞碎。切忌把體溫計放入熱水中清洗或放在沸水中煮，以防爆裂。

2．選擇合適的體溫測量方法：①凡消瘦不能夾緊體溫計、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的新生兒不宜采用腋下測溫法；②凡行直腸或肛門手術(shù)、腹瀉的新生兒不宜采用直腸測溫法。

3．腋窩局部冷熱敷后應(yīng)間隔30分鐘再測量腋溫；灌腸、坐浴后須間隔30分鐘后方可經(jīng)直腸測溫。

4．凡給新生兒測體溫時應(yīng)有專人看護，以免發(fā)生意外。

5．如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合，應(yīng)重新測量。

三、呼吸道感染護理

上呼吸道感染（俗稱“感冒”）有90%是由病毒引起的，氣候改變、空氣污濁、居室擁擠及護理不當(dāng)?shù)瘸？烧T發(fā)本病。反復(fù)上呼吸道感染影響新生兒的生長發(fā)育，降低免疫力，還可能誘發(fā)哮喘、腎炎、心肌炎等病；經(jīng)常大量用藥會不同程度地?fù)p害新生兒的肝腎功能。

1．休息和營養(yǎng) 俗話說“三分治七分養(yǎng)”，要讓新生兒多喝水、多休息。多喝水，用以補充發(fā)燒消耗的體液，促進毒素的排出；食欲不好或嘔吐，可以適當(dāng)增加吃奶次數(shù)，每次量可少一些。

2．環(huán)境 保持室內(nèi)安靜，空氣清新、流通，防止對流風(fēng)。維持室溫在18～22℃，相對濕度在60%左右。衣被厚薄、松緊要適當(dāng)，為增加散熱，不宜保暖過度。

3．皮膚護理 及時更換被汗弄濕的衣服并清潔皮膚，加強口腔護理。

四、腹瀉護理

新生兒腹瀉又稱新生兒消化不良，是新生兒期最常見的胃腸道疾病。新生兒免疫功能差，尤其是腸道的局部免疫能力更低；另外，新生兒消化系統(tǒng)和其他系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)機制也比較差。因此，新生兒易發(fā)生消化功能紊亂，同時也易患感染性腹瀉。輕癥患者表現(xiàn)為單純的胃腸道癥狀，拉稀便一日5次至10余次，可伴有低熱、吸奶差、嘔吐、精神不振、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門凹陷等現(xiàn)象；嚴(yán)重時大便呈稀水樣，排便可增加到10～20次/日，還伴有高熱、嘔吐、尿少、嗜睡，甚至出現(xiàn)手足涼、皮膚發(fā)花、呼吸深長、口唇櫻紅色等情況，家長千萬不要大意，需要送到醫(yī)院輸液搶救。

（一）預(yù)防護理

1．不潔的人工喂養(yǎng)是造成感染性腹瀉的主要原因。因此，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不但能幫助新生兒遠(yuǎn)離腹瀉隱患，還能增強新生兒對各種病菌的抵抗力。但需注意，母乳喂養(yǎng)的媽媽在喂奶前一定要先清潔乳房，洗凈雙手。

2．人工喂養(yǎng)時奶具在使用前和使用后都必須嚴(yán)格消毒，如煮沸消毒。對于家中任何可能接觸到新生兒的人，包括爸媽、家人及月嫂等，都必須非常注意個人衛(wèi)生，做到勤洗手、勤消毒。當(dāng)自己身體不適時更要遠(yuǎn)離新生兒。

（二）一般護理

1．保持清潔，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。每次大便后，宜用溫水清洗臀部及會陰部，可以局部涂以護臀油以防臀紅。嘔吐頻繁患兒應(yīng)側(cè)臥，防止嘔吐誤吸引起窒息。喂食要耐心，準(zhǔn)確記錄攝入量。

2．細(xì)心觀察病情，每天均應(yīng)觀察記錄糞便的次數(shù)、顏色、性狀、氣味及混雜物質(zhì)等。詳細(xì)觀察全身癥狀，注意有無腹脹、精神萎靡等。

3．準(zhǔn)確測量體重，每隔2～3日定期測量1次，直到病情好轉(zhuǎn)為止。

（三）控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水

1．飲食管理 調(diào)整飲食、繼續(xù)進食是必要的治療與護理措施。根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。需由少到多，逐漸過渡到正常飲食。對乳糖不耐受者，應(yīng)限制糖攝入量。

2．嚴(yán)密觀察病情 注意大便的變化，觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，及時送檢，并注意采集黏液膿血部分。

3．控制感染 嚴(yán)格無菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離，食具、衣物、尿不濕應(yīng)專用，護理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

五、黃疸護理

黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，足月兒有50%、早產(chǎn)兒有80%的概率會出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸，生理性黃疸是正常現(xiàn)象。

（一）生理性黃疸

新生兒在出生2天后，肉眼就可以看出皮膚有點黃，在4～5天時到達(dá)高峰，大多經(jīng)7～10天后就會消失，一般情況良好，黃疸指數(shù)（血清膽紅素值）足月兒一般不超過205微摩爾/升、早產(chǎn)兒不超過256微摩爾/升屬正常范圍，此黃疸即為生理性黃疸。

（二）病理性黃疸

病理性黃疸可以有以下情況：

1．黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸。

2．黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素濃度＞205～256微摩爾/升。

3．黃疸持久，出生2～3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深。

4．伴有貧血或大便顏色變淡的新生兒。

5．有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)的新生兒。

發(fā)生病理性黃疸時應(yīng)引起重視，因為它常是疾病的一種表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。當(dāng)血清膽紅素濃度達(dá)到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱膽紅素腦病），引起死亡或出現(xiàn)腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑新生兒有病理性黃疸，應(yīng)立即就診。

（三）新生兒黃疸的家庭護理

1．母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)在新生兒黃疸護理中至關(guān)重要，通過增加母乳喂養(yǎng)量及頻率，促進糞便（尤其胎糞）的排出，從而使新生兒體內(nèi)血清膽紅素濃度逐漸下降，黃疸癥狀逐漸改善。

2．游泳 水的導(dǎo)熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動能量消耗大，腸蠕動增強，有利于黃疸消退。

3．撫觸 撫觸可增加迷走神經(jīng)的興奮性，促進胰島素、胃泌素的分泌，胃泌素能刺激腸蠕動，撫觸順腸蠕動方向進行，從而促進了胃的排空和胎便的排出，血清膽紅素從腸道的排除增加，從而有效減少新生兒黃疸的發(fā)生概率。

4．日光浴 日光浴是利用非結(jié)合膽紅素在太陽光的作用下轉(zhuǎn)化為異構(gòu)型水溶性膽紅素的原理，每天可適量進行日光浴，從而利于血清膽紅素濃度的降低和黃疸的消退。

5．人工通便法 用開塞露并輔以手指機械性刺激嬰兒肛門，可促使大便排出。

6．中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)中藥對于新生兒黃疸的治療有較多的應(yīng)用。

7．西藥治療 口服腸道益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌等制劑，可改變腸道內(nèi)環(huán)境，對減輕黃疸有一定的輔助作用。

六、預(yù)防接種

預(yù)防接種是指有針對性地將生物制品接種到人體中，提高易感者的特異免疫力。預(yù)防接種又稱人工免疫，是預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的關(guān)鍵措施。我國明確規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的任何人均應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定接受預(yù)防接種。按照我國衛(wèi)生健康委員會的規(guī)定：嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒活疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等7種疫苗的接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。新生兒期可接種的疫苗為乙肝疫苗和卡介苗2種。

（一）接種程序

1．乙肝疫苗 接種3劑次，出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次。

2．卡介苗 接種1劑次，出生時接種。

（二）接種禁忌證

1．乙肝疫苗接種禁忌證 ①發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；②對酵母成分過敏者。

2．卡介苗接種禁忌證 一般無絕對禁忌證，除非新生兒伴有免疫缺陷病，或因惡性疾病而致免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制，或使用皮質(zhì)激素者。

3．相對禁忌證

（1）早產(chǎn)、難產(chǎn)、伴有明顯先天性畸形的新生兒；或有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷兒。

（2）發(fā)熱，體溫＞37.5℃。

（3）頑固性嘔吐及顯著消化不良、腹瀉。

（4）急性傳染病，心、肝、腎等慢性疾病，嚴(yán)重皮膚病。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對預(yù)防接種有過敏史者。

（三）不良反應(yīng)

由于疫苗本身固有的特性及個體差異等因素，嬰兒預(yù)防接種后可能會發(fā)生不良反應(yīng)，需要仔細(xì)觀察并及時與醫(yī)院聯(lián)系，以便及時處理，避免延誤。

1．乙肝疫苗接種后很少有不良反應(yīng)，極少數(shù)人可有注射局部疼痛、紅腫或中、低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，必要時可對癥治療。

2．卡介苗接種后2～3周，接種部位會出現(xiàn)紅腫浸潤、小硬節(jié)，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，并有少量膿性分泌物溢出，一般8～12周后結(jié)痂。要保持注射部位清潔，避免沾水，不要碰破痂皮，讓其自然脫落，形成瘢痕。如遇局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時診治。