口干是由各種原因所致的唾液分泌量減少而引起，但也有唾液分泌正常而自覺口干者。

正常人唾液分泌量在1.0～1.5L/d，其中大涎腺（包括腮腺、頜下腺及舌下腺）分泌的唾液量占90%以上，一側頜下腺大約產生200～300ml的唾液量。放射治療是頭頸部惡性腫瘤治療的主要方法之一，應用常規照射時腮腺、頜下腺等大涎腺常受到較高劑量的照射，引起涎腺分泌功能減退，其中口干是患者常見的后遺癥。放射治療引起唾液量減少，一方面是由于直接損傷了涎腺細胞，另一方面是因間接引起唾液腺組織基質纖維化及其營養血管的閉鎖。

1.涎腺疾患　腫瘤或其他原因造成涎腺破壞或萎縮均可引起口干。

2.鼻咽癌或頭、頸、胸部放射治療后腮腺、唾液腺萎縮，唾液分泌減少。口干的發生和嚴重程度與大涎腺受照射的體積和劑量相關。

3.情緒、精神因素的影響，有些精神衰弱患者常自覺口干。

4.營養障礙　核黃素缺乏可出現口干、唇炎、口角炎、舌炎和陰囊炎等癥狀，有的還可出現咽干、鼻腔干燥、咽下困難等。

5.其他　系統疾病引起，如糖尿病、脫水、高熱或使用阿托品類藥物后等引起。

中醫認為，口干有虛實之分。虛證以津液不足之傷陰為主，實證主要為內火上炎、邪實化燥。

參考RTOG/EORTC ^[1]晚期放射反應分級標準，口腔干燥評價標準：①正常（G1）：與放療前比較無明顯變化；②輕度口干（G2）：患者主觀癥狀有口干，進干食時不一定要湯水；③中度口干（G3）：進食時必須用湯水送服，否則無法進干食；④重度口干（G4）：晚上需要醒來喝水或稍長時間說話即感口干不適。

口干的程度及分級：正常、輕度、中度和重度4個等級。

口干咽燥，發音嘶啞，話多時尤甚，干咳少痰，舌燥乏津，鼻燥結痂易衄，嗅覺欠敏，進食喜稀惡干，胃中嘈雜灼熱，或見雙目干澀而癢，大便干結，舌紅少苔，脈象細數。

雙目干澀，畏光怕風，視物昏花，淚少灼熱，眼瞼瘙癢，口干口苦，頭暈目眩，皮膚干燥，手足心熱，胸脅隱痛，飲食減少，毛發干枯易脫，大便偏干，舌紅少津無苔，脈象細弱。

形體消瘦，倦怠乏力，口干口裂，口渴飲少，肌膚干燥，鼻干易衄，或見牙干齒衄，雙眼干澀，飲食減少，進食干噎，煩躁不安，失眠多夢，大便秘結或見便溏，小便短少，舌質黯紅少津，脈沉細略數。

口干咽燥，無唾少津，口渴不欲多飲，眼鼻干澀，視物模糊，無淚無涕，飲食減少，吞咽食物時需要水助，食后胃脘脹滿不適，倦怠乏力，大便溏稀或干如羊屎，舌體胖大或有齒痕，苔白，脈遲緩。

至今治療口干尚無完全有效的方法，放射性口干是治療最棘手的一類，減輕口干最有效的方法是避免或盡量減少涎腺放射范圍和劑量。

應停止抽煙、飲酒及避免服用引起口干的藥物如阿托品等，并保持口腔清潔，勤漱口，減少口腔內激發感染的可能。所以，口干癥狀以對癥治療為主。

目前，臨床上應用改善口干的藥物主要有3類，即膽堿能類藥物、細胞保護劑和唾液替代品。

以毛果蕓香堿（催涎劑）（即匹魯卡品）研究最多。毛果蕓香堿是一種擬副交感神經藥物，主要作用于毒蕈堿M受體，刺激腺體分泌，引起唾液、胃液、胰液及汗液分泌增加 ^[2]。毛果蕓香堿既可以促進正常人的唾液分泌，也可以促進唾液腺功能受損者的唾液分泌。目前，匹魯卡品用于治療放射治療后口干，有效率在40%～50%。用法：5mg，每日3次。

茴三硫（膽維他）可選擇性作用于唾液腺的分泌細胞，增加M受體數量；用法：25mg，每日3次。角鯊烯環氧化酶抑制劑是膽堿能受體激動劑，可以促進外分泌腺的分泌；用法：30mg，每日3次。舒雅樂的主要成分是環戊硫酮，可以促進唾液分泌，并能促進涎腺蛋白的合成、分泌，以及幫助清除腺體內自由基；用法：25mg，每日3次。

檸檬酸：對唾液腺有非特殊的機械刺激和味覺刺激作用，可選擇Optimoist TM噴劑或咀嚼口香糖。

阿咪福汀（氨磷汀，WR-2721）作為一種放射保護劑，已應用于臨床試驗。它是一種有機磷酸鹽，可以減輕癌癥患者因放化療導致的口干；用法：500mg/m ²，靜脈注射。阿咪福汀進入人體后，在毛細血管內皮細胞和組織細胞膜上的堿性磷酸酶作用下，脫磷酸而形成硫醇（WR-1065），是起細胞保護作用的活性物質。臨床試驗表明，阿咪福汀在體內很快被轉化為其代謝物 ^[3]

唾液替代治療是指使用人工唾液，可分為羧甲基纖維素鈉型和黏蛋白型兩種，其主要成分是離子、山梨醇或木糖醇（甜味劑和表面活性物質）、黏性潤滑物質（羧甲基纖維素鈉或黏蛋白）。配方：甘油4份，單糖漿1份，檸檬酊10ml加水至2L。

無論哪一類藥物只能改善放射治療后口干的癥狀，降低口干的程度，不能從根本上防止口干的發生。遷移頜下腺的方法在臨床上具有可行性，是預防放射治療所致口干的一種新技術。但是手術有一定的并發癥，如黏液囊腫、慢性潰瘍及感染等

由于發生在頭頸部的原發腫瘤及其淋巴引流與大涎腺組織緊密相連，大部分涎腺組織在頭頸部腫瘤放射治療時受到較高劑量的照射。在涎腺中以腮腺體積最大，故臨床保護的重點是腮腺。最簡單的方法是在充分包括腫瘤范圍條件下利用照射野擋鉛技術，減少腮腺的受照劑量。

口干辨證多屬熱證、燥證，亦有因陽氣虧虛，氣不化津，津液不能上承于口而至，治療上以滋養津液為主，對于辨證津液失于輸布則加健脾益氣之品。

臨床表現：口干咽燥，發音嘶啞，話多時尤甚，干咳少痰，舌燥乏津，鼻燥結痂易衄，嗅覺欠敏，進食喜稀惡干，胃中嘈雜灼熱，或見雙目干澀而癢，大便干結，舌紅少苔，脈象細數。

治法：滋肺益胃，生津潤肺。

方劑：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）。

藥物組成：生地、麥冬、甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍。

臨床表現：雙目干澀，畏光怕風，視物昏花，淚少灼熱，眼瞼瘙癢，口干口苦，頭暈目眩，皮膚干燥，手足心熱，胸脅隱痛，飲食減少，毛發干枯易脫，大便偏干，舌紅少津無苔，脈象細弱。

治法：滋養肝腎，養陰潤燥。

方劑：杞菊地黃丸（《醫宗金鑒》）。

藥物組成：知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。

臨床表現：形體消瘦，倦怠乏力，口干口裂，口渴飲少，肌膚干燥，鼻干易衄，或見牙干齒衄，雙眼干澀，飲食減少，進食干噎，煩躁不安，失眠多夢，大便秘結或見便溏，小便短少，舌質黯紅少津，脈沉細略數。

治法：補脾滋腎，益氣養陰。

方劑：益胃湯（《溫病條辨》）。

藥物組成：沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。

臨床表現：口干咽燥，無唾少津，口渴不欲多飲，眼鼻干澀，視物模糊，無淚無涕，飲食減少，吞咽食物時需要水助，食后胃脘脹滿不適，倦怠乏力，大便溏稀或干如羊屎，舌體胖大或有齒痕，苔白，脈遲緩。

治法：健脾和胃，益氣布津。

方劑：補中益氣湯（《脾胃論》）。

藥物組成：黨參、黃芪、炒白術、炙甘草、柴胡、升麻。

荷葉、竹葉各6g，共煮湯代茶飲。

西瓜皮、冬瓜皮各10g，共煮湯代茶飲。

檸檬切片，取3～5片與紅糖適量，開水沖服。

可選用新鮮山楂、西瓜、甘蔗、梨、荸薺、藕等榨汁飲服，或飲服酸梅湯等飲料。

石斛、西洋參各3g，開水沖泡，代茶飲，可滋陰生津。

取穴：合谷、曲池、頰車、外關、足三里、三陰交、太溪、承漿、陰陵泉等穴位。亦可配合按摩合谷、大陵、內關、外關、頰車、陽溪、陽谷等穴位。

功效：疏通經絡，調理氣血。具有調節免疫功能（包括體液免疫和細胞免疫）的作用；還具有改善血液流變學和微循環的作用。

患者的口唇、舌象及口腔黏膜情況。

患者對口干健康知識的了解情況。

1.分析患者口干的原因，結合病情予患者講解口干的原因及治療口干的重要性。

2.根據原因不同，給予治療口干的措施。

（1）脫水原因：協助患者飲水，遵醫囑予補液治療。

（2）遵醫囑協助患者正確服用藥物治療。

3.注意指導患者使用護唇用品，防止口唇皸裂。

4.遵醫囑給予霧化吸入。

5.遵醫囑給患者治療口干的藥物，予講解藥物注意事項。

6.觀察患者口干緩解情況，及時記錄。

7.病人教育

（1）引起口干的原因、口干引發的并發癥如口腔黏膜炎、口唇皸裂等。

（2）口干的預防和治療措施。

[1] Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group（RTOG）and the European Organization for Research and Treatment of Cancer（EORTC）[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1341-1346.

[2] Greenspan D，Daniels TE.Effectiveness of pilocarpine in postradiation xerostomia[J].Cancer，1987，59（6）：1123-1125.

[3] Shaw LM，Turrisi AT，Glover DJ，et al.Human pharmacokinetics of WR-2721[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1986，12（8）：1501-1504.