發(fā)汗是人體蒸發(fā)散熱的一種表現(xiàn)形式 ^[1]。發(fā)汗是一種反射性活動。位于下丘腦的發(fā)汗中樞是管理發(fā)汗的反射中樞，很可能在體溫調(diào)節(jié)中樞附近。溫?zé)岽碳ず途窬o張都能引起發(fā)汗，分別稱為溫?zé)嵝园l(fā)汗和精神性發(fā)汗。溫?zé)嵝园l(fā)汗見于全身各處，主要參與體溫調(diào)節(jié)。精神性發(fā)汗主要發(fā)生在手掌、足跖和前額的部位，與體溫調(diào)節(jié)關(guān)系不大。發(fā)汗是人體的正常生理反應(yīng)。但是如果出汗過多，形成病態(tài)的多汗，即所謂的多汗癥。腫瘤患者常常因為腫瘤本身的原因或治療對機(jī)體的損傷而出現(xiàn)多汗的癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致水鹽代謝失衡，需要給予治療。

所謂原發(fā)性多汗癥亦稱為特發(fā)性多汗癥，即其發(fā)病原因尚不明確，其發(fā)病機(jī)制主要是交感神經(jīng)異常興奮所引起，部分與患者的情緒有關(guān)（情緒性多汗），多累及掌跖和腋下，常始發(fā)于兒童（0.6%）和青少年（1%），往往給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)和生活工作的不便。例如手部多汗癥：常表現(xiàn)為影響文案人員的工作，一接觸紙張，就會把它們弄濕，影響工作，更影響社交，受胸部2～4交感神經(jīng)支配；腋部多汗癥：表現(xiàn)為局部皮膚浸漬、糜爛，易發(fā)生腋臭，嚴(yán)重影響情感和社會活動，受胸4交感神經(jīng)支配；足部多汗癥：表現(xiàn)為足趾出汗多，易使足趾皮膚浸漬發(fā)白，走路足部打滑，引起足臭。繼發(fā)性多汗癥又可分為繼發(fā)性全身多汗癥和繼發(fā)性局部多汗癥。繼發(fā)性全身多汗癥可繼發(fā)于機(jī)體系統(tǒng)性疾病，其中包括：①內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、女性圍絕經(jīng)期及垂體功能減退等；②精神因素，如焦慮癥及吸毒戒斷癥等；③腫瘤，如霍奇金淋巴瘤、腎上腺髓質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及類癌等；④慢性感染性疾病，如結(jié)核、心內(nèi)膜炎、變異型心絞痛；⑤發(fā)熱性疾病；⑥藥物，如抗嘔吐藥、抗癲癇藥、三環(huán)類抗焦慮藥、氟西汀和納可丁戒斷、5-羥色胺再攝取抑制劑、鴉片類、阿西洛韋及萘普生等；⑦其他疾病，如肢端肥大癥 ^[4，5]。繼發(fā)性局部多汗癥可繼發(fā)于某些疾病，其中包括：①周圍神經(jīng)病變，如家族性自主神經(jīng)失調(diào)綜合征（Riley-Day綜合征）；②脊髓疾病，如T ₆以上的脊髓損傷、脊髓空洞癥等；③胸部腫瘤，如肺腺鱗癌、胸膜間皮瘤、脊髓瘤、骨瘤；④腦血管病變，如大腦半球、腦干或下丘腦血管梗塞；⑤腮腺損傷或手術(shù)導(dǎo)致的唾液分泌異常（Frey綜合征）；⑥皮膚疾病，如痣、血管瘤性錯構(gòu)瘤、皮膚多發(fā)性神經(jīng)病變等。

中醫(yī)認(rèn)為，“陽加于陰謂之汗”（《素問·陰陽別論》），故汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。正常的汗出有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用，是“生理性汗出”。而病理性汗出則應(yīng)注意汗出的時間、多少、部位及其主要兼癥等。中醫(yī)按出汗的性質(zhì)和部位分為自汗、盜汗、絕汗、黃汗、戰(zhàn)汗、頭汗、心胸汗、手足汗等。

自汗是指經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。盜汗是指入睡之后汗出，醒后則汗止。多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止。盜汗常見于肺結(jié)核浸潤期的患者。

自汗、盜汗這一病癥，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可作為癥狀而伴見于其他疾病的過程中。對于自汗、盜汗的辨證，應(yīng)著重辨別陰陽虛實。一般來說，汗證屬虛者多見。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。自汗久可以傷陰，盜汗久可以傷陽。病程日久，則可出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證 ^[2]。

因為原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥的致病原因不同，原發(fā)性多汗癥多因交感神經(jīng)過度亢進(jìn)誘發(fā)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為 ^[3]：無明顯誘因的局限性可感多汗癥狀持續(xù)至少6個月，并伴有2個以上下列特征：①出現(xiàn)雙側(cè)或相對對稱的多汗癥狀；②每周至少發(fā)作1次以上；③多汗癥狀影響日常活動；④起病年齡< 25歲；⑤有家族史；⑥睡眠時無多汗癥狀。

找出產(chǎn)生多汗癥的病因（原發(fā)還是繼發(fā)）及多汗癥波及的范圍（局部還是全身）。

原發(fā)性多汗癥是臨床常見類型，在人群中總發(fā)病率可達(dá)1%以上。原發(fā)性多汗癥一般在青壯年時期發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀，但也有在兒童期就出現(xiàn)多汗癥狀的患者，多汗癥狀持續(xù)到成人期末。原發(fā)性多汗癥依據(jù)發(fā)病范圍又可分為原發(fā)性全身多汗癥和原發(fā)性局部多汗癥。原發(fā)性全身性多汗癥以機(jī)體出汗量超過正常體溫調(diào)節(jié)所需、多汗癥狀累及全身為特征，它可表現(xiàn)為機(jī)體在低度刺激狀態(tài)下出現(xiàn)體液過度丟失，從而導(dǎo)致潛在性脫水或電解質(zhì)丟失。原發(fā)性局部多汗癥表現(xiàn)為雙側(cè)、相對對稱的局部多汗癥狀。與由于運(yùn)動和高溫環(huán)境引起周身體溫調(diào)節(jié)性出汗不同的是，原發(fā)性局部多汗癥的發(fā)病部位多出現(xiàn)在手掌、腳掌、腋窩及頭面部。

一般將多汗癥分為4級：

1級：從未注意到有多汗，也從不影響到自己的生活。

2級：有時影響自己的日常生活，但可以忍受。

3級：經(jīng)常影響自己的日常生活，較難忍受。

4級：一直影響自己的日常生活，無法忍受。

汗出，稍勞尤甚，形寒肢冷，體倦乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，脈緩，苔薄白。

盜汗，頻作，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

蒸蒸汗出，汗液易黏或汗出色黃，煩躁口苦，小便色黃，舌苔薄黃膩，脈弦滑。

對于原發(fā)性多汗癥的治療可采取多種方法，大體分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。不同的治療方法是作用于汗腺神經(jīng)-分泌通路中的不同的特定靶點：外科手術(shù)切除局部皮膚是作用于受累汗腺；止汗藥是作用于汗腺-皮膚表面通道；電離子滲透療法是阻斷汗腺的分泌；膽堿能受體阻斷劑是作用于神經(jīng)軸突-汗腺突觸間的神經(jīng)介質(zhì)；肉毒毒素是作用于神經(jīng)突觸的信號傳導(dǎo)以阻止神經(jīng)突觸遠(yuǎn)端神經(jīng)介質(zhì)的釋放；外科交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)是作用于外周交感神經(jīng)。

外科手術(shù)治療原發(fā)性局部多汗癥是一個效果良好的治療方法，尤其對那些非手術(shù)方法治療無效或效果不佳的患者來說，手術(shù)治療是最終的選擇。但是，因為外科手術(shù)畢竟是有創(chuàng)治療手段，會帶來一系列潛在的手術(shù)并發(fā)癥，所以只有當(dāng)局部多汗癥患者采用其他保守治療方法無效時才可考慮使用此方法。外科手術(shù)治療多汗癥包括局部皮膚切除術(shù)、腋下吸脂術(shù)、交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（侵襲性交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，胸腔鏡輔助下交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)；sympathectomy；open sympathectomy；thoracoscopic sympathectomy）。胸腔鏡輔助下交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)流行于20世紀(jì)90年代，目前已成為外科治療面部、手掌多汗癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 ^[6，7]。胸腔鏡輔助下交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)可分為以下4種亞型：①切除法（resection）；②電凝法（diathermy ablation）；③射頻消融法（radiofrequency thermalablation）；④鉗夾法（clipping）。除此之外，還有冷凍法（cryocoagulation）、激光法（laser）及超聲氣化法（ultra-sound vibrating vaporization，harmonic scalpel，超聲刀技術(shù)）。目前，大多數(shù)外科醫(yī)生采用的是電凝法。

非手術(shù)方法包括止汗藥、電離子滲透療法、膽堿能受體阻滯劑（抗膽堿療法）、肉毒桿菌毒素A等。

一般而言，腫瘤汗證以屬虛者為多，但因肝火濕熱蘊(yùn)蒸所致者則屬實證，病程久者則會出現(xiàn)陰陽虛實夾雜的情況，治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營，虛實夾雜者，則根據(jù)虛實的主次兼之。

臨床表現(xiàn)：汗出，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方劑：玉屏風(fēng)散加減。

藥物組成：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)。

辨證加減：汗出多者，可加浮小麥、牡蠣斂汗；氣虛者，加黨參；陰虛者，加麥冬、五味子斂陰止汗。

臨床表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，脈緩，苔薄白。

治法：調(diào)和營衛(wèi)。

方劑：桂枝湯加減。

藥物組成：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。

辨證加減：汗出過多者，可加浮小麥、牡蠣斂汗；兼氣虛者，加黃芪益氣固表。

臨床表現(xiàn)：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方劑：當(dāng)歸六黃湯加減。

方藥組成：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪。

辨證加減：汗出過多者，可加浮小麥、牡蠣斂汗；潮熱甚者，加秦艽、牡丹皮、銀柴胡清退虛熱。

臨床表現(xiàn)：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黃染，面赤烘熱，煩躁口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營。

方劑：龍膽瀉肝湯加減。

藥物組成：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、甘草。

辨證加減：濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢不勝者，亦可改用四妙丸。

自汗經(jīng)驗方：黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，麻黃根10g，浮小麥10g，煅牡蠣20g。

盜汗經(jīng)驗方：知母10g，黃柏10g，銀柴胡10g，白薇10g，浮小麥10g，麻黃根10g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，竹葉9g。

主要成分：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。

功能：益氣固表止汗。

主治：用于表虛自汗，易感風(fēng)寒或體虛感冒。

主要成分：黨參、黃芪。

功能：益氣扶正。

主治：用于肺脾氣虛引起的神疲乏力，少氣懶言，自汗眩暈。

針刺陰郄、后溪、合谷、復(fù)溜、肺俞等穴位，有助于多汗癥的治療。

1.評估患者出汗的類型、部位和程度。

2.注意多汗對于患者睡眠、飲食和心理的影響。

1.分析患者多汗的原因，結(jié)合病情予患者講解多汗的原因及治療多汗的重要性。

2.保持室內(nèi)的清潔、衛(wèi)生、安靜、通風(fēng)良好，室溫和病人衣被的厚薄要與季節(jié)、病情之寒熱變化相適宜。

3.協(xié)助患者及時擦干汗液，更換衣被。

4.有中心靜脈導(dǎo)管和引流管的病人，加強(qiáng)局部護(hù)理，防止脫落、感染。

5.注意飲食調(diào)理，不宜吃辛辣的食品，盡量少飲或不飲酒。

6.遵醫(yī)囑給予患者治療出汗的藥物，并講解藥物注意事項。

7.根據(jù)具體情況，指導(dǎo)患者多飲水，并在飲食中注意補(bǔ)充鈉、鉀、鎂、鈣等。

8.觀察患者多汗緩解的情況，及時記錄。

9.病人教育

（1）引起多汗的原因、多汗引發(fā)的并發(fā)癥，如電解質(zhì)失衡等。

（2）多汗預(yù)防和治療措施。

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