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第四節(jié) 治則

一、早診早治,既病防變
早期診治,疾病尚在初期,病位較淺,病情多輕,正氣未衰,病較易治,因而傳變較少。早期診治的時機在于要掌握好不同疾病的發(fā)生、發(fā)展變化過程及其傳變規(guī)律,病初即能及時作出正確的診斷,從而進行及時有效和徹底的治療。如不及時診治,病邪就有可能步步深入,使病情愈趨復雜、深重,治療也就愈加困難了。由于腫瘤早期可無癥狀,而腫瘤普查開展范圍相對還小,很多患者就診已屬晚期,失去治療的大好時機,所以強調(diào)早診早治。
對于已經(jīng)患病的,重在及時治療,按照疾病自身規(guī)律,如“肝病即當實脾”等法,最大程度防止腫瘤繼續(xù)擴散。腫瘤實際上是一種全身性疾病的局部表現(xiàn),局部腫塊切除了,但許多患者還是發(fā)生了轉移,這說明腫瘤細胞并沒有真正清除,這是以后復發(fā)轉移的基礎。不同的腫瘤有各自的生物學特性,其復發(fā)及轉移規(guī)律各不相同,如腸癌容易向肝、肺轉移,肝癌容易向腹腔淋巴結、肺、腎上腺轉移,乳腺癌容易向骨、肺、肝轉移,肺癌容易發(fā)生肝轉移、腦轉移,了解這些規(guī)律,有助于我們從整體上去把握診治策略。
癌癥早診早治工作包含四個方面的要素:有效的篩查及早診方案,使患者得以早期發(fā)現(xiàn);有效的早期治療措施,使患者經(jīng)早診早治后可長期存活,降低死亡率;覆蓋面足夠廣,對該病的防治產(chǎn)生規(guī)模效益;有效的保障措施,如經(jīng)費、衛(wèi)生技術能力等,保證其可持續(xù)發(fā)揮效用。
二、辨證論治,三因制宜
由于腫瘤的自身特點(包括部位、病理類型、預后等)多樣化,患者的性別、年齡、體質(zhì)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟條件也有個體差異。因此,在治療該類疾病時,就必須根據(jù)這些具體因素作出分析,區(qū)別對待,從而制訂出適宜的治法與方藥,其中包括最佳的手術、放化療方案、免疫治療、中醫(yī)藥治療、心理治療、飲食方案等,即所謂因人、因地、因時制宜,也是治療疾病所必須遵循的一個基本原則。
(一)因人制宜
因人制宜可分為以下幾種情況:因年齡制宜、因性別制宜、因體質(zhì)制宜、因營養(yǎng)與嗜好制宜、因情志制宜。例如針對患病的青壯年綜合分析宜選擇采用手術、放療、化療、介入等積極治療方法;而對于大多數(shù)中晚期或中老年的患者則多推崇“人瘤共存”的治療理念,以中醫(yī)藥祛邪扶正,改善生活質(zhì)量為先則。針對女子以肝為先天,肝氣易郁易結,肝血易虛易滯的特點,治療婦科腫瘤時應注意疏肝理氣、養(yǎng)血行血,并且從臟腑功能失常,氣血失調(diào),沖任督帶損傷,胞宮、胞脈、胞絡受損,腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)入手“辨證求因”、“審因論治”、“謹守病機,各司其屬”,從而把握主要病機的關鍵所在。體質(zhì)方面:因不同的體質(zhì)類型有不同的從化趨勢,若體質(zhì)與病邪性質(zhì)屬性相同,則致病情復雜,若病邪與體質(zhì)性質(zhì)相反,又邪勢勝于質(zhì)勢,則病情隨體質(zhì)而變化,說明體質(zhì)因素在腫瘤疾病的預后、轉歸中能發(fā)揮重要作用。飲食方面采取我國著名腫瘤專家徐光煒對飲食療法的總結:要堅持少食多餐、少燙多溫、少硬多軟、少鹽多淡、少糖多蜜、少酒多菜、少陳多鮮、少肉多素、少炸多燉少熏多炒、忌煙酒、忌食霉變食物、忌偏食、忌狼吞虎咽、忌暴食、忌不潔瓜果等科學膳食原則。情志方面如憂愁思慮、喜怒太過、七情勞欲等不良情緒,可導致體內(nèi)正氣不足,臟腑功能失調(diào),引起氣滯、血瘀、痰疑毒聚,誘發(fā)腫瘤。 [9]
(二)因地制宜
根據(jù)不同地區(qū)的地理特點來考慮治療用藥的原則,稱為“因地制宜”。因地制宜的運用首先要注意地區(qū)、氣候的不同。我國地域遼闊,東南西北各地地質(zhì)、地貌環(huán)境等各有差異由于地理條件及各地人們生活習慣的不同,因此,不同地區(qū)的人生理活動及病理變化特點也就有一定的區(qū)別,并且還會出現(xiàn)某些地方病。如我國西北高原地區(qū),氣候寒冷,干燥少雨,其民多依山陵而居,經(jīng)常處在風寒之環(huán)境中,多食鮮美酥酪骨肉和牛羊乳汁,體質(zhì)大多強壯,患病每易出現(xiàn)寒證、燥證、內(nèi)熱證。東南地區(qū),臨海傍水,平原沼澤較多,地勢低洼氣候溫熱多雨,濕熱熏蒸,故東南方患病者,每易出現(xiàn)外感溫熱、暑熱、濕熱之證。因此治病時,必須全面考慮這些因素而兼治之。如《素問·五常政大論》曰:“西北之氣,散而寒之東南之氣,收而溫之。所謂同病異治也。”因地制宜還需重視環(huán)境與機體的動態(tài)平衡。中醫(yī)學對環(huán)境與機體動態(tài)平衡的認識是有一定的客觀基礎的。如外環(huán)境的地質(zhì)、地貌、氣候、水文、土壤、植物等因素的變化都可作為外因而影響機體。尤其是隨著人類對自然資源的大規(guī)模開發(fā)利用,改變了原始地殼表面的組成,許多對人類有害的元素,如汞、鎘、鋁、砷、磷氟、硒等,對環(huán)境造成嚴重污染,以致出現(xiàn)了某些特定地區(qū)性疾病,如河南林縣的食管癌,江蘇、廣西的肝癌,廣東的鼻咽癌等高發(fā),多與這些因素有很大的關系。
(三)因時制宜
中醫(yī)學認為,“人與天地相參,與日月相應”,即以人與自然界的密切聯(lián)系為基本出發(fā)點以四時氣候為中心,把氣候變化對人類健康的關系具體貫穿到生理、病理、診斷、預防及治療各個方面,形成了一套較為完整的醫(yī)學氣象學理論。時令變化對人體的影響有時甚為明顯,而人體對其具有一定的調(diào)節(jié)適應本能,表現(xiàn)為整體的或局部的應年、應月和應日等變化周期的時間節(jié)律。若這種劇變超過了人體的調(diào)節(jié)能力,或正氣不足調(diào)節(jié)功能失常時,機體常表現(xiàn)出多種病理變化。因此,臨床上應當根據(jù)季節(jié)氣候的不同特點來考慮處方用藥,這種治療原則即稱“因時制宜”。以年節(jié)律而言,由于一年季節(jié)間的氣候變化幅度大,故對人的生理病理影響也大。如夏季炎熱,機體當此陽盛之時,腠理疏松開泄,則易于汗出,即使感受風寒而致病,辛溫發(fā)散之品亦不宜過用,以免傷津耗氣或助熱生變。至寒冬時節(jié),人體陰盛而陽氣內(nèi)斂,腠理致密,同是感受風寒,則辛溫發(fā)表之劑用之無礙;但此時若病熱證,則當慎用寒涼之品,以防損傷陽氣。即如《素問·六元正紀大論》所說:“用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱,食宜同法。”即用寒涼方藥及食物時,當避其氣候之寒涼;用溫熱方藥及食物時,當避其氣候之溫熱。又如暑多夾濕,故在盛夏多注意清暑化濕;秋天干燥,則宜輕宣潤燥等。以月令而言,《素問·八正神明論》說:“月始生,則血氣始精,衛(wèi)氣始行;月郭滿,則血氣實,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡虛,衛(wèi)氣虛,形獨居。”并據(jù)此而提出:“月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調(diào)之”的治療原則。即提示治療疾病時須考慮每月的月相盈虧圓缺變化規(guī)律,這在針灸及婦科的月經(jīng)病治療中較為常用。以晝夜而言,日夜陰陽之氣比例不同,人亦應之。因而某些病證,如陰虛的午后潮熱、濕溫的身熱不揚而午后加重、脾腎陽虛之五更泄瀉等,也具有日夜的時相特征,亦當考慮在不同的時間實施治療。針灸中的“子午流注針法”即是根據(jù)不同時辰而有取經(jīng)與取穴的相對特異性,是擇時治療的最好體現(xiàn)。
三、中西結合,綜合治療
西醫(yī)在病因病理、藥理和治療技術等方面已進入分子基因水平或群體水平,成為當前抗癌治療的主流醫(yī)學。西醫(yī)的優(yōu)勢在于能夠精確病理定性、影像學定位,以瘤為本的治癌策略對局部的腫瘤控制好。手術能夠達到局部根治,對早中期腫瘤的療效好,且重復性強。放、化療對癌癥無疑是有效的,但同時也面臨著嚴重的不良反應。各種新興靶向藥物的問世,即針對某些受體、基因或關鍵物質(zhì)的靶向治療藥物主要作用于相關的腫瘤細胞上,一方面提高了對腫瘤細胞的殺傷力,另一方面減少了對正常組織細胞的不良作用。而中醫(yī)藥之所以用于綜合治療的各個時期,并有著廣泛的適應證,主要在于它與西醫(yī)治療疾病在方法論上的對立統(tǒng)一及療效上的優(yōu)勢互補。中醫(yī)以整體觀和辨證思維方式為主導,以人為本,更符合生物-心理-社會這一新的醫(yī)學模式和未來醫(yī)學的系統(tǒng)思維方式,可以在腫瘤姑息治療中發(fā)揮重要作用。
中醫(yī)藥治療腫瘤具有“帶瘤生存”的特點,強調(diào)的是患者的主觀感受,縮瘤效果弱于手術及放、化療,但能減毒增效、改善癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存時間且副作用小。所以綜合治療,包括手術、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、心理治療、中醫(yī)藥治療等勢在必行。近幾年研究證明,中西結合治療不僅可以減少毒副反應、改善生活質(zhì)量,而且可以加強抗癌作用、增強免疫作用、防止復發(fā)轉移,最終提高生存率,因此有必要重新定位中醫(yī)藥在治療腫瘤方面的作用。
四、以人為本,身心兼顧
現(xiàn)代西醫(yī)學的臨床治療在明確病理及生物學特性后追求“無瘤”,腫瘤患者的治療方向、治療目的在于“以瘤為本”,對實體瘤的療效以治療后腫瘤的大小作為主要標準,較少顧及病人的生存質(zhì)量。但生物體的復雜性和人的社會性是難以用簡單的解剖結構和化學圖式來完全涵蓋的。近年來,隨著醫(yī)療技術水平不斷提高和各方面研究的不斷進展,有關癌癥治療療效標準的觀念也發(fā)生了根本性轉變,逐漸認識到腫瘤是一類由多因素參與形成的全身性疾病,而逐漸調(diào)整治療策略,從以疾病為核心、最大限度地殺傷腫瘤的治療模式向以病人為核心、謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療方向轉變 [10]。因此,現(xiàn)階段除了繼續(xù)研究如何治療腫瘤外,更多的方面在于對已得腫瘤患者給予最佳治療,即不再以腫瘤的體積增減為標準,而以最大化改善患者的生活質(zhì)量(如改善患者的劇烈疼痛、嘔吐)、給患者生存的信心等綜合評價治療效果以定標準,最終做到身心兼顧、標本兼治。
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