§　第三節(jié)　醫(yī)院管理的形成與發(fā)展　§

醫(yī)院管理( hospital management)是指通過人員及其機(jī)構(gòu)內(nèi)、外的資源，以達(dá)成醫(yī)院組織共同目標(biāo)的工作過程。作為一種組織行為，醫(yī)院管理在保障醫(yī)院執(zhí)業(yè)經(jīng)營活動(dòng)、質(zhì)量與安全、促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展上發(fā)揮著舉足輕重的作用。實(shí)踐證明，先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備彌補(bǔ)不了落后的管理，而先進(jìn)的管理卻能改變落后的技術(shù)。因此，要建設(shè)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)院管理體制與機(jī)制，建立起符合現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)要求的管理制度與流程，努力提高醫(yī)院管理的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與水平，必須將醫(yī)院管理作為獨(dú)立學(xué)科加以發(fā)展。

一、管理理論與技術(shù)溯源

醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)是運(yùn)用有關(guān)管理理論和方法，遵循醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的組織目標(biāo)所進(jìn)行的一系列活動(dòng)。

管理實(shí)踐歷史悠久，如距今已有數(shù)千年的埃及金字塔和中國萬里長城的建造，無論是成千上萬勞動(dòng)力的選用與協(xié)調(diào)、各種物料的進(jìn)場與安排，還是施加某些控制以確保工程按預(yù)期計(jì)劃與質(zhì)量完成，無不體現(xiàn)了先輩們非凡的管理智慧。近一個(gè)多世紀(jì)來，最早源于對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)率與勞資關(guān)系的關(guān)注，催生了管理理論與技術(shù)的興起與發(fā)展，并經(jīng)歷了從早期的經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理，又到管理科學(xué)幾個(gè)階段，對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。以下主要按斯蒂芬· P·羅賓斯( Stephen P·Robbins)、瑪麗·庫爾特( Mary Coulter)對(duì)主要管理理論與方法的分析模式予以簡要的介紹。

(一)早期的管理理論

代表人物是英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密( Adam Smith，1723—1790)、查爾斯·巴比奇( Charles Babbage，1792—1871)、羅伯特·歐文( Robert Owen，1771—1858)。

1.亞當(dāng)·斯密( Adam Smith，1723—1790)

1776年，亞當(dāng)·斯密出版《國富論》一書，他指出:“組織和社會(huì)將從勞動(dòng)分工( division of labor)或工作專業(yè)化( job specialization)獲得經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢?！眲趧?dòng)分工主要解決的是勞動(dòng)效率問題，它主要通過:①勞動(dòng)者通過分工，提升了專業(yè)技能;②節(jié)省了不同工種或工作改變帶來的時(shí)間損耗;③在分工的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了簡化勞動(dòng)和縮減勞動(dòng)的機(jī)械發(fā)明。他同時(shí)指出:工作專業(yè)化將繼續(xù)成為工作方式的主流。

2.查爾斯·巴比奇( Charles Babbage，1792—1871)

這位牛津大學(xué)的數(shù)學(xué)教授，不僅設(shè)計(jì)出第一臺(tái)可編程的機(jī)械計(jì)算機(jī)，而且在1832年《論機(jī)器與制造的經(jīng)濟(jì)》一書中拓展了亞當(dāng)·斯密關(guān)于勞動(dòng)分工的利益思想。他認(rèn)為:腦力勞動(dòng)也同體力勞動(dòng)一樣可以進(jìn)行分工;在勞資關(guān)系方面，他強(qiáng)調(diào)勞資協(xié)作，強(qiáng)調(diào)工人要認(rèn)識(shí)到工廠制度對(duì)他們有利的方面;他的另一貢獻(xiàn)，就是設(shè)計(jì)出了固定工資加利潤分享的績效分配制度。

3.羅伯特·歐文( Robert Owen，1771—1858)

這位英國的空想社會(huì)主義者，18歲就擁有自己的企業(yè)，受法國唯物主義觀點(diǎn)的影響，他堅(jiān)持認(rèn)為“人是環(huán)境的產(chǎn)物”，并采用多種方法改善工作環(huán)境和生活環(huán)境。如主動(dòng)縮短了工時(shí)，將工人的工作時(shí)間由13～14小時(shí)，縮短到10.5小時(shí)，并在工廠內(nèi)推行了一種新的管理制度，核心是廢除懲罰，強(qiáng)調(diào)人性管理。他將工人的品行分為惡劣、怠惰、良好和優(yōu)質(zhì)四個(gè)等級(jí)予以考核，并用黑、藍(lán)、黃、白四種顏色標(biāo)明在工廠的顯眼位置。為了保證考核的公正，他實(shí)施了部門主管考核員工、經(jīng)理考核部門主管，同時(shí)如果誰認(rèn)為考核不公正，都可以直接向他進(jìn)行申訴，由此開創(chuàng)了層級(jí)管理的先河。他創(chuàng)建了勞工食堂、工人消費(fèi)合作社，設(shè)立了工人醫(yī)療和養(yǎng)老金制度等，他被冠以“人事管理之父”。

(二)古典管理理論

其代表人物是弗雷德里克·溫斯洛·泰勒( Frederick W·Taylor，1856—1915)、亨利·法約爾( Henri Fayol，1841—1925)、馬克斯·韋伯( Max Weber，1864—1920)。

1.弗雷德里克·溫斯洛·泰勒( Frederick W·Taylor，1856—1915)

1911年，弗雷德里克·溫斯洛·泰勒出版了《科學(xué)管理原理》( Principles of Scientific Management)，他描述了科學(xué)管理理論:使用科學(xué)的方法來確定一種完成工作的“最佳方法”。他提出四條管理原則:①為每項(xiàng)工作的每一組成要素開發(fā)一種科學(xué)的方法，以代替陳舊的經(jīng)驗(yàn)方法;②科學(xué)地挑選、培養(yǎng)、教導(dǎo)和培養(yǎng)工人;③與工人合作，確保所有工作都按業(yè)已形成的科學(xué)原則完成;④管理與勞動(dòng)分離。由于弗雷德里克·溫斯洛·泰勒開創(chuàng)性地應(yīng)用科學(xué)管理原則來研究人類的勞動(dòng)，他被公認(rèn)為“科學(xué)管理之父”。

2.亨利·法約爾( Henri Fayol，1841—1925)

與弗雷德里克·溫斯洛·泰勒重點(diǎn)關(guān)注一線管理者和科學(xué)方法有所不同，亨利·法約爾則把注意力直指所有管理者的行為，他認(rèn)為管理是一種普遍存在于所有政府、企業(yè)以及家庭的活動(dòng)。他的貢獻(xiàn)主要體現(xiàn)在組織管理方面。他提出了管理的五大職能:包括計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，管理的內(nèi)容包括6項(xiàng):技術(shù)、推銷、財(cái)務(wù)、安全、會(huì)計(jì)和經(jīng)營。并在此基礎(chǔ)之上，提出了14條管理原則( principles of management)，即勞動(dòng)分工、權(quán)力與責(zé)任、紀(jì)律、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一方向、個(gè)人利益服務(wù)整體利益、報(bào)酬、集權(quán)或分權(quán)、層級(jí)制、秩序、公平、人員任期的穩(wěn)定性、主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神。亨利·法約爾的一般管理理論對(duì)管理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，并成為管理過程學(xué)派的理論基礎(chǔ)。

3.馬克斯·韋伯( Max Weber，1864—1920)

德國社會(huì)學(xué)家、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬克斯·韋伯在《社會(huì)和經(jīng)濟(jì)組織理論》一書中提出了一種權(quán)力結(jié)構(gòu)和關(guān)系理論，該理論基于一種理想的組織類型，他將其稱為官僚行政組織( bureaucracy)，即一種以勞動(dòng)分工、定義等級(jí)制、詳細(xì)的規(guī)章制度以及非個(gè)人的關(guān)系為特征的組織(圖1-1)。馬克斯·韋伯的理論成為今天許多包括醫(yī)院在內(nèi)的大型組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。也正是這一卓越的思想貢獻(xiàn)，他被稱為“組織管理之父”。

(三)行為科學(xué)理論

20世紀(jì)初，一些有識(shí)之士認(rèn)識(shí)到人對(duì)組織成功的重要性，開始選擇通過關(guān)注組織中的人來研究管理，這個(gè)研究領(lǐng)域稱為組織行為學(xué)( organization behavior)，而脫穎而出的早期倡導(dǎo)者有羅伯特·歐文( Robert Owen)、雨果·芒斯特伯格( Hugo Munsterberg)、瑪麗·帕克福萊特( Mary Parker Follett)以及切斯特·巴納德( Chester Barnard)。他們都認(rèn)為人是組織最重要的資產(chǎn)，應(yīng)該獲得相應(yīng)的管理。

1924年的“霍桑實(shí)驗(yàn)”( Hawthorne Studies)，可謂是組織行為學(xué)領(lǐng)域最重要的貢獻(xiàn)。該實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生了許多理論專著，并促使以哈佛大學(xué)教授埃爾頓·梅奧( Elton Mayo)為代表的一些經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)家形成了“人際關(guān)系學(xué)派”。其主要的思想是應(yīng)把人由“經(jīng)濟(jì)人”看成“社會(huì)人”( social man)，不應(yīng)把工人看成生產(chǎn)過程中的機(jī)器部件，而要尊重他們的歸屬和尊重要求。組織行為學(xué)早期倡導(dǎo)者的思想認(rèn)識(shí)及其霍桑實(shí)驗(yàn)研究中得出的相關(guān)結(jié)論，為今天許多關(guān)于激勵(lì)、領(lǐng)導(dǎo)、群體行為和開發(fā)的理論以及組織管理實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

隨著理論界對(duì)動(dòng)機(jī)、需要、群體動(dòng)力等研究的深入，人力資源學(xué)派得以產(chǎn)生。其核心理念是:組織要充分發(fā)揮員工的潛力。其代表人物是曾先后在耶魯大學(xué)和哈佛大學(xué)任教的克瑞斯·阿吉里斯( Chris Argyris，1923—)，他在1957年出版的《個(gè)性與組織》( Personality and Organization)呼吁管理者要從組織上進(jìn)行變革，鼓勵(lì)員工多承擔(dān)責(zé)任，讓其有成長的機(jī)會(huì)。另一個(gè)代表人物麻省理工學(xué)院教授道格拉斯·麥格雷戈( Douglas M·Mc Gregor，1906—1964)在1960年出版的《企業(yè)的人性面》( Human Side of an Enterprise)一書中，提出了著名的X理論、Y理論，即兩種對(duì)立的人性假設(shè)觀點(diǎn)。他認(rèn)為傳統(tǒng)的管理理論認(rèn)定人是厭惡工作的，需要嚴(yán)格控制其消極因素，他將這種錯(cuò)誤假設(shè)定義為X理論;而他倡導(dǎo)并定義的Y理論則假設(shè)一般人在本質(zhì)上并不厭惡工作，人們?cè)诠ぷ髦心茏晕铱刂?，只是一般人沒有發(fā)揮其潛力，管理者應(yīng)讓員工多承擔(dān)責(zé)任，發(fā)揮他們的潛力。

(四)管理心理學(xué)

管理理論不僅要達(dá)到對(duì)組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生產(chǎn)效率的認(rèn)識(shí)，還要對(duì)人的心態(tài)和人性重新認(rèn)識(shí)，這促使早期的心理學(xué)概念應(yīng)用到管理的實(shí)踐中來。早在1914年，美國學(xué)者莉蓮·吉爾布雷斯( Lillian Moller Gilbreth，1878—1972)，這位美國第一個(gè)獲得心理學(xué)博士的婦女出版了《管理心理學(xué)》一書，但遺憾的是管理心理學(xué)這一概念在當(dāng)時(shí)并未得到廣泛的理解。直到1958年，美國斯坦福大學(xué)的哈羅德J·萊維特( Harold Leavitt，1922—2007)出版《管理心理學(xué)》( Managerial Psychology -An introduction to individuals，pairs，and groups in organizations)一書，管理心理學(xué)才得以受到人們的重視，應(yīng)用于管理實(shí)踐中，并得以成為一門獨(dú)立的學(xué)科。

(五)定量方法

始于第二次世界大戰(zhàn)期間用于解決軍事問題的數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)方法，在20世紀(jì)中期得到廣泛的運(yùn)用，并在20世紀(jì)80、90年代形成了一場質(zhì)量革命。其中最著名的是威廉·愛德華茲·戴明( William Edwards Deming，1900—1993)和約瑟夫·M·朱蘭( Joseph M. Juran，1904—2008)。他們提出的質(zhì)量管理理念與技術(shù)，如PDCA技術(shù)(系Plan，Do，Check，Action這四個(gè)詞的第一個(gè)字母組合)，即在管理活動(dòng)中，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)階段順序來進(jìn)行，并形成一個(gè)持續(xù)的循環(huán)，以待進(jìn)一步改進(jìn)。這種工作程序，反映了開展管理活動(dòng)的一般規(guī)律性。另一個(gè)具有里程碑意義的概念是1961年由阿曼德·費(fèi)根堡姆( Armand Vallin Feigenbaum，1922—)提出的“全面質(zhì)量管理”( total quality management，TQM)。

確切地說，定量方法包括在管理實(shí)踐中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、優(yōu)化模型、信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)模擬以及其他定量技術(shù)。定量方法除了在管理決策上受到青睞外，還廣泛應(yīng)用于全面質(zhì)量管理領(lǐng)域。不難理解，沒有精確的測算，就難言持續(xù)改進(jìn)。而精確的測算需要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)等來測量組織中工作程序的關(guān)鍵變量，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，以尋求組織中問題的解決。全面質(zhì)量管理專注的是持續(xù)改進(jìn)以及對(duì)顧客的需求和期望作出應(yīng)對(duì)(表1-5)。

(六)當(dāng)代管理方法

從20世紀(jì)60年代起，管理研究者意識(shí)到絕大多數(shù)的組織其實(shí)是一個(gè)開放系統(tǒng)( open system)，組織是處在一個(gè)生態(tài)環(huán)境之中，它與環(huán)境有著一個(gè)互動(dòng)的關(guān)系。因此，系統(tǒng)理論與權(quán)變理論進(jìn)入到管理領(lǐng)域。

系統(tǒng)理論認(rèn)為，一個(gè)組織從環(huán)境中獲取輸入(資源)，將這些資源轉(zhuǎn)化或加工為輸出，而這些輸出又被分配到環(huán)境中。這就意味著，組織并不是自給自足的，而是依賴于它們所處的環(huán)境，以獲取至關(guān)重要的輸入和分配它們的輸出(圖1-2)。

權(quán)變理論( contingency approach，也有稱之為情境方法situational approach)認(rèn)為，組織各不相同，同一組織不同階段也面臨著不同的情況(情境)，因而強(qiáng)調(diào)管理并不是(也不可能是)基于過于簡單化的和適用于所有情況的管理原則來進(jìn)行管理的。相反，管理者必須研究他們面臨的情境，并且確定當(dāng)處于何種情境時(shí)，采用何種最佳的管理方法。表1-6描述了四種普遍的權(quán)變變量。

20世紀(jì)，人類探索自身的自由與幸福、組織的規(guī)范與效率，乃至社會(huì)治理的法治與民主，其思想與爭論空前活躍，本書鑒于關(guān)注的重點(diǎn)，未能一一枚舉現(xiàn)代管理理論與技術(shù)，請(qǐng)讀者參照相關(guān)文獻(xiàn)。毋庸置疑，一些管理理論與技術(shù)對(duì)醫(yī)院管理與醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生了極大影響。諸如臨床上外科手術(shù)演變成為由外科醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士等不同專業(yè)人士承擔(dān)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，極大地提高了手術(shù)的醫(yī)療品質(zhì)。全面質(zhì)量管理、PDCA循環(huán)等觀念與方法亦成為當(dāng)今醫(yī)院管理的核心理念與技術(shù)手段。

二、醫(yī)院管理學(xué)概念與學(xué)科體系

(一)醫(yī)院管理學(xué)概念

醫(yī)院管理學(xué)( hospital management)是運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，研究醫(yī)院管理活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律的科學(xué)。

作為管理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，醫(yī)院管理學(xué)是一門應(yīng)用性科學(xué)。故醫(yī)院管理學(xué)既有管理學(xué)的一般性，也有其特殊性。醫(yī)院管理學(xué)需要借鑒管理學(xué)中的共性原理，運(yùn)用計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能手段，充分發(fā)揮整體的運(yùn)行功能，以達(dá)成醫(yī)院的組織目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院作為福利性、生產(chǎn)性、經(jīng)營性并存的組織，提供的醫(yī)療服務(wù)具有倫理性、高風(fēng)險(xiǎn)性、差異性和不可存儲(chǔ)性等特征。因此，不能完全機(jī)械地照搬管理學(xué)的一般原理。

(二)醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系

1.醫(yī)院管理學(xué)研究領(lǐng)域

醫(yī)院管理學(xué)就是研究和開發(fā)醫(yī)院管理的功能。其研究對(duì)象主要是醫(yī)院系統(tǒng)的管理現(xiàn)象和規(guī)律，以及醫(yī)院系統(tǒng)在社會(huì)大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件等。

2.醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系框架

醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系是指該學(xué)科的有機(jī)組成和理論論述方法，又稱為醫(yī)院管理學(xué)理論體系。

按照系統(tǒng)理論，醫(yī)院管理學(xué)研究應(yīng)包括宏觀與微觀兩個(gè)領(lǐng)域。宏觀方面即指衛(wèi)生事業(yè)管理研究，如衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和醫(yī)療保障形式等，針對(duì)的是對(duì)醫(yī)院所處的外部環(huán)境的研究，探討醫(yī)院管理如何更好地適應(yīng)外部環(huán)境的變化。微觀方面即指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的研究，如醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動(dòng)，針對(duì)的是醫(yī)院管理績效的追求，探討醫(yī)院管理如何更好地釋放管理效率。

關(guān)于醫(yī)院管理學(xué)的學(xué)科體系，業(yè)界并未有定論，但多數(shù)主張醫(yī)院管理學(xué)可分為綜合理論和應(yīng)用管理兩大部分。

綜合理論部分，即醫(yī)院管理學(xué)的總論。主要研究醫(yī)院管理的基本原理與方法論等基本理論問題。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院管理學(xué)概念、研究對(duì)象、學(xué)科體系、發(fā)展概況和方法論等基本原理;醫(yī)院的性質(zhì)、功能、特點(diǎn);醫(yī)院形成與發(fā)展;醫(yī)院分級(jí)管理及醫(yī)院評(píng)審;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)學(xué)等。

應(yīng)用管理部分，即醫(yī)院管理學(xué)各論。主要研究醫(yī)院管理相互既有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素。主要內(nèi)容可分為外部管理和內(nèi)部管理。其中外部管理，也可稱為醫(yī)院群管理。主要包括區(qū)域醫(yī)院規(guī)劃、醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、醫(yī)療保障形式、費(fèi)用支付方式以及醫(yī)療市場監(jiān)督等。內(nèi)部管理，也可稱為單醫(yī)院管理。包括醫(yī)院戰(zhàn)略、計(jì)劃、流程、組織以及醫(yī)院文化建設(shè)等。醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系如圖1-3。

三、醫(yī)院管理職能與任務(wù)

(一)醫(yī)院管理職能

醫(yī)院管理職能( hospital management function)即管理職能，是醫(yī)院管理過程中各項(xiàng)活動(dòng)的基本功能，是管理原則、方法的體現(xiàn)。1916年，法國亨利·法約爾( Henri Fayol)在《工業(yè)管理與一般管理》( Henri Fayol. Industrial and General Administration. Paris: Dunod，1916)一書首次提出了五種管理職能:計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。此后，一些學(xué)者，如美國學(xué)者盧瑟·古利克( Luther Gulick，1892—1993)和哈羅德·孔茨( Harold Koontz，1908—1984)分別于20世紀(jì)30年代和50年代提出管理的七項(xiàng)和五項(xiàng)職能。當(dāng)今，業(yè)界傾向于將管理職能精簡為四種:即計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制。參見圖1-4。

1.計(jì)劃( planning)

指定義醫(yī)院組織目標(biāo)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，以及制訂方案以整合和協(xié)調(diào)工作活動(dòng)。管理活動(dòng)從計(jì)劃工作開始，故計(jì)劃通常被稱之為醫(yī)院管理的首要職能，構(gòu)建了其他職能的基礎(chǔ)。

(1)計(jì)劃的作用:

管理者之所以需要計(jì)劃，主要是計(jì)劃承擔(dān)著四個(gè)重要的作用:①指導(dǎo)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員(包括管理者)能有效率地實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo);②降低組織活動(dòng)的不確定性;③消除和(或)控制流程中的浪費(fèi)或變異;④通過設(shè)定目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)工作進(jìn)度或品質(zhì)。

(2)計(jì)劃工作的程序和內(nèi)容:

具體來講，計(jì)劃工作的程序?yàn)?第一步，確定醫(yī)院組織在未來某個(gè)時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)方向和目標(biāo);第二步，制定業(yè)務(wù)決策;第三步，編制行動(dòng)計(jì)劃。管理者著手計(jì)劃時(shí)，必須制定目標(biāo)和方案。故計(jì)劃工作的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面:目標(biāo)和方案。主要解決資源與目標(biāo)匹配的問題。

目標(biāo)( goals，objectives)是所期望的結(jié)果或?qū)ο? M. Molz，1987)，以此指導(dǎo)管理決策，并且構(gòu)成衡量標(biāo)準(zhǔn)以測量工作結(jié)果。醫(yī)院目標(biāo)一般可分為:

(1)陳述性目標(biāo)( stated goals) :

是醫(yī)院的愿景、價(jià)值觀和使命的正式闡述，包括戰(zhàn)略目標(biāo)和財(cái)務(wù)目標(biāo)等。

(2)真實(shí)目標(biāo)( real goals) :

實(shí)際行動(dòng)定義優(yōu)先事項(xiàng)，透過觀察醫(yī)院員工的實(shí)際行動(dòng)，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院真正追求的事項(xiàng)與目的。

方案( plans)是描述如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的文件。通常包括資源的配置、時(shí)間表以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所必需的其他行動(dòng)描述。方案的類型如圖1-5所示:

長期方案( long-term plans) :本書所界定的長期方案是指時(shí)間超過3年的方案。短期方案( short-term plans)是時(shí)間小于1年的方案。而界于1年以上，3年以下的方案則稱為中期方案( medium-term plans)。

指導(dǎo)方案( directional plans)指的是只確定一般指導(dǎo)原則的彈性方案。具體方案( specific plans)是定義清晰、闡述目標(biāo)明確、不涉及解讀空間的方案。

一次性方案( single-use plans)是為滿足某個(gè)特定情況的需要而特別設(shè)計(jì)的方案，也就是只使用一次的方案。持續(xù)性方案( standing plans)是為反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)提供指導(dǎo)的方案。包括政策、規(guī)定和程序。

2.組織( organizing)

為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而安排和設(shè)計(jì)工作任務(wù)。組織為醫(yī)院管理工作提供了結(jié)構(gòu)保證，它是進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員管理和領(lǐng)導(dǎo)的前提。它關(guān)乎的是決定組織的任務(wù)是什么?誰去做?怎么做?組織工作的具體程序和內(nèi)容如下:

(1)設(shè)計(jì)組織:

包括設(shè)計(jì)組織的機(jī)構(gòu)和結(jié)構(gòu)。即形成不同的工作部門(機(jī)構(gòu))和規(guī)定不同部門在活動(dòng)過程中的關(guān)系(結(jié)構(gòu))，是一個(gè)涉及六項(xiàng)關(guān)鍵要素的決策過程:①工作專門化( work specialization)，即勞動(dòng)分工。指的是把工作活動(dòng)劃分為各項(xiàng)單獨(dú)的工作任務(wù)。如手術(shù)是由醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士等不同專業(yè)的工作人員所完成，以提高工作產(chǎn)出。②部門化( departmentalization)，將工作崗位組合到一起的方式，從而使員工能夠以一種協(xié)調(diào)的、整體的方式完成工作任務(wù)。如醫(yī)院的職能管理部門、臨床與醫(yī)技科室部門等。③指揮鏈( chain of command)，是從組織的最高層延伸到最低層，用以界定誰向誰匯報(bào)工作的職權(quán)鏈。④管理跨度( span of control)，指的是管理者能有效地管理多少名員工。當(dāng)今觀點(diǎn)認(rèn)為并不存在某個(gè)魔力數(shù)字，即直接監(jiān)管多少下屬為最佳。影響管理跨度的權(quán)變因素包括工作的相似性和復(fù)雜程度、員工是否訓(xùn)練有素及經(jīng)驗(yàn)、工作地點(diǎn)間隔距離、標(biāo)準(zhǔn)程度、組織信息系統(tǒng)的先進(jìn)程度、組織文化的強(qiáng)度和管理者偏好的管理風(fēng)格等。⑤集權(quán)和分權(quán)，這并不是一個(gè)非此即彼的概念，其劃分是相對(duì)的，而非絕對(duì)的。集權(quán)( centralization)是指決策發(fā)生在組織最高層的程度;而低層組織成員提供的輸入或作出的決策越多，則組織的分權(quán)( decentralization)程度越高。⑥正規(guī)化( formalization)，指的是一個(gè)組織中各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度以及員工行為受規(guī)則和程序指導(dǎo)的程度。醫(yī)院是一個(gè)高度規(guī)范化的組織，存在著大量的規(guī)章制度、明確的業(yè)務(wù)程序、清晰的工作描述等要求。

(2)人員配備:

根據(jù)崗位職責(zé)要求，將適當(dāng)?shù)娜藛T安置在組織機(jī)構(gòu)的適當(dāng)崗位上，以保障正確的人在正確地做事。

(3)組織變革:

研究與實(shí)施組織結(jié)構(gòu)及調(diào)整，以適應(yīng)業(yè)務(wù)活動(dòng)及環(huán)境的變化，從而確保組織目標(biāo)的達(dá)成。

3.領(lǐng)導(dǎo)( leadership)

領(lǐng)導(dǎo)者( leader，能夠影響他人并擁有管理職權(quán)的人員)帶領(lǐng)并影響特定群體以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的活動(dòng)過程。其目的在于促進(jìn)員工為實(shí)現(xiàn)富有價(jià)值的既定目標(biāo)而努力。因領(lǐng)導(dǎo)涉及上級(jí)與下屬之間的相互關(guān)系，故有學(xué)者把領(lǐng)導(dǎo)亦稱之為指導(dǎo)，或指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)。歸根到底，都是指通過合適的領(lǐng)導(dǎo)方式，如激勵(lì)、溝通等對(duì)醫(yī)務(wù)人員施加影響，促使他們?yōu)獒t(yī)院的組織目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

4.控制( controlling)

控制是監(jiān)控、比較和糾正工作績效的過程，以促進(jìn)工作能按原定計(jì)劃進(jìn)行，或適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃以達(dá)預(yù)期目的。作為管理過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，控制之所以至關(guān)重要就在于管理者只有通過控制這唯一的方法，才能了解組織目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)以及目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)的原因。

控制過程( control process)包括測量實(shí)際績效、發(fā)現(xiàn)偏差(將實(shí)際績效與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較)和采取矯正措施三個(gè)步驟?？刂乒ぷ魇且粋€(gè)延續(xù)不斷的、反復(fù)發(fā)生的過程，不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)既往組織活動(dòng)的評(píng)價(jià)與修正，也要求某時(shí)間節(jié)點(diǎn)以后對(duì)組織業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行局部或全局的調(diào)整，起著承上啟下的作用。

醫(yī)院管理職能是一個(gè)有機(jī)整體，各項(xiàng)管理職能之間相互聯(lián)系、相互影響，并形成周而復(fù)始的循環(huán)往復(fù)，這也就是管理的基本過程。

(二)醫(yī)院管理的任務(wù)

醫(yī)院管理到底要“管”什么?這是醫(yī)院管理必須回答的問題。作為一門應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)院管理的任務(wù)隨著醫(yī)院管理理論研究與實(shí)踐探索與時(shí)俱進(jìn)。

1.醫(yī)院管理的任務(wù)內(nèi)容

按照復(fù)雜系統(tǒng)理論，醫(yī)院管理的任務(wù)內(nèi)容可分為醫(yī)院外部管理和醫(yī)院內(nèi)部管理部分。醫(yī)院外部管理，也可稱為醫(yī)院群管理，關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的整體性、系統(tǒng)性和保障性，強(qiáng)調(diào)的是解決公平與效率問題。醫(yī)院內(nèi)部管理，也可稱為單醫(yī)院管理，關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性和持續(xù)性，強(qiáng)調(diào)的是管理效能的提升和管理效率的釋放。下面擬就醫(yī)院管理的應(yīng)用管理范疇介紹醫(yī)院管理的任務(wù)內(nèi)容。

醫(yī)院管理的任務(wù)內(nèi)容包括計(jì)劃管理、流程管理、組織管理、戰(zhàn)略管理和文化管理等具體內(nèi)容，涉及醫(yī)院的人、事(醫(yī)療、技術(shù)、質(zhì)量、安全)、物(設(shè)備、物資、環(huán)境)、財(cái)(經(jīng)濟(jì)、績效)和信息管理等要素。參見圖1-6。

醫(yī)院管理的應(yīng)用管理系統(tǒng)的各個(gè)要素形成專業(yè)管理。具體如下:

人力資源管理的主要職能是制定并推行醫(yī)院的人力資源管理制度，調(diào)動(dòng)與激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性與潛能，以適時(shí)、適宜、適度的人力儲(chǔ)備滿足醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展需求。其具體任務(wù)內(nèi)容包括員工招聘、培訓(xùn)、薪資設(shè)計(jì)、績效考核、員工勤務(wù)管理、員工辭職與辭退以及勞動(dòng)關(guān)系管理等。

醫(yī)療與護(hù)理管理的任務(wù)是通過管理職能手段對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療全過程以及醫(yī)院內(nèi)、外資源實(shí)行管理，以保障與提升醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果。醫(yī)療與護(hù)理管理有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)療與護(hù)理管理指的是技術(shù)和質(zhì)量管理;狹義的醫(yī)療與護(hù)理管理指的是醫(yī)療與護(hù)理實(shí)施過程的管理。從功能和部門劃分，醫(yī)療與護(hù)理管理包括門急診管理、住院管理、護(hù)理管理、醫(yī)技部門管理和預(yù)防保健管理等。

學(xué)科與技術(shù)管理的任務(wù)是對(duì)醫(yī)院的臨床學(xué)科及其醫(yī)療過程中的技術(shù)活動(dòng)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織和發(fā)展與提高的管理。學(xué)科建設(shè)的具體內(nèi)容涉及凝煉學(xué)科方向及目標(biāo)、添置基本設(shè)施、組建學(xué)科團(tuán)隊(duì)、引領(lǐng)員工成長、開發(fā)技術(shù)項(xiàng)目和拓展醫(yī)療市場等學(xué)科管理工作;技術(shù)管理的具體內(nèi)容包括醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理、預(yù)防技術(shù)管理、新技術(shù)開發(fā)與準(zhǔn)入管理、科學(xué)研究管理、技術(shù)訓(xùn)練與考核管理等。

質(zhì)量與安全管理的任務(wù)是通過獲取和應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)與安全知識(shí)而采取的各種手段與方法，創(chuàng)建高度可靠的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

設(shè)備管理的主要職能是為醫(yī)療、教學(xué)、科研工作及時(shí)提供優(yōu)良的技術(shù)物資裝備，使醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營活動(dòng)建立在良好的物質(zhì)基礎(chǔ)之上。其具體任務(wù)內(nèi)容，一是供應(yīng)，即向醫(yī)院各科室或部門提供安全、有效、適宜、質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)學(xué)裝備;二是管理，強(qiáng)調(diào)大型設(shè)備的準(zhǔn)入管理，以及強(qiáng)化技術(shù)管理、應(yīng)用管理及績效評(píng)價(jià)于醫(yī)學(xué)裝備的整個(gè)過程，以達(dá)到高效、低耗和發(fā)揮最佳效益的目標(biāo)。

物資管理的任務(wù)是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中所需要的藥品、器材、耗材等物品的采購、儲(chǔ)備、使用等進(jìn)行的系列組織管理。從概念的內(nèi)涵來看，設(shè)備管理，包括醫(yī)療設(shè)備、建筑設(shè)備、信息設(shè)備和物業(yè)后勤設(shè)備等均屬于物資管理的范疇。

環(huán)境管理的任務(wù)是綜合運(yùn)用法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及管理職能等手段，以滿足醫(yī)院運(yùn)營的需求，為就診者提供一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)院環(huán)境是指醫(yī)院生存和發(fā)展所依賴的社會(huì)、自然和文化諸條件的總和，包括醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境。狹義的醫(yī)院環(huán)境，強(qiáng)調(diào)環(huán)境是沉默的管理者，作為醫(yī)療行業(yè)，其提供的就醫(yī)場所不僅要在硬件上達(dá)到其特有的職業(yè)要求，而且還要盡可能在醫(yī)院的設(shè)施建設(shè)和環(huán)境的綠化、美化和亮化上下功夫，為健康服務(wù)的接受者提供一個(gè)溫馨、優(yōu)美的診療環(huán)境。

經(jīng)濟(jì)與財(cái)務(wù)管理的主要職能是醫(yī)院根據(jù)國家財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，按照財(cái)務(wù)管理的原則，正確組織醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。具體任務(wù)內(nèi)容包括以貨幣來實(shí)現(xiàn)的相關(guān)業(yè)務(wù)，如資金的籌集、運(yùn)用和分配等三個(gè)活動(dòng)，以及為提高醫(yī)院運(yùn)營的成本-效益所進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)核算、成本核算和績效管理等。

信息管理的任務(wù)是對(duì)醫(yī)院管理過程的各種要素，包括信息、人員、技術(shù)等進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以充分開發(fā)和利用信息資源，從而最大限度地滿足醫(yī)院運(yùn)營的需求。完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)信息的處理包括:數(shù)據(jù)收集過程，數(shù)據(jù)的集中加工、處理與分析過程，決策咨詢與決策支持過程，如醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、病案管理、資料管理等。

文化管理的任務(wù)是著眼于解決醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的問題。醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營活動(dòng)中所沉淀的一種集體人格，體現(xiàn)的是醫(yī)院的本質(zhì)特征。其醫(yī)院文化管理任務(wù)的具體內(nèi)容包括:凝練醫(yī)院使命、愿景、價(jià)值觀;確立醫(yī)院精神、醫(yī)院經(jīng)營哲學(xué)和醫(yī)院形象識(shí)別系統(tǒng);明確醫(yī)院道德，即醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度;以及打造醫(yī)院環(huán)境等。

2.醫(yī)院管理的任務(wù)層級(jí)

按照能級(jí)原理，醫(yī)院管理的任務(wù)可分為三個(gè)層級(jí):一是，決策層管理任務(wù)。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及班子成員負(fù)責(zé)，以經(jīng)營戰(zhàn)略管理為核心，關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與宏觀社會(huì)環(huán)境，實(shí)施以醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的計(jì)劃、決策、組織管理行為為主。二是，職能科室層管理任務(wù)。由職能科室管理者負(fù)責(zé)，實(shí)施以組織與人力資源、醫(yī)療與護(hù)理、質(zhì)量與安全、后勤與保障、信息與支持、財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)、教學(xué)與科研管理等以執(zhí)行和監(jiān)督管理過程為主。三是，基層科室層管理任務(wù)。由科主任、護(hù)士長以及班組長負(fù)責(zé)，實(shí)施以一線醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行落實(shí)對(duì)疾病“診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、服務(wù)”以及保障、支撐等過程管理為主。參見圖1-7醫(yī)院管理任務(wù)層級(jí)模式。

四、醫(yī)院管理實(shí)踐歷程與發(fā)展趨勢

(一)醫(yī)院管理實(shí)踐歷程

醫(yī)院管理是伴隨著臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展起來的。20世紀(jì)既是管理科學(xué)取得重大進(jìn)展的100年，也是醫(yī)院管理形成和發(fā)展的100年。

對(duì)于20世紀(jì)百年來醫(yī)院管理的發(fā)展階段，美國學(xué)者洛克威爾·舒爾茲博士將其分為四個(gè)階段:①托管時(shí)期(早于1900年—20世紀(jì)20年代)，由托管者支配和管理醫(yī)院。②醫(yī)生管理時(shí)期( 20世紀(jì)20年代—50年代)，醫(yī)生們通過控制病人入院對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。這兩個(gè)階段可以統(tǒng)稱為醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)管理階段。③行政管理時(shí)期( 20世紀(jì)60年代—80年代末)，醫(yī)院管理形成了一門獨(dú)立的學(xué)科，并逐步形成完整的醫(yī)院管理學(xué)科體系。這個(gè)階段也稱為醫(yī)院科學(xué)管理階段。④協(xié)同管理時(shí)期( 20世紀(jì)80年代末—)，即分權(quán)管理，包括管理者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保健者、雇主、工會(huì)組織、社區(qū)代表以及為醫(yī)院提供資源的政府有關(guān)人員共同參與醫(yī)院管理。

正如醫(yī)院管理專家三藤寬指出，美國醫(yī)學(xué)界促進(jìn)了醫(yī)院管理的系統(tǒng)化發(fā)展。1906年，美國成立了醫(yī)院協(xié)會(huì)，主要致力于改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，交流醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，并著手研究不同管理方法在醫(yī)院的應(yīng)用，討論醫(yī)院經(jīng)營，控制感染，幫助醫(yī)生和醫(yī)院提出更有效的手術(shù)方案等問題。1910年美國學(xué)者豪蘭( Howland)等人提出醫(yī)院管理是一門獨(dú)立的科學(xué)，倡導(dǎo)開展醫(yī)院管理人員培訓(xùn)。1913年，美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)成立，把醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理作為協(xié)會(huì)的工作目標(biāo)之一，制定并開展了醫(yī)院的規(guī)范化評(píng)審工作。一些有識(shí)之士發(fā)表論文和出版專著，積極建言倡導(dǎo)開展醫(yī)院管理的教育與研究工作。如1935年，美國外科協(xié)會(huì)調(diào)查委員會(huì)主席麥克依陳( MacEchen)出版了《醫(yī)院的組織和管理》( Hospital Organization and Management)專著，開始形成醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系。

20世紀(jì)60年代以來，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，現(xiàn)代管理科學(xué)理論與技術(shù)，特別是電子計(jì)算機(jī)等技術(shù)也廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理，加速了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程。20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織確定了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)院將傳統(tǒng)的封閉管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放管理模式，積極推行董事會(huì)或理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

在企業(yè)文化管理思潮的影響下，醫(yī)院文化管理日益受到醫(yī)院管理者的青睞。一些醫(yī)院積極探索核心層精神文化、中層制度文化、淺層行為文化和表層物質(zhì)文化四個(gè)層次的醫(yī)院文化建設(shè)，確立了醫(yī)院的形象識(shí)別系統(tǒng)，凝煉了醫(yī)院使命、愿景、核心價(jià)值觀和醫(yī)院精神，建立了醫(yī)院的員工行為規(guī)范等。

衛(wèi)生管理人員教育的不斷普及，醫(yī)院管理專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)的成立與踐行，醫(yī)院管理專業(yè)雜志和專著出版，促使了醫(yī)院管理實(shí)踐、醫(yī)院管理教育和醫(yī)院管理研究的有機(jī)結(jié)合，加快了醫(yī)院管理的進(jìn)步與發(fā)展。

(二)我國醫(yī)院管理的發(fā)展歷程

中國醫(yī)院管理起步于20世紀(jì)20年代，形成于60年代，發(fā)展于80年代。

新中國成立以前，國內(nèi)一些大城市的醫(yī)院管理，主要沿襲了歐美一些國家的醫(yī)院管理方法。如具有代表性的是北京協(xié)和醫(yī)院，按照美國醫(yī)院管理模式結(jié)合中國實(shí)際情況創(chuàng)造性地管理醫(yī)院。其醫(yī)院管理思想、方法與技術(shù)，對(duì)推動(dòng)我國醫(yī)院科學(xué)管理起到了積極影響。解放區(qū)創(chuàng)建的醫(yī)院采用的是適合革命戰(zhàn)爭需要的管理方法。此外，一些有識(shí)之士，在舊中國社會(huì)動(dòng)蕩時(shí)期，積極地探索中國醫(yī)院管理之道，創(chuàng)建了中國最早的醫(yī)院管理學(xué)術(shù)團(tuán)體——中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)。

新中國成立后，受當(dāng)時(shí)政治背景的影響，我國醫(yī)院管理則基本上照搬了前蘇聯(lián)的管理模式和方法。值得欣喜的是，1952年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了醫(yī)院行政管理研究會(huì)。1957年原國家衛(wèi)生部召開了第一次全國醫(yī)院工作會(huì)議，頒布了《綜合醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，奠定了我國醫(yī)院管理的良好基礎(chǔ)。

1963年，張汝光主編的《軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)》出版，作為我國第一部醫(yī)院管理專著，標(biāo)志著中國醫(yī)院管理學(xué)的萌芽。1964年原國家衛(wèi)生部召開了第二次全國醫(yī)院工作會(huì)議，制定了《城市綜合醫(yī)院工作條例》，舉辦全國醫(yī)院院長進(jìn)修班，我國醫(yī)院管理出現(xiàn)了科學(xué)治理的可喜局面。

1966年以后的十年“文革”動(dòng)亂，醫(yī)院的科學(xué)管理與醫(yī)院的建設(shè)遭受了嚴(yán)重破壞。

20世紀(jì)80年代以來，我國的工作重心轉(zhuǎn)移到了社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)上來。我國醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模以及內(nèi)涵建設(shè)得到長足發(fā)展。醫(yī)院管理在探索改革和發(fā)展中步入新時(shí)期，其發(fā)展成就主要表現(xiàn)在:醫(yī)院改革實(shí)踐逐步深入，醫(yī)院管理學(xué)科與理論體系初步形成，醫(yī)院分級(jí)管理及醫(yī)院評(píng)審全面開展，醫(yī)院管理專業(yè)教育不斷完善，學(xué)術(shù)組織的形成與醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)的興起，學(xué)術(shù)交流日益繁榮，全國一批醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平與國際先進(jìn)水平接軌。

2009年，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾以及長期形成的醫(yī)藥衛(wèi)生體系不能適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展需要，中國再次啟動(dòng)新的醫(yī)改。幾年來，中國式醫(yī)改有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):一是，多元籌資建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，全國參保人群已高達(dá)95%以上。二是，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革。著眼于兩個(gè)方面的改革探索，即公立醫(yī)院的體制機(jī)制改革，包括管辦分離、補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等;另一方面積極推進(jìn)公平有序的市場開放政策，鼓勵(lì)多元辦醫(yī)的格局形成。至此，我國醫(yī)院管理的宏觀與微觀環(huán)境發(fā)生巨大改變，醫(yī)院管理面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

(三)醫(yī)院管理發(fā)展趨勢

1.醫(yī)院管理決策科學(xué)化

①循證醫(yī)院管理:醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體，強(qiáng)調(diào)科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施醫(yī)院管理，必須遵循“循證醫(yī)學(xué)”的核心思想，即“依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)做出科學(xué)決策”。作為醫(yī)院管理的新思維模式，循證醫(yī)院管理強(qiáng)調(diào)管理者了解市場及患者需求，及時(shí)掌握行業(yè)動(dòng)態(tài)，以事實(shí)為依據(jù)，基于對(duì)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，把握科學(xué)決策的五個(gè)要素(問題實(shí)質(zhì)、邊界條件、替代方案、實(shí)施行動(dòng)和反饋機(jī)制)，從而做出正確決策。②基于信息技術(shù)的精細(xì)化醫(yī)院管理:科學(xué)管理體系、現(xiàn)代信息化技術(shù)和激勵(lì)人心的績效方案，是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的三塊基石。我國醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理的推動(dòng)經(jīng)歷了這樣的發(fā)展過程:醫(yī)院信息系統(tǒng)( HIS)由單純的費(fèi)用管理系統(tǒng)→以臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)→醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)。20余年來，我國城市大醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)基本做到醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的全覆蓋。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)院管理步入大數(shù)據(jù)管理時(shí)代，基于現(xiàn)代信息技術(shù)的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程會(huì)診和辦公自動(dòng)化等必將成為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

2.醫(yī)院管理人員職業(yè)化

要實(shí)現(xiàn)“管理的根本就是讓知識(shí)具有生產(chǎn)力”(彼得·德魯克)，要求打造一支適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍。所謂醫(yī)院管理職業(yè)化是指現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)行職業(yè)經(jīng)理人制度，即:“醫(yī)院管理工作由經(jīng)過醫(yī)院管理專門職業(yè)技能培訓(xùn)，通過國家法定部門考核，獲得從業(yè)資格，受聘后以從事醫(yī)院管理為其主要經(jīng)濟(jì)來源的專門人員擔(dān)任?！?/p>

醫(yī)院管理人員職業(yè)化的內(nèi)涵包括四個(gè)方面:一是以“人事相宜”為追求，優(yōu)化醫(yī)院管理人員的職業(yè)資質(zhì);二是以“勝任愉快”為目標(biāo)，保持醫(yī)院管理人員的職業(yè)體能;三是以“創(chuàng)造績效”為主導(dǎo)，開發(fā)醫(yī)院管理人員的職業(yè)意識(shí);四是以“適應(yīng)市場”為基點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員的職業(yè)道德要求。

1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出:“高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍。”2009年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確立了今后一段時(shí)期我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。這些指導(dǎo)文件為造就一支高質(zhì)量、高水平、高素質(zhì)、高技能的醫(yī)院管理專業(yè)隊(duì)伍，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化奠定了思想基礎(chǔ)，從而使醫(yī)院管理職業(yè)化的實(shí)施和規(guī)范有了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

3.醫(yī)院管理法制化

法制化管理是社會(huì)發(fā)展的必由之路，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然選擇，現(xiàn)代醫(yī)院管理必須進(jìn)一步加快法制化進(jìn)程。

現(xiàn)代醫(yī)院管理法制化的內(nèi)涵建設(shè)要著眼于四個(gè)方面:一是，依法規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營行為。醫(yī)院依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗(yàn);按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè);醫(yī)院及科室命名規(guī)范，如醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或與提供診療相關(guān)的“研究所”等均有衛(wèi)生行政部門審批文件;無對(duì)外出租、承包科室及“院中院”;發(fā)布的醫(yī)療廣告獲得批準(zhǔn)，符合法規(guī)要求。二是，依法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。要求在國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)資格，以及不超范圍執(zhí)業(yè)。三是，依法保護(hù)患者的權(quán)利。世界衛(wèi)生組織在2000年《改進(jìn)績效》報(bào)告中指出，醫(yī)院要達(dá)成三個(gè)基本目標(biāo)，即提高所服務(wù)人群的健康水平、保障患者財(cái)政開支不致過高、對(duì)人們的某些期望予以滿足，并明確界定了期望是指患者的尊嚴(yán)、醫(yī)療的自主選擇和醫(yī)療信息的隱密性。隨著患者的權(quán)利意識(shí)及維權(quán)手段逐漸增強(qiáng)，且與之相關(guān)的法律、仲裁制度進(jìn)一步傾向弱勢群體，現(xiàn)代醫(yī)院管理更要強(qiáng)調(diào)規(guī)范患者的權(quán)益保障。四是，依法維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益。維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益在根本上是一致的。在診療活動(dòng)中，既要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，也要規(guī)范患者的就診行為;和諧醫(yī)患關(guān)系強(qiáng)調(diào)雙方的法律責(zé)任義務(wù)。

4.醫(yī)療服務(wù)品牌化

在日趨競爭激烈的醫(yī)療市場中，醫(yī)院品牌的作用也日益突顯。沒有品牌的醫(yī)院，將難以在今后的競爭中贏得市場。而“醫(yī)院品牌是用來確認(rèn)患者及健康需求者與醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)用來區(qū)別競爭對(duì)手的名稱、標(biāo)識(shí)、標(biāo)志、設(shè)計(jì)或這幾個(gè)因素的組合。”

醫(yī)院品牌是醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)品牌與醫(yī)療服務(wù)品牌的結(jié)合。從其本質(zhì)來看，它是向就診者及社會(huì)傳遞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的信息，具有綜合覆蓋性、心理依賴性、獨(dú)特性和持續(xù)發(fā)展性的特征。醫(yī)院品牌既是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的外在升華，也是醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和患者忠誠度的集中反映，是醫(yī)院綜合競爭能力的直接體現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院具有重要的戰(zhàn)略意義。

醫(yī)院品牌管理要將醫(yī)療品牌的培育、延伸和推廣作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程進(jìn)行，切實(shí)做好以下四個(gè)方面的工作:①醫(yī)院管理人員中應(yīng)有穩(wěn)定的管理團(tuán)隊(duì)來維護(hù)醫(yī)院品牌;②通過內(nèi)部與外部的調(diào)研，確認(rèn)品牌定位;③堅(jiān)持醫(yī)院品牌形象持續(xù)傳播;④保證品牌識(shí)別始終如一。

5.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化

是指醫(yī)院后勤服務(wù)納入社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系，建立由市場資源支配、社會(huì)承辦、醫(yī)院選擇、能滿足醫(yī)療需要的社會(huì)化后勤第三產(chǎn)業(yè)和社會(huì)服務(wù)體系。

將醫(yī)院原來“大而全”、“小而全”、自我封閉的后勤部門，通過改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制，從醫(yī)院行政管理體制中分離出來;通過分流與重組，納入社會(huì)化綜合服務(wù)體系，剝離辦社會(huì)職能，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)企業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和社會(huì)化，有利于衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，有利于減員增效和提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，有利于提升經(jīng)營管理效益。

醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化是大勢所趨，醫(yī)院后勤管理在實(shí)際操作過程中，醫(yī)院要實(shí)事求是，注意結(jié)合自身實(shí)際情況，因地制宜地選擇符合自身要求的模式，穩(wěn)步推行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程。