第五章 醫院教學管理
§ 第一節 本科生教學管理 §
一、醫學教育理論與標準醫學教育基礎理論
(一)醫學教育理論基礎
1.成人教育理論
美國現代著名教育家Malcolm Knowles提出了成人教育學( andragogy)的概念。他認為“成人教育學是幫助成人學習的一門科學和藝術”。成人教育學建立在5個假設上,是研究成人學習方法和他們在學習中的態度和動機的科學。如果將18歲以上者稱為成人,醫學生大都屬于成人,成人教育理論的原則可借鑒于醫學教育。
成人教育學的5個前提包括:①成人是獨立的和具有自我引導能力的;②成人已經積累了大量的經驗,這是他們學習的豐富資源;③成人視學習為他們生活的一部分;④成人更有興趣于那些實際的、針對問題的學習方法,而不是那些空洞的理論講解;⑤成人的學習動力更多地來自于內心所需而不是別人外在的要求。基于此,Knowles又提出了7個成人教育學原則。雖然一些理論家認為,andragogy并不是一套完整的成人學習理論。但是,他們還是承認Knowles的理論對如何教育那些已經有某種能力和自我指導能力的成人學生會起到一定的指導作用。該理論的7個原則可以概括如下:①建立一個有效的學習氛圍,讓學習者感到安穩、舒適,能夠隨心自如地表達自己;②對相關的學習內容和方法,由教與學雙方共同建立學習計劃;③讓學習者明確自身的需求,這將有助于激發他們內在的學習動力;④鼓勵學習者制定個人學習的明確目標,讓他們更多地控制自己的學習;⑤鼓勵學習者識別有效資源和修正自己的學習計劃,并運用這些資源實現自己的目標;⑥對學習者實施他們的學習計劃要給予最大限度的支持;⑦讓學習者對自己的學習進行評估,有利于提高學生的自我評判能力。
事實上,從發達國家高等教育尤其是醫學教育來看,他們在許多方面更多地把醫學生當做成人看,更多地應用了上述成人教育學理論。他們在課程設計中,有更多的自學時間,更多的小組討論,更積極地采用以問題為基礎的教學,有一整套學生自我評估體系,要求學生在學習的許多方面“自己對自己負責”,至少要不斷學習和強化“自己對自己負責”。成人教育學理論要求重視設計醫學院的“學習環境”,這項工作,雖然面臨巨大困難,但是比僅僅重新設計單門課程更具影響力,具有更重要的意義。
2.布魯姆教育目標分類理論
教學目標分類理論是20世紀50年代以布盧姆為代表的美國心理學家提出的。在這個理論體系中,布盧姆等人將教學活動所要實現的整體目標分為認知、動作技能和情感三大領域,并從實現各個領域的最終目標出發,確定了一系列目標序列。
(1)認知學習領域目標分類:
布盧姆將認知領域的目標分為識記、領會、運用、分析、綜合和評價六個層次。
1)識記。指對先前學習過的知識材料的記憶,包括具體事實、方法、過程、理論等的記憶,如記憶名詞、事實、基本觀念、原則等。
2)領會。指把握知識材料意義的能力。可以通過三種形式來表明對知識材料的領會:一是轉化,即用自己的話或用與原先不同的方式來表述所學的內容;二是解釋,即對一項信息(如圖表、數據等)加以說明或概述;三是推斷,即預測發展的趨勢。
3)運用。指把學到的知識應用于新的情境、解決實際問題的能力。它包括概念、原理、方法和理論的應用。運用的能力以知道和領會為基礎,是較高水平的理解。
4)分析。指把復雜的知識整體分解為組成部分并理解各部分之間聯系的能力。它包括部分的鑒別、部分之間關系的分析和認識其中的組織結構。例如,能區分因果關系,能識別史料中作者的觀點或傾向等。分析代表了比運用更高的智力水平,因為它既要理解知識材料的內容,又要理解其結構。
5)綜合。指將所學知識的各部分重新組合,形成一個新的知識整體。它包括發表一篇內容獨特的演說或文章,擬定一項操作計劃或概括出一套抽象關系。它所強調的是創造能力,即形成新的模式或結構的能力。
6)評價。指對材料(如論文、觀點、研究報告等)作價值判斷的能力。它包括對材料的內在標準(如組織結構)或外在的標準(如某種學術觀點)進行價值判斷。例如,判斷實驗結構是否有充分的數據支持,或評價某篇文章的水平與價值。這是最高水平的認知學習結構,因為它要求超越原先的學習內容,綜合多方面的知識并要基于明確的標準才能作出評價。
(2)動作技能學習領域目標分類:
動作技能涉及骨骼和肌肉的運用、發展和協調。在實驗課、體育課、職業培訓、軍事訓練等科目中,這常是主要的教學目標,1956年布盧姆等人在創立教育目標分類理論時,僅意識到這一領域的存在,但未能制定出具體的目標體系。后來,辛普森( E. J. Simpson)等人提出了幾種不同的分類方法,但尚無公認的最好分類。這里將三種分類法分別做一簡介,以便在編寫教學目標時加以選擇和綜合運用。
第一個是辛普森等人于1972年提出的分類系統。這是目前應用較廣泛的一種分類體系。該分類系統將動作技能目標分成下面所列的七級。
1)感知。指運用感官獲得信息以指導動作,主要了解某動作技能的有關知識、性質、功用等。
2)準備。指對固定動作的準備,包括心理定向、生理定向和情緒準備(愿意活動)。感知是其先決條件,通常將感知和準備階段統稱為動作技能學習的認知階段。
3)有指導的反應。指復雜動作技能學習的早期階段,包括模仿和嘗試錯誤。通過教師評價或一套適當的標準可判斷操作的適當性。
4)機械動作。指學習者的反應已成習慣,能以某種熟練和自信水平完成動作。這一階段的學習結果涉及各種形式的操作技能,但動作模式并不復雜。
5)復雜的外顯反應。指包含復雜動作模式的熟練操作。操作的熟練性以精確、迅速、連貫協調和輕松穩定為指標。
6)適應。指技能的高度發展水平,學習者能修正自己的動作模式以適應特殊的設施或滿足具體情境的需要。
7)創新。指創造新的動作模式以適應具體情境。要有高度發展的技能為基礎才能進行創新。
此外,哈羅( A. J. Harrow)于1972年提出了一個新的分類系統,把動作技能由低級到高級分為反射動作、基礎性動作、感知能力、體力、技能動作和有意交流。此后,基布勒( R. J. Kibler)等人于1981年又提出一個分類系統,把動作技能分為四類:全身運動、細微協調動作、非言語性表達和言語行為。
(3)情感學習領域目標分類:
情感學習與形成或改變態度、提高鑒賞能力、更新價值觀念、培養高尚情操等密切相關,然而,由于人的情感反應更多地表現為一種內部心理過程,具有一定的內隱性和抽象性,因而這個領域學習目標相對難以編寫。1964年克拉斯伍( D. R. Krathwohl)等人制定了情感領域的教育目標分類,他們依據價值內化的程度,將情感領域的目標共分為五級。
1)接受或注意。指學習者愿意注意某特定的現象或刺激。例如靜聽講解、參加班級活動、意識到某問題的重要性等。學習結果包括從意識到某事物存在的簡單注意到選擇性注意,是低級的價值內化水平。
2)反應。學習者主動參與,積極反應,表示出較高的興趣,例如,完成教師布置的作業,提出意見和建議,參加小組討論,遵守校紀校規等。學習的結果包括默認、愿意反應和滿意的反應。這類目標與教師通常所說的“興趣”類似,強調對特定活動的選擇與滿足。
3)評價。指學習者用一定的價值標準對特定的現象、行為或事物進行評判。它包括接受或偏愛某種價值標準和為某種價值標準作出奉獻,例如,欣賞文學作品,在討論問題中提出自己的觀點,刻苦學習外語等。這一階段的學習結果所涉及的行為表現出一致性和穩定性,與通常所說的“態度”和“欣賞”類似。
4)組織。指學習者在遇到多種價值觀念呈現的復雜情境時,將價值觀組織成一個體系,對各種價值觀加以比較,確定它們的相互關系及它們的相對重要性,接受自己認為重要的價值觀,形成個人的價值觀體系。例如,先處理集體的事,然后考慮個人的事;或是形成一種與自身能力、興趣、信仰等協調的生活方式等。值得重視的是,個人已建立的價值觀體系可以因為新觀念的介入而改變。
5)價值與價值體系的性格化。指學習者通過對價值觀體系的組織,逐漸形成個人的品性。各種價值被置于一個內在和諧的構架之中,并形成一定的體系,個人言行受該價值體系的支配;觀念、信仰和態度等融為一體,最終的表現是個人世界觀的形成。達到這一階段以后,行為是一致的和可以預測的。例如,保持謙虛態度和良好的行為習慣;在團體中表現出合作精神等。
克拉斯伍等人的分類啟示我們,首先,情感或態度的教學是一個價值標準不斷內化的過程。教師或教科書上所介紹的價值標準,對學生來說是外在的,學生必須經歷接受、反應和評價、組織等連續內化的過程,才能將它們轉化為自己信奉的內在價值。其次,情感或態度的教學不只是政治課或思想品德課的任務,各門學科也都包含這方面的任務,因為任何知識、技能或行為、習慣都不能離開一定的價值標準,例如,很多教育技術專業的學生“重技術輕理論”的傾向就反映了學生在知識、技能的學習中對某種價值觀的接受或偏愛。
3.隱蔽課程理論
隱蔽課程( hidden curriculum)是現代課程研究的重大主題和發展趨勢之一。隱蔽課程理論認為,學生不僅在學校學習到可以測量的知識和技能,他們還從學校的環境、師生相互作用的過程等各方面接受一些價值上、規范上的教育,這就是“隱蔽課程”。
最早提出“隱蔽課程”這一概念的是美國教育學家P. W.杰克遜,他在《教室的生活》( life in classroom,1968)一書中首次使用了這一術語。如果說“顯著課程”( manifest curriculum)是學校教學大綱與教學計劃中指定的學生通過正式學習所獲得的經驗,那么隱蔽課程則是學校經驗中“隱蔽的、無意識的、隱含的,或未被完全認可的”,卻又十分有用的經驗,它是學校通過非正式的教學傳授給學生的全部信念和價值準則,由學生無意識地、潛移默化地獲得。由此可見,隱蔽課程在學生成長方面可以產生積極的影響,還可以對教學過程產生所期望的一些促進作用。
近一、二十年來,隱蔽課程理論逐漸受到重視,隨著對傳統教育和傳統課程反思的開展,國內外學者已經注意到,如果只強調顯著課程的教學,就會忽視學習者的主動性和創造性,忽視師生之間相互作用的意義以及經驗的整體性學習,使學習成為一種冷冰冰的機械活動。為了培養適應21世紀社會所需要的醫生,醫學教育更應該強調學習經驗的整體性,強調師生間態度、價值和信念的溝通,更應該注重隱蔽課程的實施及其在深化醫學教育改革、培養21世紀衛生人才的重要作用。
4.冰山理論
1895年,心理學家弗洛伊德與布羅伊爾合作發表《歇斯底里研究》,認為人的心理分為超我、自我、本我三部分;人的人格就像海面上的冰山一樣,露出來的僅僅只是一部分,即有意識的層面,剩下的絕大部分是處于無意識的,而這部分在某種程度上決定著人的發展和行為,所以弗洛伊德把他的精力主要用于對人的無意識的研究。1932年,海明威在他的紀實性作品《午后之死》中,第一次把文學創作比作漂浮在大洋上的冰山,他說:“冰山運動之雄偉壯觀,是因為他只有八分之一在水面上。”文學作品中,文字和形象是所謂的“八分之一”,而情感和思想是所謂的“八分之七”。前兩者是具體可見的,后兩者是寓于前兩者之中的。
將醫學生的部分才能看作一座冰山,呈現在人們視野中的部分往往只有1/8,而看不到的則占7/8。對醫學生來說,浮在水面上的1/8是他所擁有的學歷資質、知識、行為和技能,這些就是醫生的顯性素質,而潛在水面之下的7/8的部分,包括職業道德、職業意識和職業態度三個方面形成的基石,稱之為隱性素質。顯性素質和隱性素質的總和構成了一個醫生所具備的全部職業化素質。要培育優秀的職業化素質,就要重視這三個隱性方面的內容,因為它占有醫生素質的7/8,同時還深刻影響著醫生1/8的顯性素質。
醫學生的職業化素質既然有大部分潛伏在水底,就如同冰山有7/8存在水底一樣,正是這7/8的隱性素質部分支撐了一個醫學生的顯性素質部分,醫學生素質的“水下部分”是隱性的,如果不加以激發,它只能潛意識地起作用,而這處于冰山最下層的部分經常被忽視,也經常被醫學生本身所忽視。然而,如果醫學生的隱性素質能夠得到足夠的培訓,那么對其職業化素質的提升作用將是非常巨大的。醫學生全方位素質培訓的作用就是要“破冰”,要將醫學生頭腦中潛藏的意識和態度挖掘出來,將冰山水面上和水面下的部分完全協同起來,更大程度地發揮7/8水下部分的核心作用。只有重視醫學生隱性素質的培訓,才能夠更大程度地提高醫學生的顯性素質培訓的效果。
5.“構建主義理論”與課程整合
構建主義也稱為結構主義,是認知心理學派中的一個分支。構建主義學習理論的基本觀點是:學習是一種意義的構建過程,人們對知識的獲得與其自身的認知結構有關;學生不再是教學內容的被動接受者,而是知識的主動獲取與建構者;教師以傳授知識為主變為以指導、輔導學生的學習為主,成為學生構建意義的幫助者、指導者;學習是一種協作的過程,從而全面地構建知識的意義;學習是一種真實情境的體驗,只有在真實世界的情境中才能使學習變得更為有效。
在構建主義理論指導下,現代教育技術與醫學課程的整合,不僅是硬件環境的建設,媒體技術的應用,更重要的是通過現代教育教學理論和教學設計,優化教育資源和改革教學過程,以此提高學習效果。
(二)醫學教育重要事件
弗萊克斯納( Flexner,Abraham,1866—1959),美國教育學家,早年畢業于約翰·霍普金斯大學。1913—1928年,任洛克菲勒基金會普通教育委員會秘書,積極主動地把巨額的私人捐款用于改進美國的醫學教育。1930年創辦新澤西州普林斯頓進修學院,實現了建立一個模范進修中心的愿望。1930—1939年,任該院首任院長。
20世紀初1910年,Flexner指出了醫學教育狀況已經不能適應現代醫學發展的需要。他認為許多學校應被淘汰或合并。同時,通過提高醫學教育標準使過多的醫生數量增長得以限制,從而向社會提供更優秀的醫生服務于公眾,教師隊伍的專職化是達到這一目的的有力舉措。當時,他的報告涉及155所醫學院,其中7所位于加拿大,而在美國的醫學院包括正規醫學的醫學院116所,非正規醫學的醫學院32所。在辦學方式上,除了21所正規醫學的醫學院依靠州財政( 15所)和捐款( 6所)外,其他學院則幾乎全部依靠學費收入來辦學。
Flexner報告將現代科學融入了醫學教育,將教學、科研和專業教育置于綜合性大學中。將醫學教育分為兩個階段:頭2年在學校內進行基礎醫學教育,隨后2年在醫院和學術性醫學中心進行臨床培訓。科研不再被視為終極目標,而是當作提高臨床治療和培訓的必備條件。
Flexner還把醫生教育從學徒模式變成了學術模式,其報告為學術性醫學中心的誕生創造了條件,宣告了一個探索性時代的到來。1912年Flexner將其對醫學教育的研究推廣到一些重要的歐洲國家。盡管Flexner的醫學教育模式在美國和加拿大以外地區也得到了廣泛采用,但它未能解決如何改良以適應不同國情和不同社會環境的衛生問題。
1915年發布《Welch-Rose報告》。Rose計劃建立全國公共衛生人才培養系統,以國立公衛學校為龍頭,帶動州立公衛學校,形成合作網絡,Welch計劃設立衛生機構,更注重科學研究和與綜合性大學醫學院的聯系。在洛克菲勒基金會資助下,1916年成立約翰·霍普金斯公共健康與衛生學院,1917年創辦北京協和醫學院,1922年哈佛大學公共衛生學院成立。
1923的《Goldmark報告》,主張以大學為基礎建立護理學院,指出了護士培養學校設施不足的問題。盡管護理學教育開始時間較晚,報告仍將美國的護理學與醫學以及公共衛生學置于同樣的學術范圍。
上述100年前發表的一系列對醫學教育具有深遠影響的報告,成為20世紀高等醫學教育變革的巨大動力,開啟了醫學教育改革之門,擴展了醫學衛生人才的知識裝備,使20世紀人均壽命增加了一倍。
新世紀的醫學教育改革,第一波改革出現在20世紀之初,其標志是以科學為基礎的課程設置;第二波改革20世紀60年代,以問題為導向的學習和學科融合的課程設置,如加拿大McMaster大學創建的PBL教學模式,英國Newcastle大學、美國Case Western大學實施的課程整合,新課程不再受到專業限制,而是各專業的融合。包括采用標準化病人( standard patient,SP),通過有專人協助的小組討論來加強醫患關系,通過使學生盡早接觸患者和將培訓從醫院擴展到社區的方法來延續臨床培訓。
然而,21世紀的醫學教育卻未能跟上時代的步伐,不能應對所面臨的新挑戰。為此,美國中華醫學基金會、哈佛大學等發起成立了由全球頂尖醫學教育專家所組成的“21世紀全球醫學衛生教育專家委員會”。在《Flexner報告》發表一百年之際,2010年12月,該委員會在Lancet雜志上發表了《新世紀醫學衛生人才培養:在相互依存的世界,為加強衛生系統而改革醫學教育》,報告重點總結了過去百年的醫學教育經驗,展望了未來百年的醫學教育變革,提出新世紀的醫學教育第三波改革,即以系統為中心,借鑒全球經驗,有針對性地確立崗位勝任能力要求,從而改進整個衛生系統的績效。
(三)醫學教育標準
醫學教育的根本目的是為社會提供優質的衛生保健人力資源。1998年經世界衛生組織( World Health Organization,WHO)和世界醫學協會( World Medical Association,WMA)批準,世界醫學教育聯合會( World Federation for Medical Education,WFME)建立了“醫學教育國際標準”項目。2001年6月WFME執行委員會通過并發布了《本科醫學教育全球標準》。在這個標準的基礎上,WHO西太區辦事處制訂的區域性醫學教育標準《本科醫學教育質量保證指南》也于2001年7月出版。
醫學教育全球標準的問世,為進一步規范醫學教育管理,提高教育質量,提供了有效的參照依據。教育部在2002年召開醫學教育標準國際研討會,認真研究國際醫學教育標準,部署國際標準“本土化”的研究工作,提出制定既符合中國國情、又順應國際發展趨勢的中國醫學教育標準,促進我國醫學教育的改革和發展。受教育部委托并經其批準,中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”,以《中華人民共和國高等教育法》為依據,在總結我國醫學教育合格評估、優秀評估、教學工作水平評估和七年制醫學教育評估經驗的基礎上,研究制訂了《本科醫學專業教育標準(試行)》,規定了中國大陸地區所有本科醫學院校都必須達到的各項教育要求。
本科醫學專業(指現本科專業目錄中“臨床醫學專業”)教育是整個醫學教育連續體中的第一個階段,其根本任務是為衛生保健機構培養完成醫學基本訓練,具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生,為學生畢業后繼續深造和在各類衛生保健系統執業奠定必要的基礎。醫學畢業生勝任臨床工作的專業能力要依靠畢業后醫學教育、繼續職業發展和持續醫療實踐才能逐漸形成與提高。
華中科技大學同濟醫學院根據國際醫學教育標準和中國本科醫學教育標準的要求,自2003年起對醫科各專業的課程計劃參照醫學教育國際標準的要求進行了修訂,特別是對各專業人才培養目標和業務培養要求重新界定。例如,醫學專業五年制的培養目標定位于“培養具有良好素質的初級醫師,這種素質確保其畢業后作為醫生時在上級醫師指導下,從事安全有效的醫療實踐,保證他們有適當的基礎能夠進行終身學習和在醫學某一學科領域內進一步深造”。業務培養要求分別按照“態度、知識和技能”三方面的要求加以細化,并將培養目標和業務培養要求融入課程計劃之中加以實現,課程計劃成為實現專業人才培養目標的重要載體。
2011年12月6日,教育部、原衛生部發布《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》、《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》。應對老齡化、患者人群的變化、文化多元性、慢性病、患者就醫行為方式變化以及公眾期望值增加所帶來的挑戰,基于我國醫療衛生領域對醫務工作人力資源需求現狀,提出培養不同層次醫學人才,滿足我國衛生事業的需要。突出特點是以崗位勝任能力為導向,進行教學設計。
1.拔尖創新醫學人才培養
精心培養具有國際視野的拔尖創新醫學人才,形成具有中國自身特色的八年制醫學教育。同濟醫院提出的培養目標是培養適應我國經濟、社會發展的需要,具有良好的職業道德,較寬厚的人文社會科學和自然科學基礎,較扎實的醫學理論基礎,較強的自學能力、實踐能力、臨床能力、科研能力、溝通能力和信息處理能力,較好的創新精神和綜合素質,并具有參與國際合作與競爭潛能的醫學人才(醫學博士),對我國臨床醫學教育人才培養提供一個可借鑒的模式。
2.構建5 +3為主體的臨床醫學人才培養
五年醫學院校教育加三年住院醫師規范化培訓,授予臨床碩士學位學位證、畢業證、住院醫師培訓證和專科醫師培訓證,以期逐步優化醫學教育學制學位體系。
3.面向基層的全科醫生人才培養
探索“3 +2”(三年醫學教育加兩年畢業后全科醫師培訓)的初級全科醫生培養模式。
4.推進臨床醫學教學能力建設
(1)加強臨床教師隊伍建設,嚴格臨床教學職務聘任制度,把教學工作水平作為聘任教師專業技術職務的重要條件。
(2)加強臨床教學基地建設,高等醫學院校要高度重視附屬醫院的建設與管理,加大投入,在高等學校附屬醫院建設一批集醫學生臨床教學、住院醫師規范化培訓、繼續醫學教育為一體的臨床技能綜合培訓中心,為培養醫學人才提供教師及教學資源的支撐。
同濟醫院作為華中科技大學同濟醫學院直屬教學醫院,圍繞學校發展定位及人才培養目標,按照國際醫學教育標準,遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律,秉承“育人為本、創新是魂、責任以行”的辦學理念,全面服務于學生的學習成長。以轉變教育思想和更新教育觀念為先導,以素質教育和能力培養為主線,以教學方法和考核方式改革為重點,積極推進教學內容和課程體系的改革,以激勵與淘汰機制為手段,充分發揮學生個性,注重師資隊伍建設,努力改善教學條件,嚴格教學管理,建立優良的教學運行機制。在理論教學方面,規定了編制課程教學大綱、教材選用、備課、課堂講授、考試與成績評定等環節的質量標準;在實踐教學方面,規定了實驗教學、臨床見習、臨床實習、畢業實習等環節的質量標準;在教學管理方面,制定了《華中科技大學第二臨床學院本科教學管理基本規范》、《華中科技大學第二臨床學院教學評估條例》和《華中科技大學第二臨床學院教師資格準入考核規定》,對專業建設、優質課程建設、考場管理評估、本科教學工作評估、院系教學檔案管理考核、優良學風班建設等的標準和規范也做了明確規定,涉及教、學、管各個方面,形成了完整的本科教學質量標準體系。
在長期的辦學實踐中,同濟醫院形成了由目標、標準、監測、評價、反饋、調控等組成的具有自我完善、自我約束功能的教學質量閉環監控體系。根據人才培養目標,制定了相應的教學質量標準,運用教育測量與評價技術,分析教、學、管各階段各環節的工作質量,通過信息反饋網絡,對教學活動和教學效果進行實時有效的監控與反饋,促進教師自我約束、自我激勵,調動學生以學為本、自主創新,使教與學互相協調、互相促進,實現人才的培養目標,為創建“一流教學、一流本科”做出同濟特色的貢獻。
二、歷史沿革
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(暨華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院)由德國醫生埃里希·寶隆1900年創建于上海,1907年,以同濟醫院為基地,創立了上海德文醫學堂。學制5年,分醫預科(即醫前期) 2年,醫正科(即醫后期) 3年,采用德文授課,1915年,德國教育部正式承認同濟醫科畢業生與德國國內醫科大學水平相等。1927年醫工學堂改名上海同濟大學,1930年改為上海國立同濟大學,醫科改稱同濟醫學院,醫院仍為臨床教學和實習基地。1955年同濟大學醫學院及其所屬醫院(當時稱中美醫院)受黨中央國務院的重托遷至武漢,并與武漢大學醫學院合并,院名為“中南同濟醫學院附屬第二醫院”。同年又更名為“武漢醫學院附屬第二醫院”。從此,荊楚大地、中南地區乃至東南亞,有了聞名中外的醫療中心。1985年7月,武漢醫學院更名為“同濟醫科大學”,醫院名稱相應改成“同濟醫科大學附屬同濟醫院”,2000年合校后更名為“華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院”,是一所集醫療、教學、科研、培干為一體的現代化綜合性三級甲等醫院。
同濟醫院承擔著華中科技大學五年制、六年制、七年制、八年制、臨床醫學本科全英語授課、外國留學生班等臨床醫學、中西醫結合、口腔、兒科、醫學影像、康復醫學、麻醉、法醫、信息管理、護理、檢驗等多學科多學制的10多個專業的教學任務,每年在院各類學生近2500人。還接受德國、印度等40多個國家和地區的留學生、進修生、實習生教學,并且接受WHO派遣的高級康復醫學人才的培訓。
(一)專業設置(中國籍學生)
臨床醫學(五年制) : 1907年招生,學制5年,分醫預科(即醫前期) 2年,醫正科(即醫后期) 3年。解放后學制為基礎醫學2年,臨床醫學3年。2000年合校后為通識教育1年,基礎醫學1.5年,臨床醫學2.5年。
兒科系: 1958年招生,后因國家面臨3年自然災害而停招學生,1978年恢復兒科系招生,1997年停招。
臨床醫學(六年制德醫班) : 1962年設德醫班(六年制),入校后先學習德語一年,次年跟隨臨床醫學系學生一起就讀,每年招生30人左右,文革期間停招,1980年恢復。2007年該專業被教育部批準為中德醫學教育人才培養模式創新實驗區,專業名稱更改為臨床醫學(六年制中德實驗班)。
臨床醫學(七年制) : 1988年成為中國首批試辦七年制臨床醫學專業的院校開始招生,逢雙年臨床教學由同濟醫院承擔,2000年以后每年招收的學生由第一臨床學院(協和醫院)、第二臨床學院(同濟醫院)各承擔50%臨床教學任務。2005年起停招七年制學生。
臨床醫學(六年制全英班) : 2001年開始招生,僅招收4屆,于2005年停招,其中2002級、2004級由同濟醫院承擔教學任務,2001級、2003級由第一臨床學院承擔教學任務。
中西醫臨床醫學(五年制) : 2002年開始招生。每年招生30~50人。
口腔醫學(五年制) : 2003年開始招生。每年20~40人。
八年制醫學教育: 2004年作為獲教育部批準試辦八年制醫學教育的五所院校之一,開始招生。每年招生100人左右,分別由同濟醫院、協和醫院各承擔50%臨床教學任務。
(二)留學生教學
隨著對外交流的日益加強,自1982年起,同濟醫院開始承擔外籍留學生教學任務。
1.短期交流留學生臨床實踐教學
1982年起,每年承擔來自各國的短期交流外籍學生的臨床實踐教學,每年10~30人,截至2012年共計約644人。
2.“中國政府獎學金”留學生班
自1990年起開始承擔由“中國政府獎學金”資助的留學生(含港澳臺地區學生)的臨床教學任務,每年數人到十數人不等,截至2012年共計約220人。該班留學生具備較好的漢語水平,教學中將其編入臨床醫學五年制班中,教學計劃與學業評價與中國學生同步進行。
3.臨床醫學本科全英語授課外國留學生班( Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery,MBBS)
為創建國際一流大學,華中科技大學同濟醫學院于2007年開始招收臨床醫學本科全英語授課外國留學生班,每年80~120人,第一、二屆學生臨床教學由同濟醫院、協和醫院共同承擔,2009年始每逢偶數年入校的該專業學生臨床教學由同濟醫院承擔。目前同濟醫院在讀MBBS班學生72人。
三、組織架構
華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院作為同濟醫院的教學稱謂,同濟醫院院長陳安民同志兼任第二臨床學院院長。院長和分管教學的副院長,宏觀管理和指導日常教學工作和教學改革研究。下設教學管理辦公室和學生工作辦公室。
教學辦公室是在院黨政領導下,負責同濟醫院本科及長學制教學工作,推進教學改革、負責進修醫師管理、教師教學能力培訓和教學評價的教學管理與服務的職能部門。教學辦公室設有教務辦公室、教研及繼續教育辦公室、進修醫師辦公室及臨床技能中心。教務辦公室主管本科教學、八年制教學、留學生教學;教研及繼續教育辦公室主要負責教學質量工程建設、繼續醫學教育項目管理、教師教學培訓與發展;進修醫生辦公室負責管理全院進修醫師進修申請與管理;臨床技能中心設有手術學訓練區、診斷學訓練區、臨床技能模擬訓練區、口腔醫學模擬訓練區、中醫技能模擬訓練區以及OSCE考試中心。各部門相互協作、負責常規教學管理,引導、推動、督導教學改革創新實踐和教師教學成長與發展。
學生辦公室主管學生思想政治教育、學生事務以及大學生發展與指導,具體包括學生黨建、團建、安全穩定、學風建設、學生資助、心理健康教育以及就業指導等工作。
四、特色辦學與學業評價
(一)臨床醫學五年制
同濟醫院承擔教學任務至今已逾百年。1907年,埃里希·寶隆醫師以同濟醫院為基地,創立了上海德文醫學堂。學制5年,分醫預科(即醫前期) 2年,醫正科(即醫后期) 3年,由于采用德文授課,多數中國學生還須預修3年德文,實際學制為8年。新中國成立后臨床醫學學制經多次調整最終確定為五年。
華中科技大學同濟醫學院臨床醫學五年制專業現為國家級特色專業,本專業致力于培養具有良好素質的初級臨床醫師,這種素質確保學生畢業后作為醫生時能夠在上級醫師指導下,從事安全有效的醫療實踐活動,并且為他們奠定一定的基礎以便未來的終身學習和在醫學某一學科領域內進一步深造。
臨床醫學五年制教學主要分為三階段,即:通識教育、基礎醫學教育、臨床醫學教育,時間分別為2學期、3學期、5學期。主要課程包括:人體解剖學、組織學與胚胎學、病原生物學、醫學免疫學、生理學、病理學、病理生理學、生物化學與分子生物學、藥理學、診斷學、內科學和外科學等。臨床理論教學階段( 6、7學期)實施早期接觸臨床的床旁教學模式,學生上午床旁見習,下午集中理論授課,將臨床理論教學與實踐教學融為—體,實行內科、外科、婦產科、兒科“四科并進、床邊教學”模式,將理論教學與操作能力和思維能力訓練有機結合。在第8、9、10學期的臨床實踐教學階段,實踐教學與案例教學并進。
臨床醫學五年制學業評價主要為兩階段考核,即臨床階段主要課程理論考試(第7學期末)和畢業考試(第10學期末)。考試內容涵蓋內科學、外科學、婦產科學、兒科學等課程。各階段均采取理論考試與臨床實踐技能考試( OSCE)相結合的方式進行。
本專業畢業生應獲得以下知識和能力:基礎醫學的基本理論、基本知識;人類疾病的病因、病理分類、鑒別的基本理論和技能;常見病、多發病的診治以及急、難、重癥的初步處理原則和要點;預防醫學和中醫學的基本理論和知識;臨床科學研究的初步能力和思維方式。
(二)臨床醫學六年制中德創新實驗班
為了加強國際學術交流,向醫療衛生、教育、科研部門提供具有較高德語水平的醫學專門人才,華中科技大學同濟醫學院自1962年起,開辦德語醫學班(六年制),每年招生30人左右,文革期間停招,1980年恢復。2007年該專業獲批為教育部人才培養模式創新實驗區,納入華中科技大學啟明學院管理,更名為臨床醫學專業(中德實驗班),學制六年,由同濟醫院承擔管理職能。本專業旨在培養具有良好素質和德語基礎的初級醫師,以確保其掌握醫學的基礎知識和基本技能,具備良好的思想道德和職業操守,能夠在上級醫師指導下,安全有效地從事醫療實踐活動,奠定一定的基礎以便未來能夠進行終身學習和在醫學某一學科領域內進一步深造,并且在對德醫學交流中發揮重要作用。在保證專業教學質量的前提下,本專業主要課程采用德語或全英語授課,學生在校期間有機會赴德國一流醫學院校進行學習交流或臨床實習,本專業學生具有華中科技大學啟明學院(教學創新學院)榮譽學生資格,享受學校規定的啟明學院榮譽學生相關待遇。
實驗班的招生來源主要有高考直接錄取和在新生中選拔兩種方式。選拔來源專業包括:臨床醫學五年制、中西醫臨床醫學、口腔醫學、醫學影像學、預防醫學、法醫學等。選拔方式包括啟明學院與第二臨床學院組織的筆試及面試。該實驗班學生應具有強烈從事醫療衛生事業工作和研究的愿望和興趣,思維活躍、創新意識和主動實踐基礎好,有較強的主動學習能力和較好外語基礎,在對德醫學交流中發揮特色作用。
實驗班實施以器官系統為基礎的醫學整合課程教學模式,理論授課及實踐教學均與國際先進教學理念接軌。如基于問題的學習模式( problem based learning,PBL)、三明治( Sandwich)教學等等。主要課程包括:德語、醫學概論(一)、貫通課程、呼吸系統基礎、心血管系統基礎、消化系統基礎、醫學概論(二)、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、內分泌系統疾病、女性生殖系統疾病、手術學、臨床模擬技能訓練、臨床模擬思維訓練、預防醫學、循證醫學和醫學心理學等。人才培養計劃注重將人文、信息、計算機、德語與臨床醫學知識相結合,培養具有良好素質的初級醫師。該專業80%以上理論授課學時由教授或副教授承擔。學生在校期間可申請赴德國弗賴堡大學進行交換學習,可申請赴德國海德堡大學、烏爾姆、埃森等德國一流院校進行暑期交流學習與臨床實習。
實驗班畢業生應具備以下知識和能力:較強的德語聽、說、讀、寫等能力;掌握基礎醫學的基本理論、基本知識;人類疾病病因、病理分類、鑒別的基本理論和技能;常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理原則和要點;預防醫學和中醫學的基本理論和知識;臨床科學研究的初步能力和思維方式。實驗班優秀畢業生多可獲得免試研究生資格或申請出國深造。
(三)醫學教育八年制
試辦八年制醫學教育是我國現行醫學教育學制的重大改革,作為教育部首批舉辦八年制的院校,大學從2004年開始招收八年制學生。在教育部對八年制醫學教育總的辦學原則指導下,結合學校和醫院的實際情況,初步確立同濟醫院八年制醫學教育辦學原則為:“八年融通,整體優化,強化基礎,注重臨床,培養能力,提高素質”。八年制醫學教育的辦學理念:以“三個面向”為指導,以更新教育理念和轉變教育觀念為先導,以醫學生的臨床能力培養和全面素質教育為主線,以教學方法和評價方式改革為重點,以PBL教學改革為突破口,積極推進教學內容和課程體系的改革,以激勵與淘汰機制為手段,充分發揮學生個性,注重師資隊伍建設,努力改善教學條件,嚴格教學管理,建立教學良性運行的機制,逐步形成具有自身特色的八年制醫學教育模式。
同濟醫院八年制醫學教育臨床教學階段的培養目標是培養“強基礎、重實踐、懂科研、能看病”的臨床型卓越醫生。由教學辦公室負責對八年制臨床教學計劃組織實施、學生考核、學籍管理和教學質量評價等工作,并協調落實好各學系(或教研室)臨床教學任務;黨總支負責所分管八年制學生在院系期間的思想政治工作、生活安排和學生就業等方面的管理工作。
八年制臨床教學階段共分為臨床理論課程教學、臨床實踐教學和臨床科研能力培養三個部分,其中臨床理論課程教學主要安排在第九、十、十一學期;臨床實踐教學包括通科實習和臨床二級選科(專科)實習,通科實習主要安排在第十二至第十四學期的上半學期,臨床二級選科(專科)實習主要安排在第十四學期的下半學期、十五、十六學期;臨床科研能力的培養貫通第十一至第十六學期,主要集中在第十四學期的下半學期、十五、十六學期期間完成,第十一學期至第十四學期上半學期的科研培養要求學生利用業余時間完成。
八年制臨床理論課程教學進行以器官系統為基礎的課程整合教學,實行整合課程項目組組長責任制。各項目組組長具體負責組織相關專家討論并制定本課程的教學目標和內容、實施教學過程并進行考核與評價等。臨床理論課程教學階段原則上按照上午床旁見習、下午理論大課、晚上PBL教學的形式執行,教學過程中應充分重視課前集中備課,通過設置臨床技能課程,充分利用臨床及臨床技能中心資源,借助臨床模擬教學、標準化病人等多種手段,加強臨床基本技能訓練。床旁見習要求各專科安排高年資主治醫師以上人員帶教。在臨床理論課程教學結束后,學生參加由學校統一組織的八年制臨床醫學階段考試,考核內容及形式由大學教務處統一制定。
八年制臨床實踐教學實行專科教學主任責任制。第一階段是通科輪轉實習。通科輪轉實習按學科安排,包括內科學實習、外科學實習、婦產科學實習、兒科學實習、眼科學實習、耳鼻喉科學實習、皮膚科學實習、影像科學實習、感染科學實習、神經精神科學實習等。通科輪轉實習教學堅持在臨床實踐中反復學習、鞏固和深化的原則,安排更多的時間讓學生接觸病人,開展在教師指導下的床邊實習教學和結合臨床實際的自學。各學系(或教研室)脫產有責任心的高年資主治醫師以上人員對八年制學生通科輪轉實習進行指導和考核。第二階段是臨床二級選科(專科)實習。學生在通科實習的基礎上,對所選專科的常見病、多發病有進一步的認識和掌握。二級選科實習要求實行住院總醫師跟班學習制度。每人跟隨專科住院總醫師(要求24小時跟隨住院總醫師值班)學習時間3個月,然后在專科病房學習3個月,對其按專科住院總醫師的要求進行考核,優秀的學生應在學年評優和畢業評優中給予獎勵。
八年制學生科研能力的培養實行學位導師責任制。學生在第十一學期可根據自己的專業興趣選擇學位導師。臨床科研能力的培養主要集中在第十四學期的下半學期、十五、十六學期期間完成。第十一學期至第十四學期上半學期的科研培養要求學生利用業余時間完成。八年制學位導師必須是博士生導師,原則上每位導師指導八年制學生每年不得超過2人。八年制學生可以由博士生導師負責的導師小組進行指導。八年制學生在導師指導下,確立科研課題,完成科研的全過程訓練,導師應定期給學生進行輔導。
畢業考核包括論文答辯、綜合理論考試和臨床技能考試。其中畢業綜合理論考試由教務處統一通知;畢業臨床技能考試采用OSCE的方法進行,站點的設置原則上參照執業醫師技能考試的要求,由教學辦公室負責組織實施。
(四)臨床技能教學
1.臨床技能中心
華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院臨床技能實驗教學中心(以下簡稱“中心”)成立于2002年,2007年被評為首批湖北省級實驗教學示范中心,2008年被評為首批全國國家級教學示范中心建設單位(臨床技能類),2010年成為國家級實驗教學示范中心聯席會臨床學組副組長單位。中心主要依托國內知名三甲醫院、8個國家級重點學科、4門國家級精品課程、3門國家級雙語示范課程和1個國家級教學團隊進行建設,占地面積約1200平方米,擁有儀器設備總值1200余萬元,是一所規模較大、技術領先、設施齊全,以高科技模擬設備為基礎,集示教、操作、考核、科研等多功能為一體的全方位臨床技能實驗教學中心。在教育部組織的本科教學工作水平評估和首次本科醫學教育國際認證工作中,中心以具有特色的實驗實踐教學體系和創新性的教學理念受到國外專家和教育部評估專家的一致好評。
中心在人民衛生出版社出版全國首部OSCE教材《臨床程式化直觀教學( OSCE)測試指南》的基礎上,2010年又在人民衛生出版社出版全國首部臨床技能培訓教材《臨床基本技能與操作》,2012年在人民衛生出版社出版全國首批臨床技能模擬教學的CAI課件《臨床基本技能模擬訓練——內科三大穿刺》。
臨床技能實驗教學中心現有專兼職教師50余人,主要承擔臨床技能教學培訓、OSCE訓練與考核、畢業后醫學教育培訓和繼續醫學教育培訓任務。每年承擔不同醫學類專業(層次)醫學生的臨床實踐教學、研究與考核任務,發揮了極其重要的作用。經過中心培訓的學生代表華中科技大學在教育部、原衛生部舉辦的兩屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽中均取得了不俗的戰績,其中第二屆競賽勇奪競賽最高榮譽——特等獎,第四屆競賽得到全國第四名的佳績,獲競賽一等獎。
作為首批國家級臨床技能實驗教學示范中心建設單位和國家級實驗教學示范中心聯席會議臨床學組副組長單位,中心在OSCE評價平臺建設、臨床實踐教學運行模式、管理體制和運行機制等方面具有顯著的特色,2009年以來共接待60余家國內外兄弟單位200余人次的參觀交流,承辦的各種國內外大型交流活動有1000余人次參會,并與重慶醫科大學、新疆石河子大學醫學院等兄弟院校建立對口支援關系,自主開發的OSCE無紙化評價系統和臨床技能競賽評分系統在全國臨床技能競賽中受到一致好評。
2.臨床技能師資培養
中心實施校院兩級管理,中心負責人為第二臨床學院副院長呂家高教授,總體負責統籌調配和應用實驗教學資源。實驗教學隊伍主要依托國內大型三甲綜合醫院的臨床教師和實驗人員,形成了一支教風優良、治學嚴謹、勇于探索和創新的強大師資隊伍,大批專業造詣深、研究水平高、教學效果好、教育理念新的優秀臨床教師積極投身臨床實踐教學工作第一線,主動要求承擔臨床實踐教學任務。近年來中心開設的20余門實驗課程,經學生評價和顧問組評價無不合格課堂,其中優質課堂達90%以上。
中心持續組織編寫“臨床技能實驗教學示范中心學習專欄”,將國家相應政策、國內外先進技能教學理念、手段和方法等信息收集整理,供廣大臨床教學人員學習應用,目前已連續發布10期。
中心還經常組織專職教學和實驗人員進行技術培訓、學術研討等活動,尤其對年輕的實驗技術人員。此外中心不定期安排骨干教師到國內外進修,與國內外高水平技能教學相接軌,為臨床技能教學隊伍的可持續發展夯實了基礎。
自中心被評為國家級實驗教學示范中心以來,中心人員承擔教學研究項目30余項,獲省部級教學成果獎2項,發表教學研究論文20余篇。
(五)臨床醫學本科全英語授課外國留學生班( bachelor of medicine and bachelor of sugary,MBBS)
1.概述
為進一步提高華中科技大學的國際影響力,踐行華中科技大學“創建國際一流大學”的戰略目標,大學從2007年起開始招收臨床醫學本科全英語授課外國留學生班,每年80~120人,學制為6年,學業合格者授予臨床醫學學士學位。第一、二屆(即2007、2008 級)學生的臨床教學工作由同濟醫院與協和醫院共同承擔,從2013年春季學期開始,逢偶數年入校的MBBS班學生臨床教學工作由同濟醫院單獨承擔。目前,已有2007級MBBS二小班共34人順利畢業(全班共37人,畢業率92%),另有2008級MBBS二小班共35人在同濟醫院進行臨床階段課程的學習和臨床實習。
2.教學計劃與課程設置
(1)理論課教學:
為了平穩、順利地完成好全英語留學生班的教學工作,在課程設置上,同濟醫院本著“以我為主,適當借鑒先進經驗”的原則,制定了以臨床醫學五年制專業課程為主干,適當增加相關重要專業課程的臨床階段教學計劃。即除參照臨床醫學五年制臨床階段教學計劃,設定內科學、外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、皮膚性病學、醫學影像學、神經及精神病學、傳染病學、核醫學、中醫學、手術學、物理診斷學及實驗診斷學等為臨床專業必修課程之外,按照學生意愿并參照國內外已有的經驗,增設口腔醫學、康復醫學、急診醫學等為MBBS班臨床階段專業必修課。
此外,在各門課程的具體教學內容和課時安排上,考慮到留學生的實際情況,按照一定比例,在原有臨床醫學五年制各專業必修課程教學內容和學時數的基礎上,適當增加一些教學內容及學時數,以利于留學生更好掌握相關專業課程內容。
從2008級學生開始,在內、外、婦、兒四門課程的教學中,同濟醫院引入“四科并進、床旁教學”的方法,即學生上午在臨床科室進行見習,下午進行理論課學習。通過一邊進行理論課學習,一邊進行臨床見習,一些在課堂上沒有理解或難以理解的內容,通過見習時的直觀觀察,學生可以更好地理解;而學生在見習中看到的新鮮事物或者碰到的新問題又可以通過理論課中老師的講解加以深入學習和領會。這種理論結合實踐的教學方法獲得留學生們的一致好評,并取得了較好的教學效果,可以說是同濟醫院在留學生教學中的一大特色。
同濟醫院對MBBS班課程授課教師的挑選也十分嚴格,每一門課程均由各學系、教研室主任或教學主任領銜,課程的主講教師均為同濟醫院臨床骨干教師,副教授及教授占據相當比例,其中包括國家重點基礎研究發展計劃( 973計劃)項目首席科學家、國家級“新世紀百千萬人才工程”人選、國家“百千萬人才工程”入選者、國家杰出青年科學基金獲得者、全國高校教學名師獎獲得者、教育部新世紀優秀人才以及多名享受國務院政府特殊津貼的專家,他們都擁有豐富的臨床、教學和科研經驗,成績斐然,并有多年在醫學先進國家學習、工作和交流的經歷。
(2)臨床實習:
組織好臨床實習,確保實習質量對于培養合格醫學生的重要性是不言而喻的。根據實際情況,同濟醫院參照臨床醫學五年制現有的臨床實習計劃制定了MBBS班的臨床實習計劃。實習計劃規定,MBBS班學生必須完成內科( 16周)、外科( 16周)、婦產科( 8周)、兒科( 8周)、眼科( 2周)、耳鼻咽喉科( 2周)、皮膚科( 2周)、放射科( 2周)、神經及精神科( 4周)和傳染科( 4周)共計64周的實習輪轉。在學生實習過程中,實踐教學與案例教學(小講課)并進,進一步強化學生對臨床專業知識的理解和掌握;開放同濟醫院臨床技能實驗教學中心(國家級實驗教學示范中心),對學生進行臨床模擬教學、訓練,進一步培養和增強他們的臨床技能和操作水平。此外,為了保證留學生能按時按量、高質量地完成臨床實習,同濟醫院規定,對各科實習成績根據理論考核(占50%)、技能操作考核(占20%)、考勤情況與實習表現(占30%)進行綜合評定,并制作了專門的中英文對照的MBBS班留學生實習手冊供留學生和實習帶教教師使用。通過這種形成性與終結性評價相結合、理論與操作并重的考核方式,克服了單純依靠實習出科理論考試來判定學生實習好壞的片面性,客觀反映學生實習情況,切實保證學生的實習質量,避免了學生只重視最后出科考試分數而并非認真實習的情況。
綜上所述,在理論教學階段,理論教學與床邊教學并進,在實踐教學階段,實踐教學與案例教學(小講課)并進,建立了臨床理論教學與實踐教學一體化教學方式,形成了理論教學、臨床見習、床邊教學、臨床模擬教學和臨床實習等完整的臨床能力培養體系。在實習階段學生均能完成實習大綱所規定的操作項目,各科進行嚴格的出科考核和臨床能力評定。畢業時進行嚴格的綜合考試。這些規定和措施有效保證了留學生臨床階段的學習質量。
(六)中西醫臨床與口腔醫學
1.中西醫臨床醫學
2002年在華中科技大學同濟醫學院中西醫結合研究所(原為同濟醫科大學中西醫結合研究所)的基礎上成立了中西醫結合系,掛靠第二臨床學院管理,同年開始招收本科生,學制五年,授予醫學學士學位。中西醫臨床醫學專業致力于培養具有良好素質的從事中西醫臨床醫療工作的初級醫師,這種素質確保學生畢業后作為醫生時能在上級醫師的指導下,從事安全有效的醫療實踐,并且為他們奠定一定的基礎以便于未來能夠進行終身學習和在中西醫臨床醫學某一學科領域內進一步深造。
中西醫臨床醫學專業與臨床醫學一樣分為通識教育、基礎醫學教育和臨床醫學教育三階段教學,臨床階段教學工作主要由同濟醫院、協和醫院中西醫結合科共同承擔。本專業的主要課程包括人體解剖學、醫學免疫學、生理學、病理生理學、生物化學和分子生物學、藥理學、診斷學、西醫內科學、西醫外科學、中醫基礎理論、中藥學、方劑學、中醫診斷學、內經、溫病、金匱要略、傷寒論、中醫內科學和針灸學等。學生應掌握基礎醫學、臨床醫學及中西醫臨床醫學的基礎知識、基本理論和基本技能,畢業后能夠從事常見病的中西醫臨床醫療工作。本專業畢業生應獲得以下知識和能力:基礎醫學的基本理論和知識;分析與鑒別人類疾病病因與病理的基本理論和技能;中醫藥學的基本理論和技能;運用中西醫結合的理論和方法診治臨床常見病和多發病以及正確處理臨床急、難、重癥的能力;預防醫學和社區衛生服務的基本技能;從事醫學科學研究的基本知識和能力。
2.口腔醫學
2003年同濟醫院、協和醫院兩所口腔醫學中心聯合成立了華中科技大學同濟醫學院口腔醫學系,掛靠第二臨床學院管理,同年開始招收本科生,學制五年,授予醫學學士學位,教學任務由同濟醫院、協和醫院兩所口腔醫學中心共同承擔。本專業旨在培養具有口腔醫療、教學、科研工作綜合素質的專門人才,學生畢業后具有從事安全有效的醫療實踐的能力,并有適當的基礎能夠進行終身學習和在口腔醫學某一學科領域內進一步深造。
本專業開設的主要課程包括基礎醫學、臨床醫學以及口腔醫學相關課程:病原生物學、生物化學與分子生物學、生理學、藥理學、病理學、診斷學、內科學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔頜面外科學和口腔修復學。學生應掌握基礎醫學、臨床醫學的基礎理論和基本技能,掌握口腔醫學的基礎理論、臨床技能和基本教學、科研技能,畢業后能夠從事口腔疾病的臨床醫療,在高等院校、研究部門從事相關的教學、科研工作。
五、學生管理
(一)思想教育
醫學生是我國醫療衛生事業的重要人才資源,是提高人民健康水平的希望和未來。培養優秀的醫學生,不僅要培養具有優秀醫療和科研水平的醫務工作者,更要培養他們堅定的社會主義信念和高尚的思想道德品質,培養全面發展的高素質醫學人才。
同濟醫院有百余年的歷史積淀,涌現出了以裘法祖院士為代表的一批德藝雙馨的醫學家;歷代同濟人前赴后繼地努力,用智慧和汗水凝聚成了“格物窮理,同舟共濟”的同濟精神。在裘法祖院士“做人要知足,做事要知不足,做學問要不知足”的思想指導下,第二臨床學院學生思想教育將教育與引導相結合,管理與服務共實施,拓展多種新途徑,用有力的思想教育保障學生培養質量。
1.黨旗領航、共同成長
第二臨床學院黨總支在醫學生中開展“黨旗領航工程”活動,以學生黨員為突擊隊,帶動全體學生,走進社區、中小學、社會福利機構等,用自己所學的知識為社區居民、孤寡老人、中小學生服務,送醫送藥送知識,檢驗了臨床學習成效,收獲了“準醫生”的成就感,找到了自己和臨床醫生的差距,更重要的是培養了醫學生的社會責任感和奉獻意識。“同濟附中健康知識培訓”和已經延續了二十多年的“站鄰園社區志愿者服務”等活動已經成為具有一定積淀的品牌活動,新聞媒體對學生社會實踐活動的多次報道,為學生樹立正確的價值觀注入了強勁的正能量。
為本科生班級配備了“黨建導師”,并遴選了臨床一線有聲望的黨員老師擔任,在日常的理論學習和實踐教學同時增進和學生的交流,為鞏固和提高學生思想教育開辟了新的戰線。通過師生面對面的交流,學生樹立了正確的入黨動機和堅定的共產主義信念,加強了入黨積極分子的入黨決心,提高了學生黨員的質量。
2.校園文化,形效俱佳
多年的教育實踐中,第二臨床學院黨總支在豐富校園文化方面也探索出了有效方案:在分團委學生會的組織下和發動下,學生踴躍參加籃球、足球、辯論、配音、朗誦、讀書、校運會等比賽,舉辦已有二十多年歷史的“情系同濟”大型文藝晚會,讓學生在緊張的學習之余,發揮特長、培養課外興趣愛好,促進學生德、智、體、美全面發展,培養出一批在體育、文藝、主題辯論、播音主持、平面設計領域有特長的人才。
3.新媒教育,網絡先行
隨著信息時代新媒體的飛速發展,學生接觸社會有了更加廣泛的渠道。為了使網絡成為弘揚主旋律、服務學生的學習和生活、對學生教育引導的新工具,第二臨床學院的輔導員們通過QQ、電子郵件、微信、社交網站和學生論壇,與學生建立了廣泛而密切的聯系,隨時隨地了解學生思想動態,觀察網絡輿情,八小時內外為學生提供咨詢和幫助,做學生的知心人和貼心人。同時,發動班級共青團組織,每天定量用微博向學生發布學習生活信息、轉發各種咨詢、傳遞正面觀點。
4.強化隊伍,保障有力
第二臨床學院學生管理部門制定和完善了有關規定和政策,明確了職責任務和考核辦法,給全體學生配備了班級導師和專職輔導員,輔導員積極參加心理咨詢師培訓、職業生涯規劃培訓,并定期參加學校組織的業務學習、危機應對培訓,提高了輔導員的業務水平和處理突發事件的能力,保障了工作能夠更好開展。
學生管理部門每周定期召開例會,除了部署落實日常工作以外,更多地交流學生中出現的新問題,研究解決方法,有針對性地制定預案,提高了工作效率。年輕輔導員入住了學生宿舍,經常深入學生宿舍了解學生學習生活情況,這種工作方法更加貼近學生,得到學生的普遍認可,形成了“教書、管理、服務”三育人的良好工作格局。
(二)學風建設
為了提高醫學生誠信自律的思想道德修養,建立自覺自律、誠實守信的行為準則,保證醫學教育質量,第二臨床學院2004級臨床醫學八年制開創性地實行了無監考考場制度。目前,所有八年制班級已經全部實行“無監考制度”,培養學生形成自信、他信、互信的誠信品質。該制度實施以來受到了校內外的一致關注,獲得廣泛好評。
醫學生臨床操作、臨床分析及臨床思維能力是十分重要的技能。為提高培養學生學習醫學知識和技能的興趣,促進學習效果,第二臨床學院舉辦了醫學生臨床技能大賽,給學生提供展示專業能力的平臺,并以全國臨床技能大賽為契機,從中選拔優秀選手,參加國家級競賽。2011年第二臨床學院學生代表華中科技大學榮獲全國高等醫學院校臨床知識與技能競賽特等獎,2013年再次參賽榮獲一等獎。
為貫徹落實大學英語教學改革和考試改革的精神,配合學校的英語教學工作,通過為英語學習優秀的同學們提供展示風采的舞臺,開展“學風杯”英語能力競賽活動,激發醫學生學習英語的興趣和熱情,夯實和擴展英語基礎知識和基本技能,全面提高英語綜合運用能力。有多位同學榮獲全國大學生英語競賽特等獎。
近年來,我國非常重視科研創新,醫學生的科研能力也直接影響著我國未來醫學技術水平的提高。為培養學生的科研能力,對醫學生進行創新性實驗技能和科研思維的培訓,鼓勵學生發表SCI/SSCI或A類期刊論文,并利用多種形式在學生中開展交流活動,總結經驗,交流心得,鼓勵、動員并組織更多醫學生參與到科技創新活動中。每年均有數篇文章發表在SCI期刊,國內權威、核心期刊每年發表文章達數十篇。
第二臨床學院為每個班級配備一名具有較高教學及科研水平的教師開展學生工作,對學生班級的學風建設起到引導與督促作用,對學生的學習困難給予針對性的幫助,對學生選課、學習方法、專業發展方向選擇以及職業生涯規劃等方面進行及時指導。
輔導員引導學生養成正確的學習觀,建立監督體系,制定班級管理條例,每周進行學風教育和學風整治,制定學院專用請假條,嚴格請假制度,定期查崗,督促學生做到不遲到、不早退、不無故缺勤,將到課率、實習率與學習成績掛鉤。在班級中開展討論學習的活動,促進優良學風的形成和學生的全面發展。
(三)醫德醫風培養
“健康所系、性命相托”,醫德醫風是從醫的靈魂,是醫學生應具備的基本職業道德,其核心是救死扶傷、全心全意為病人服務。培養醫學生高尚的醫德風尚、良好的醫療作風,是高等醫學教育的根本宗旨。
伴隨著經濟的發展和社會的變化,多元化的價值取向也沖擊著醫學生的思想,醫療服務商品化、診療手段儀器化、醫患關系經濟化、醫學人性淡漠化等趨勢存在,衛生行業出現商業賄賂、以醫謀私、吃回扣、拿紅包等道德失范現象,醫學生的醫德醫風教育面臨著嚴峻形勢。醫學生如何有效應對醫患關系緊張、醫學人性缺失等挑戰,成為一項新的學生工作課題。第二臨床學院黨總支依托百年同濟的文化底蘊,在生物-心理-社會醫學模式視閾下,開展以醫德教育為先導的醫療實踐能力教育、以服務病人為宗旨的應用實踐能力提升,促進醫學生的醫德養成,培養獻身醫學、奉獻病人的愛崗敬業精神,救死扶傷、精益求精的科學精神,恪守醫德、嚴遵醫風的廉潔自律精神。
第二臨床學院黨總支將醫德醫風的養成和升華始終貫穿融于醫學生的學習活動中,樹立醫學生以病人為中心、對病人如親人的優良作風,做到德藝雙馨、仁心仁術。組織醫學生學習身邊醫務工作者的先進事跡,如“小處方醫生”王爭艷校友、“裘法祖醫德風尚獎”獲得者等,學習他們高尚的人格魅力、精湛的醫療技術。舉辦“如何做一名好醫生”系列講座,請醫德高尚的醫生做報告,用生動的事例讓同學們深刻領會“生命”的內涵;請年輕醫生談體會,如何在實踐中成長為合格的醫生。組織學生學習同濟醫院在抗震救災、抗洪搶險中涌現出的優秀醫務工作者的先進事跡,引導學生樹立良好的醫德醫風。
除人類之病痛、助健康之完美,是醫生的神圣職責。當醫學生進入臨床階段學習時,為他們組織“走進臨床”系列教育活動:舉行隆重的《醫學生誓言》宣誓,授醫生服儀式,高唱《同濟醫院院歌》,觀看同濟醫院院史片《同濟——跨越世紀的騰飛》,好醫生電影《白求恩大夫》、《三峽好人》、《有這樣一個醫生》和《王忠誠》等展播,強調醫學生在刻苦學習醫學專業知識的同時,更要提高思想道德素質,加強醫德醫風教育。
醫學生在臨床實習過程中,思想不斷會受到各種正面和負面的影響,醫德醫風在動態中逐步完善。堅持以人為本的思想,教育醫學生學會換位思考,設身處地地為病人著想,多捫心自問幾次:“假如我是病人,我會做什么?”切實體諒病人的痛苦,尊重病人,要有同情心,用心去治病。對待病人做到耐心傾聽、仔細解答、盡心幫助,教育醫學生帶著責任心為患者服務,急病人之所急,想病人之所想,幫病人之所需,在全心全意為病人服務的過程中,樹立高尚的醫德醫風。
臨床階段是培養醫學生綜合素質的重要時期,但同時醫學生也面臨著就業、考研等的壓力,受到激烈競爭的社會大環境的影響,因此在這個時期引導醫學生樹立和形成正確的職業道德觀,培養具有高尚道德品質的醫學人才,系統性的醫德醫風教育顯得尤為重要。通過舉辦“醫路探索”、“構建和諧醫患關系”等專題講座,與醫學生進行面對面的交流,了解學生的想法,解答學生的困惑。教育醫學生與病人溝通,現身說法教導醫學生關愛病人,加強醫患溝通,構建和諧醫患關系。
(四)心理健康教育
第二臨床學院黨總支在學生會設立了心理部,負責策劃、組織學生健康心理教育活動,開展心理健康調查和心理健康咨詢,在各個班都配置心理委員,組織心理委員學習心理學知識,積極指導心理委員面向同學們開展形式多樣的心理教育活動。從而形成自上而下的一套嚴密的心理健康教育管理體系,變被動的心理危機處理為主動的心理危機干預,為積極開展心理調查和心理咨詢奠定組織基礎。
輔導員老師認真做好心理普查工作,對心理上出現問題的學生定期約談,進行心理疏導,發動全班同學一起關心、幫助渡過難關;積極聯系心理咨詢中心,必要時到醫院請專業醫師進行藥物治療,及時發現患抑郁癥、精神分裂、心理障礙等問題學生,杜絕校園危機事件。
輔導員通過家長信向家長宣傳學生心理健康的重要性,引起家長對學生心理健康工作的重視,共同關心學生心理健康。對于特殊學生,積極主動地與學生本人及家長進行及時溝通,配合學籍異動、在校外居住的學生家長辦理各相關手續。
輔導員通過學生容易接受的多種形式與學生進行交流,如談心、QQ、電子郵件等,走進學生心里,與學生建立亦師亦友的關系,對學生的問題早發現、早解決,有效預防了學生心理問題的加劇和發生。每月開展學生心理健康方面的專題討論,輔導員們互相交流心得,積極申報心理健康教育項目,有效提高了心理健康工作水平。
以心理委員為紐帶,建立了連接學生和老師及學校心理咨詢中心的信息溝通渠道,通過張貼廣告、板報宣傳等形式向學生介紹心理問題的咨詢途徑,向學生宣傳心理健康知識,及時上報需要重點關注的學生信息,有效預防了學生因心理危機而造成的嚴重后果。
通過建立宣傳欄、制作宣傳板報等形式,向全院學生普及心理學知識和方法,介紹典型心理危機的一些癥狀或預兆,如抑郁癥和自殺傾向等,使同學們關注自身和其他同學的精神狀態。積極組織班團干部、學生黨員參加學校的心理健康教育培訓,提高學生對心理危機的預防意識和敏感性,以點帶面,使心理健康教育能夠真正深入到同學們中間去。
第二臨床學院黨總支組織了豐富多彩、形式多樣的心理健康教育活動,例如:“愛·在第二臨床學院”,活動趣味性強,學生參與率高,營造了良好的文化氛圍,增進同學之間的了解,極大地提高了學院的凝聚力。通過正面引導提高學生承受挫折、適應環境和自強自立的能力,呈現出積極向上、健康活潑、奮發進取的面貌。
“釋放壓力、放飛心靈”心理文化周活動,由展板海報宣傳、“我想對你說”、放飛心靈、野外踏青和團體輔導新體驗五個部分組成。各個活動面對的學生群體既有廣泛性又有針對性,內容生動有趣,通過同學們喜聞樂見的形式,引導醫學生關注社會,以合理、健康、積極的心態面對人生困境,更加深入地探索人生的價值與意義,科學規劃人生的道路,增強應對外界不利環境的信心和能力,保持對生活的熱情,對夢想的追求,對幸福的把握。
“風雨同行、共繪人生的彩虹”主題心理健康教育,培養學生堅韌不拔的意志,增強適應社會的能力,包括“紅色——錦時花開”人生規劃、“橙色——心靈之約”心理知識培訓、“黃色——青春飛揚‘中’點思考”、“綠色——我和幸福有個約會”心理影片展播、“青色——愛在親情中延伸”與家長溝通合作、“藍色——張開白衣天使的雙翅”心理普查、“紫色——享受游戲、相約心靈”團體心理游戲等系列活動,培養醫學生頑強樂觀的心態,造就“陽光”般的臨床醫學生,具有光速的行動力、穿透困難的勇氣、寬廣的胸懷和堅韌不屈的意志,成功地經營自己的完美人生!
(五)大學生獎勵資助
同濟醫院大學生在校期間都有機會獲得獎、助學金。學習成績優異的學生有機會獲得國家獎學金、國家助學金、人民獎學金、社會獎學金等;家庭經濟困難的學生可以辦理助學貸款;臨時生活困難的學生可以享受困難補助;“裘法祖獎學金”是給予醫學生的最高獎勵。
1.國家獎學金、國家助學金
學生獲得的由中央政府出資設立的獎學金和助學金,分為國家獎學金、國家勵志獎學金和國家助學金,其中國家獎學金8000元,國家勵志獎學金5000元,國家助學金分為2000元、3000元兩檔。
2.國家助學貸款
國家助學貸款是協助解決家庭經濟特別困難學生支付學費、住宿費的一種由國家貼息的商業貸款,每年最高貸款金額6000元。
3.學校獎學金
學校獎學金分為優秀新生獎學金和人民獎學金。優秀新生獎學金分為5000元、8000元、15000元三檔。人民獎學金分為學習優秀獎學金、學習進步獎學金、優秀學生干部獎學金、文體活動優秀獎學金和自強獎學金。獎勵金額600~1200元不等。
4.社會獎學金
某些學習成績優異、積極參加社會公益活動等的大學生有機會獲得社會各界設立的社會獎學金:如寶鋼獎學金、默克雪蘭諾獎學金、李寶琴助學金、李芹助學金等。
5.學費減免
學院按照大學要求對符合減免條件的學生每年減免他們的學費,如軍、烈屬子女及嚴重殘疾的學生等。
6.困難補助
學校每學期都有1~2批困難補助,主要給予生活有臨時困難或特別困難的學生,但一般補助金額在500~1000元/人。
7.勤工助學
學院設立勤工助學崗位,讓某些家庭經濟特別困難的學生在不影響學業的情況下,積極參加學校勤工助學活動,并給予一定的勞動報酬。
8.第二臨床學院獎勵、資助
同濟醫院學生在本年度學習和工作中凡符合下列條件之一者,均可申請該項獎勵、資助:
(1)在全國科技、文化競賽中獲得一等獎以上者;
(2)臨床實習中,醫德醫風好并有突出事跡者;
(3)本年度因重大疾病住院,個人自付住院費達五千元以上且家庭困難。
9.裘法祖獎學金
為了激勵全體醫學生以裘法祖教授為榜樣,學習他“做人要知足,做事要知不足,做學問要不知足”的為人處世精神,促進醫學生的全面發展,培養高素質醫學人才,裘法祖基金會專門針對全日制醫學二年級以上學生設立“裘法祖獎學金”,每年獎勵8名學生,獎勵金額每人1萬元。
六、教師評價和教師成長與發展
貫徹“一流大學、一流本科”的辦學宗旨,建設與培養一流師資隊伍、合理量化評估教師教學績效,充分調動教師教學積極性,是確保一流教學質量的核心環節。
全面實施“人才強校”戰略,牢固樹立教師是辦學主體的理念,把師資隊伍建設作為提高人才培養質量的根本保證。同濟醫院醫師、教師系列新職工來院后,進入三年培訓選留期,于培訓選留2年半后進行教師資格準入考核,通過者獲得辦理教師證資格并可申請教師系列初、中級職稱;未通過者,申請教師系列職稱一票否決。通過教師資格準入考核者經教研室推薦可次年起申請理論大課授課資格準入考核,通過者可獲得上理論大課資格,并可申請教師系列副高級(含副教授)以上職稱資格(參見教師評價準入考核)。鼓勵青年教師參加華中科技大學青年教師教學競賽(參見教師國內教學培訓與發展)。
為學習并引進世界一流大學臨床醫學課程教育理念和模式,并與同濟醫院臨床醫學教育實際相結合,創新同濟醫院臨床醫學教育理念和模式,提高同濟醫院臨床醫學教育國際化水平,建立與世界一流大學臨床醫學教育機構的合作關系,同濟醫院教師教學素養培訓與發展采用“請進來、送出去”的聯合培養方式。
(一)教師成長與發展中心
為適應教育多元化、全球化的沖擊,華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院于2009年成立教師成長中心,旨在培養教師教學專業素養,提升教學質量,追求卓越發展,提高同濟醫院醫學臨床教育競爭能力。運用教學科技,推進多種先進教學手段( PBL、OSCE、Sandwhich、Microteaching、虛擬病例教學等)進行教師教學素養的培養,促進教學改革,提升教學品質;給予教師教學研究的指導;教師教學質量的評價和教學的對外合作交流。中心每年均開展不同層次的教師培訓,并指導青年教師在國家、湖北省和華中科技大學青年教師教學競賽中取得優異成績。2012年依托華中科技大學國家級教師教學發展示范中心,同濟醫院教師教學培訓得到進一步提升,通過接受國際先進教學方法的培訓教師作為骨干培訓教師,開展與國際接軌的教師培訓,每年舉辦2~4期,共有100人受益,對全面提高同濟醫院教師教學技能做出了積極的貢獻。
(二)中德醫學教育聯合培養師資
2007年德國海德堡大學醫學院為慶祝同濟醫學院建院100周年,為同濟醫學院提供免費為期三年培訓教師作為禮物,開展與同濟在教學領域的合作。自2007年起,三年間每年派華中科技大學教師赴德國參加海德堡大學醫學院的教師培訓,同時德方派出以海德堡醫學院校方代表Kirschfink教授為組長的一行德國專家到同濟培訓教師。之后,華中科技大學及附屬醫院給予了財政支持,使得中德醫學教育聯合培養師資自2008年開始每年一期,至今共舉辦了6期。同濟醫院作為中德醫學會的主任委員單位,充分發揮與德國長期以來的國際交流與合作優勢,連續承辦了4期中德醫學教育聯合培養師資培訓。
2008年7月15—17日,主題HEICUMED課程模式、國際醫學教育標準、PBL教學方法; 2009年6月23—25日,主題HEICUMED課程模式、microteaching教學方法、Sandwich教學原則; 2010年4月13—14日,主題醫學教育理念與教學方法、溝通技巧、E-learning; 2011年6 月27—29日,主題醫學教育理念與教學新方法Sandwich教學示范、E-learning、學業評價; 2012年6月18—20日主題理論課授課技巧、學業評價與教師評價、醫患溝通授課技巧、E-learning和Blend-learning,每期培訓教師50~60人。通過國際先進教學理念的傳授,推動了同濟醫學教育改革,起到了引領和借鑒作用,中德醫學教育聯合培養的優秀教師作為教學骨干,在國內、校內的教學培訓中擔任培訓教師,在創建同濟特色的醫學教育改革中發揮了骨干作用,對華中科技大學創建國家級教師教學發展示范中心提供了有利支撐。為我國開展中外聯合培養教師產生了很好的促進、示范作用。
(三)本科協同計劃——教師海外研修項目
自2011年起華中科技大學實施本科協同計劃,項目旨在通過國際課程建設計劃,邀請知名大學教授專家來同濟醫院講授本科生課程,以打造同濟醫院與國際知名教授和專家的交流平臺,推動教學改革,完善課程體系;通過教師海外研修子項目,每年資助同濟醫院教師赴國際知名大學進行教學研修,提升教學水平,推動教學改革,優化課程體系,提高教師教學素養;通過學生海外學習子項目,支持同濟醫院全日制在校本科生赴國外知名大學進行項目實踐,以拓寬其國際視野。通過教師海外研修子項目,同濟醫院已送派教師赴美國匹茲堡大學、德國海德堡大學醫學院、德國漢諾威醫科大學進行研修,通過為期1個月參觀訪問與教學學習交流,了解國外醫學生培養的概況,尤其是臨床醫學生、專科醫師培養的具體計劃,如何分階段實施,以及在培養學生時常用的教學方法,通過參與實踐了解不同的教學方法各有什么優缺點,其原理和具體實施方案,對同濟醫院教學改革起到良好的借鑒與推動作用,有利于開拓教師國際視野,提升教師教學素養。
(四)覆蓋教師成長全程的形成性評價體系
1.新職工崗前教育 教學基本情況及管理規定介紹。
2.教師資格準入考核 培訓選留2年半后,簽訂正式勞工合同前進行教師資格準入考核,形式為15分鐘小講課,由教學辦公室聘請數位督導專家擔任評委,根據統一的考核評分表進行考核,評定優、良、中、差。考核結束后進行集中點評并聘請教學效果好的教師進行示范性教學,同時將評委意見反饋至本人和教研室,未通過者需隨下一屆再次考核,通過者可參與臨床實習小講課。
3.備課和預講 經過小講課的鍛煉且表現優秀的教師,可由科室根據師資隊伍培養計劃,安排進行集體備課和理論課授課預講。
4.理論課程授課資格準入考核 科室內部預講合格者可申請參加由教學辦公室和科室聯合組織的理論課程授課資格準入考核,形式為完整講授一次理論課內容,由教學辦公室安排督導專家和科室若干名(至少3名)副高職稱以上教師共同擔任評委,根據統一制定的考核評分表進行考核,評定優、良、中、差。考核結束后現場點評,同時參與考核者必須參加同年青年教師教學競賽觀摩后方可獲得通過,通過后可參與下學期理論大課授課。
5.作為新講授大課的教師必須接受教學督導組專家跟蹤聽課1年。督導組聽課后將意見直接現場反饋,或者通過教學辦公室反饋給個人。
6.理論大課及實習小課授課教學質量全程測評 由教學辦公室培訓學生督導員,根據統一編制的測評表,對教師教學態度、教學內容、教學方法、授課水平、教學特點和教學效果等方面進行評分,學生登陸教學評價信息系統對授課教師進行測評,教學辦公室匯總統計后,通過網絡短信平臺反饋給教師。
7.評價結果與績效考核掛鉤 教授、副教授每年年終績效考核,教學評分占15%。
8.教師手冊的應用 為了使教師全面了解教學工作情況,以便有針對性地開展工作,同時做好及時、準確記錄,醫院編制了教師手冊,發放對象為已取得教師資格的教師,每年年初發放,教師填寫、教研室審核后交教學辦公室匯總,教學辦公室將以此作為職稱晉升和個人及科室年終績效考核的參考依據。教師手冊包括兩部分內容:①相關教學管理規定,包括:職稱晉升、個人績效考核及科室績效考核教學評分細則等內容;②具體教學工作登記表,包括:理論授課、實習帶教、實習小講課、教學研究與教學改革、脫產帶教、長學制導師等內容。
(五)青年教師教學競賽
以賽促建,強化臨床教師教學能力,教學競賽為教師提供了展示能力的舞臺,競爭機制激勵著教師對每個細節都是精益求精,其準備和實施過程中涉及具體教學的環節上,包括多媒體課件制作、教學內容的組織、教學方法和手段的運用、講授效果等等,引導青年教師認真研究教學手段,不斷改進教學方法,改善教學效果,進而達到提高教學質量的目的。同時參賽教師的課件、內容的設計以及講解過程經過教研室、院系、學校多層專家的評審、意見反饋,聚集了多位教學專家的智慧,使教師對教學有了更深的了解,自身的不斷學習也對教學的理解更深刻。
在競賽的實施過程中,充分利用各個環節提升教師教學能力,在評比環節方面,選用學生評委引導教師在教學過程中體現以學生為中心,從學生的角度來評判教師的水平。在評價反饋環節,對競賽過程和結果進行各種形式反饋,從而改進和提升課堂教學水平。
十余年來同濟醫院采用教學競賽的形式培養了一批優秀的教師,共有百余位教師獲得華中科技大學教學競賽的獎項,其中多位獲得華中科技大學教學質量優秀獎、同濟醫院最受歡迎教師等榮譽稱號。近幾年同濟醫院進一步量化和提高教學競賽在職稱晉升中的教學分值,極大地促進了教師教學參入度。自2009年起每年報名參加青年教師理論課教學競賽的達百余人,青年教師的教學熱情高漲。
以賽促建,同濟醫院充分利用好教學競賽這個環節,不斷根據教學發展需要完善和改進競賽工作,同時還要結合其他的培養手段,讓教師的教學水平得到有效的提高,更好地服務于臨床教學工作。
七、教學研究與質量工程建設
2007年教育部、財政部聯合下發了《關于實施高等學校本科教學質量與教學改革工程的意見》,2011年又出臺《關于“十二五”期間實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的意見》,是提高高等學校本科教學質量的重大舉措。
華中科技大學作為“211工程”、“985工程”學校,根據教育部文件,制定了《華中科技大學關于加強一流教學、一流本科建設的行動計劃》,學校文件明確提出要深化改革、全面實施本科教學質量和教學改革工程。作為華中科技大學實施國家質量工程的綱領性文件,關于質量工程的主要內容包括:完善本科學科專業結構體系,改革人才培養模式,加快特色專業建設步伐,積極推進工程技術、醫學等領域的專業認證工作;建立人才培養創新實驗區,積極探索拔尖創新人才培養模式;加強精品課程建設和優秀教材評選工作,建立優質教學資源庫,加強對教師教學工作的服務與支持;積極推行全英語教學、雙語教學,努力提高學生的外語應用能力和國際競爭力;加強實驗教學示范中心和校內外實習基地建設,努力提高學生的實踐動手能力;加強主動實踐教育,創造條件使大學生較早地參與科學研究和創新活動,培養實學創新人才,加強教學基層組織建設,形成一批國內知名的教學團隊,不斷提高師資隊伍水平。
醫學作為學校的優勢學科,在原有的基礎上,以加強質量工程項目建設為契機,不斷深化教學改革,提升教學質量。同濟醫院同時作為華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院,積極投身項目建設,著力提高教學質量和實力。
(一)特色專業
2007年臨床醫學被立項為國家級特色專業建設項目,根據項目建設要求,結合教學改革實際,同濟醫院主要在八年制醫學教育以器官系統為基礎的課程整合方面進行深入的研究和實踐。
經過認真科學的論證,在2004級八年制臨床課程教學階段,率先實施以器官系統為基礎的整合,將原來的實驗診斷學、醫學影像學、核醫學、內科學、外科學、婦產科學科、兒科學、神經病學和傳染病學等學科的教學內容整合成臨床醫學概論、呼吸系統疾病、消化系統疾病、心血管系統疾病、泌尿及腎病系統疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病、運動系統疾病、女性生殖系統疾病、神經精神系統疾病和感染性疾病等10個系統、11門課程,以床旁教學結合理論授課的形式進行教學,同時實施跨系統疾病的PBL教學,強化器官系統間的臨床思維訓練。
專門成立以器官系統為基礎課程整合改革的領導小組和工作小組,由第二臨床學院院長陳安民教授親自擔任領導小組組長,工作小組掛靠在教學辦公室,并將相關各教研室主任納入教學改革小組,明確各系統專家組組長和秘書的任務和職責,為教學改革的順利實施提供組織保障。
首次執行以器官系統為基礎的教學安排,尚無前例可循。首先,反復組織研討會,將相關學科的教學內容按系統進行拆分組合,每個系統按照其內在聯系和前后序列關系進行課程、床邊教學和PBL教學的安排。在項目的實施過程中,重視集中備課,通過這個環節,授課教師對于在本系統中自己所要講授的教學內容以及與其他學科、教師之間的銜接溝通有了一個明確的教學思路,避免固有學科之間的壁壘和教學內容重復的矛盾,同時還加強了器官系統疾病教學的有機整合。
結合以器官系統為基礎的課程體系改革,加強了PBL的規范教學:以系統為基礎編寫了一批PBL教案;教案經過專家審核,反復修改后才能應用于教學。
結合課程整合的改革,在評價和考核方面也做了一些有益的嘗試。在評價體系的構建方面,結合八年制的按系統教學以上午床邊教學、下午理論授課、晚上PBL教學的三種形式,注重形成性評價和終結性評價的結合,評價體系按理論考核占50%、床邊教學評價占30%、PBL教學評價占20%。
每個系統教學結束后,醫院召集學生進行座談進行反饋,同學們普遍認為新的教學方式更利于自主學習的能力和臨床思維能力的培養,也更能適應未來社會需要的高素質臨床醫生的培育。器官系統教學模式加強了各學科之間的橫向聯系,促進了學科之間的整合,更加符合臨床實際;全英文和雙語教學使學生們掌握了更多的專業詞匯,提高了閱讀英文文獻的能力,為將來的學習打下了良好的基礎; PBL教學使同學們在討論甚至爭論中加深了對知識的理解,也學會了從不同的角度來思考同一個問題。同時通過座談和問卷調查,認真聽取學生意見,并及時反饋到下一個系統的教學過程中。
(二)人才培養模式
同濟醫院以培養一批杰出人才為導向,不斷進行人才培養模式改革,進一步優化人才培養模式。
“中德醫學人才培養模式創新實驗區”項目2007年被列為國家級質量工程項目。根據建設要求,結合教學改革實際,從各個方面對中德實驗班人才培養模式進行深入的研究和實踐。
中德醫學實驗班是進行人才培養模式改革和創新建設的載體,目前歸口華中科技大學啟明學院,由第二臨床學院承擔專業管理職能,生命學院、基礎醫學院、第一臨床學院、公共衛生學院和外國語學院參與教學,并相應成立啟明學院中德醫學實驗班專家組和管理辦公室,全面負責培養計劃實施、教學行政管理和學生思想政治教育、生活管理等工作。啟明學院設立專項資金資助教學改革項目,對中德醫學實驗班的人才培養模式的各個專項進行研究。
自2007年以來,中德醫學實驗班每年按30~50人進行招生,生源的選拔范圍包括臨床醫學(五年制)、預防醫學、法醫學、中醫學、口腔醫學和醫學影像學各專業普通全日制本科新生(含保送生)。實驗班制定“臨床醫學中德實驗班學生入學選拔管理辦法”,選拔具有較大學習潛力、學習成績優秀、外語基礎好、創新意識強且具有較強主動學習能力的學生。實驗班以學生自愿申請通過相關專家組公開選拔方式擇優錄取。
中德醫學實驗班依據國際醫學教育辦學理念,借鑒德國醫學教育人才培養模式,并結合我國及學校的實際情況,制定人才培養計劃。學生本科階段學制六年,第一年以學習德語為主,外國語學院對中德班的學生培養進行了系統的課程整合及優化的改革;醫學基礎課程和專業課程原則上實行雙語或全德語教學,采用以器官系統為基礎的整合課程教學,加大了PBL、Sandwich教學法使用范圍;在實驗教學方面,增加了諸如基于模擬的醫學教育、SP、循證醫學思維等先進教學方法和教學理念的應用,同時注重錄像手段在臨床實踐教學中的應用,在臨床思維訓練教學環節中廣泛采用人機對話的教學,激發醫學生的臨床思維。
結合人才培養模式創新區的項目建設,于2008年開始,華中科技大學與德國海德堡大學醫學院共同實施了中德醫學教育聯合師資培訓班項目,每年由德國海德堡大學醫學院的專家與華中科技大學專家進行交流,并共同對華中科技大學教師、學生和管理人員進行教學方法的培訓,在更新教師教育教學理念上起到了重要作用。
為科學、合理地評定中德醫學實驗班學生的綜合能力,引導學生健康全面發展,培養拔尖創新人才,同時進行了學業評價方案的改革,新的學業評價方案包括分階段的課程評價、品行修養評價、導師評價、PBL評價和階段考核等方面內容,其中課程評價方案應包含主要課程和教學環節的教學方法與考核辦法。例如,針對整合臨床專業課程必須結合床邊教學,并廣泛推廣PBL教學的特點,明確要求整合專業課程理論考試成績占50%,PBL評價占20%,床邊教學占30%。
(三)課程和教材建設
課程建設涉及教學資源的各方面,包括教學內容、教材、師資隊伍和網絡教學資源等方面。同濟醫院多年來一直致力于臨床各課程的建設,課程建設的好與壞直接影響著教學質量。教育部實施質量工程以來,十一五期間以同濟醫院牽頭申報的《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》4門課程被評為國家級精品課程,《康復醫學》、《傳染病學》、《中醫學》3門課程被評為省級精品課程,《口腔醫學》、《診斷學》、《手術學》、《眼科學》、《神經病學》、《醫學影像學》6門課程被評為校級精品課程。
量大面廣的課程絕大部分都為各級各類精品課程,這在很大程度上保證了課程教學質量。此外,《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》3門課程被評為國家級的雙語示范課程。十二五期間同濟醫院的《內科學》、《婦產科學》、《兒科學》3門課程被列入評審專家建議入選國家級精品資源共享課立項項目名單,“腫瘤離我們有多遠——外科名家談健康”獲教育部精品視頻公開課立項,視頻已在中國大學精品開放課程網站上上線。
在保持現有教材建設優勢的同時,加強規劃教材建設,加大各類輔助教材的編寫力度,積極申報各類教材,包括衛生部規劃教材、視聽教材和校級精品教材。
為全國衛生部規劃教材《外科學》(五年制、七年制、八年制)主編單位,《內科學》(五年制)主編單位,《兒科學》第一、二、四、五版主編單位,第六、七、八版副主編單位,《婦產科學》(八年制)副主編單位,另主編和參編百余部大型教科書和參考書。其中第五版《內科學》、《外科學》、《兒科學》、第六版《內科學》、《外科學》獲得國家優秀教材一等獎,多部獲校級優秀教材獎。
加大優質教學資源共享工作的建設,展示同濟醫院教師先進的教學理念、獨特的教學方法和豐碩的教學成果。精品課程網、精品資源共享網提供基本教學資源:課程介紹、教學大綱、教學日歷、教案或演示文稿、重點難點指導、作業、參考資料目錄和課程全程教學錄像等資料的上傳;還有案例庫、專題講座庫、素材資源庫、演示/虛擬/仿真實驗實訓(實習)系統、試題庫系統、作業系統、在線自測/考試系統、課程教學、學習和交流工具等等內容。
(四)師資隊伍
學校全面實施“人才強校”戰略,牢固樹立教師是辦學主體的理念,著力師資隊伍建設,為提高人才培養質量提供保障。經過多年的努力,初步形成了一支以優秀中青年學術帶頭人為骨干,數量合適,知識結構、學歷結構、年齡結構合理的高水平教師隊伍。對于本科教學工作,同濟醫院嚴把教師上崗關,激勵教授、副教授以及高水平學術帶頭人為本科生授課;采取多途徑鼓勵教師開展科學研究,提升學術水平,將優質科研資源轉化為教學資源,不斷豐富教學內容,同時推動課程與教材建設,推進教學改革,提升教學水平和人才培養質量。在本科教學工作中,外科學系陳孝平教授2006年獲國家級名師稱號及寶鋼教育基金特等獎,5位教授獲寶鋼教育基金優秀獎,4位教授獲校級名師稱號,多人獲學校教學質量優秀獎一等獎和青年教師教學競賽一等獎,2007年外科學教學團隊被評為國家級教學團隊,2010年婦產科學教學團隊、兒科學教學團隊、傳染病學教學團隊被評為校級教學團隊。
(五)教學改革
更新教學觀念,不斷開展教學改革才能在快速發展的醫學教育大潮中立于不敗之地,十多年來共立項校級以上教學研究項目120余項。同濟醫院在全國率先采用以器官系統為模塊的課程教學;加大了PBL、Sandwich教學法使用范圍;實驗教學方面,增加了諸如基于模擬的醫學教育、標準化病人、循證醫學思維等先進教學方法和教學理念的應用,同時在臨床實踐教學中實行數字化手術錄播系統;在醫學影像學教學中引進PACS教學系統軟件,利用附屬醫院豐富的影像資源進行醫學影像學的教學;在臨床思維訓練教學環節中廣泛實施人機對話的教學方式,不斷提升醫學生的臨床思維能力;加大信息化教學建設等等一系列教學改革和建設。
《以“名教師、名教材、名課程”為依托,建立創新性的外科學教學體系》獲國家級教學成果二等獎;《構建“BE TOP”臨床教學體系,成就卓越醫師培養》獲省級成果一等獎;《臨床學實踐教學體系的建設與實踐》獲省級教學成果二等獎;《構建網絡教學平臺提高兒科學教學質量》和《模塊分類與整合在中西醫臨床教學中的實踐》獲省級教學成果三等獎;校級教學成果獎多項。
(六)實踐教學條件
同濟醫院歷來重視實驗室建設工作,積極推進實驗教學改革,強化實驗課程地位,整合并獨立設置實驗課程,不斷開設設計性、綜合性實驗,并實施開放管理。實驗條件、教學內容以及管理水平均在國內有較大影響。
同濟醫院臨床技能中心2008年被評為國家級實驗教學示范中心建設單位。根據中心建設的總體規劃,以“全程臨床技能學習不斷線”為指導,在醫學生進入醫學院學習后,按照不同階段建設系列臨床技能培訓課程,包括早期接觸臨床教學階段的“醫患溝通交流”、基礎教學階段的“臨床基本技能”、床邊教學階段的“專科技能模擬訓練”、實習階段的“計算機模擬臨床思維訓練”和選修課程如“影像讀片學習”、“典型教學手術觀摩”、“急救模擬訓練”等課程供學生自修,構建覆蓋醫學生學習全過程的臨床技能教學體系,促進基礎與臨床的更進一步融合,同時強化醫學生的臨床技能培養。
教學大綱是執行專業培養計劃、實現培養目標要求的教學指導文件,是組織教學、進行教學質量評價和教學管理的主要依據,根據新的臨床技能實踐教學體系建設的要求,對醫學生實踐教學大綱進行修訂,并根據執業醫師考試和新大綱等的要求,進行技能項目操作指南的編寫。
進行了數字化手術錄播系統和影像PACS系統的建設,并針對相應技能訓練項目進行了硬件設備的采購,如穿刺模型、婦科檢查模型等。同時,也在現有模擬教學儀器設備上進行了深度的開發應用,如綜合模擬人的病例庫開發、教學手術資源庫建設和PACS教學資源庫建設,以及完成三部醫學模擬教學CAI課件的編寫等。
加大SP的培訓力度,根據教學需要,組織專家編寫相關案例的SP培訓腳本,并培訓相應的標準化病人。加強OSCE體系中的考站建設,現已建設標準體格檢查手法考站、基本手術技能考核考站和醫患溝通考站等。將OSCE考試形式進一步推廣,以前僅將OSCE考試應用到學生畢業技能考核,目前正在向階段考試、綜合考試和出科考試中進行推廣應用,已經在2006級本科生綜合考試、內外婦兒實習出科考試和八年制階段考試中實施。
中心自2007年以來,承辦學院的醫學生臨床技能大賽,并在傳統比賽項目的基礎上,將模擬訓練項目如急救CPR、氣管插管、SP問診、模擬穿刺和模擬聽觸診等逐步引入到學生技能競賽中,積極組織學生參加全國臨床技能競賽,以賽促教,提高臨床技能的教學質量。
中心成立以來,每年接待全國十余家兄弟院校和醫院等單位領導和教師的參觀、學習和培訓,幫助和支持兄弟院校進行相關項目的建設,如南昌大學醫學院臨床技能中心2009年被評為國家級臨床技能實驗教學示范中心,鄖陽醫學院臨床技能中心被評為湖北省實驗教學示范中心等。舉辦全國現代模擬醫學教育高端論壇,將取得的相關經驗進行推廣和交流。
(七)學生創新實踐能力
科技創新和實踐動手能力是當代大學生專業知識學習、深化的體現,是創新文化的重要組成部分。在大學生創新實驗項目的實施過程中,學校為每個項目組配備專職指導教師,為本科學生的科研活動提供及時有效的指導,配備專職工作人員。近幾年來,同濟醫院共獲資助支持了79項大學生創新實驗計劃項目,投入41萬元作為大學生創新性實驗計劃的配套經費,主要用來支持學生開展研究和管理、對指導教師進行補助等。通過項目牽引和組織各類競賽,增強了學生的參與意識、團隊精神、自豪感,提高了教師對輔導大學生參與競賽活動的熱情,促進了教學改革和學生學科知識的交叉融合,將競賽培訓與課程建設相結合搭建師生互動平臺,通過同濟醫院教師和學生的共同努力,同濟醫院學生代表隊2011年在第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽中獲特等獎,2013年在第四屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽總決賽中獲一等獎。學生每年發表論文20余篇。
八、案例分享
同濟醫院開展教學資格準入制的構想,由陳安民院長在2007年教育部本科教學評估工作中提出。2009年5月,院黨政聯席辦公會提出:“實施教學資格準入制,由教學辦公室制定教學評估考核辦法,考核合格者頒發‘教學上崗證’,無該證者晉升高級職稱‘一票否決’。”2009年10月,第二臨床學院制定了《教學資格準入制實施細則》,確定了兩種教學資格準入考核類型:教師資格準入和理論大課授課資格準入,考核對象分別為:培訓選留制醫師(教師)系列職工和未講過理論大課的教師。教師資格準入通過者,獲得辦理教師證資格,可參與臨床實習帶教及臨床小講課,并獲教師系列職稱晉升資格,考核的結果記入培訓選留檔案;理論大課授課資格準入通過者,頒發講大課準入證,未獲得準入證者,晉升教師系列高級職稱“一票否決”。