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5.辨析不同體質,采用具體治療

“治病必須治人”的重要性,還體現在識人這一方面。所謂“識人”,即認識人的個體差異性。增強人體正氣及發揮人的積極信念,需要醫師識人才行,識人才可治人,人的因素確立了,才可談到治病。劉老曾對我們說過:“六經病的發生,與人體的個體差異有很大關系。六氣之邪,侵犯人體,根據人的不同生理狀況,演變成六種不同類型的病。”例如,同樣感受太陽寒邪,有的人會表現在太陽經發病,而有的人則會病發太少兩經,甚至少陰病。這就是《醫宗金鑒》所說:“蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪每從其人之臟氣化而化,故生病各異也。”所以《傷寒論》的精髓,首先是六經辨證,而傷寒、中風的病名是次要的。人的體質千差萬別,必須認識到這種千差萬別之所在,才可正確地實施治人的原則,有的放矢,方為不誤。劉老舉例《傷寒論》114條火逆證的柯氏解釋說:“若其人陽素盛者,因熏灼而傷血,其鼻必衄;其人陰素虛者,因熏灼而傷津,小便必難;若其人陰陽之氣俱虛竭者,胸滿而喘,口干咽燥而死者有矣。”說明由于人的稟賦不同,雖同一誤治,其導致的病變則不同。皆屬正氣不足,但有偏陰偏陽之差異,治人扶正,不知人體差異又如何可行呢?一般來說,陽熱盛的人,對外界刺激反應敏感,容易激動,發生疾病多易化火傷陰;陽氣不足之人,對外界刺激反應怯弱,容易抑郁,性格內向,發生疾病則易傷陽化寒。人體的素質,往往受先天的生理稟賦和后天的社會環境影響,早在《靈樞·陰陽二十五人》中,就進行了較生動的描述。只有認識到人體素質的差異,才可以更準確地做到治人。曾治幾例腹主動脈瘤,治法同中有異。
例1,伏某某,男,54歲,近年來,病人自覺腹部有一股氣向上沖,發作時,心悸頭昏、耳鳴、惡心欲嘔,頸動脈搏動明顯,經湘雅醫院診斷為“腹主動脈瘤”。于1979年7月來所就診時,臍上二指處捫及腫塊約4cm×3cm×1.5cm,搏動應手,身體俯仰受限;納差,倦怠乏力,形寒便溏,舌質紫,苔潤白,舌下靜脈曲張,脈弦緩帶澀。此屬脾腎陽虛,瘀血阻絡。治宜溫中助化,活血通絡。予附子理中湯:黨參、白術、炮姜、炙甘草、附片,加酒白芍、肉桂、水蛭、地鱉蟲、海藻、田三七、蓽澄茄、雞內金,服14劑,食納增進,形寒消失,大便成形,沖逆癥狀減輕,發作已稀。腫塊未再增大。原方去附片、炮姜,加丹參、隔山消、瓦楞子(煅紅醋淬),堅持服3個月,腫塊逐漸消失,沖逆止而未作。眠食俱佳。復診:舌質淡紅,脈已不澀。體重由52kg增至57kg,最近復查療效鞏固。這種化瘀通絡的方法,是通過健脾腎、助消化而達治療目的的。
例2,卿某某,男,45歲,病人近年來自覺腹部有股氣向上沖,發作欲死,心忡心煩,頭暈眼花,頸動脈沖動,惡心作嘔,經湘雅醫院診斷為“腹主動脈瘤”。于1980年2月就診我所,病人納差,睡眠不好,口干、便結,舌質黯紫、舌下靜脈曲張,脈弦數帶澀。證屬陰虛陽亢,沖氣上逆,瘀血阻絡,治宜鎮沖潛陽,活血通絡,予丹參、首烏、生地、白芍、代赭石、龍齒、珍珠母、瓦楞子、海藻、水蛭、地鱉蟲。服15劑。復診:氣上沖胸次數減少。發作時癥狀減輕,精神稍好。脈仍弦澀,小腹稍有隱痛。原方加肉桂1g,又服15劑,病人明顯好轉,氣上沖胸漸止,眠食俱佳,大便帶結,舌質稍紅,苔薄白,脈弦不澀。原方去肉桂,加地龍、草決明。服上方30劑后,病人來信,病愈。已返工作崗位。
以上兩例,都屬腹主動脈瘤。前者偏于脾腎陽虛,形寒消失,即去姜附。后者偏于肝腎陰虛,出現小腹作痛,即少加肉桂以化寒凝。此病同證異而治法不同,必須注意個體差異。“治病必須治人”,是注重人體正氣,重視自身陰陽平衡,以抗御疾病為主要治療手段的一種學術思想,它體現了中醫學中靈活辨證、治病求本的精神,無論在理論或實踐中,都有著積極的意義。
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