厥頭痛是氣血逆亂，郁滯頭部引起的發作性腦絡性頭痛，典型者發作前有視覺先兆癥狀，數分鐘至數十分鐘后出現搏動性一側或雙側頭痛，嚴重者伴惡心、嘔吐，每次發作持續數小時或數日，可自行緩解。部分患者的頭痛常反復發作，甚至持續十余年而不愈。本節所言指西醫的偏頭痛。

厥頭痛病名出自《黃帝內經》，《靈樞·厥病》云：“厥頭痛，頭脈痛”。西醫認為偏頭痛是因頭顱部血管舒縮功能不穩定引起的頭痛，故偏頭痛與中醫的厥頭痛一致。張師認為厥頭痛是頭部脈絡失和、氣血逆亂郁滯引起。因女子以肝為先天，肝主疏泄而司氣機，肝藏血而體陰用陽，女子常因月事而陰血不足，肝陽上亢，擾動腦絡，導致脈絡不和，故以女性多見，發病與月經周期相關。人與四時相應，與天地相參，四時氣候變化影響氣血運行，故發病與氣候相關。厥頭痛患者多有典型或不典型的偏頭痛家族史，故發病與稟賦（遺傳）相關。張師認為本病病機主要是內有氣血不和，外有激蕩，腦絡郁滯。

肝主疏泄，調氣機，暢情志，藏血，對血脈功能具有調節作用。“肝氣應腦”，故厥頭痛發病與肝臟相關。若情志失調，憂思過度或大怒，則肝氣郁逆，氣血不和，經氣逆亂，升降失常，氣郁化火，暗耗陰血而腦失潤養、脈絡失柔，或火熱煉津為痰，痰熱互結，壅滯于腦，腦絡瘀滯，從而頭痛?！端貑枴吩疲骸皻馍喜幌?，頭痛巔疾”；“氣逆則頭痛”?！夺t碥》云：“頭為清陽之分……內而六府經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。”

過食肥甘厚味、辛燥香炙、煙酒之品，或思慮過度，損傷脾胃，脾胃運化失職，清氣不升而上氣不足引起腦失所養，濁氣不降而反逆流竄腦絡，導致腦絡失和，氣血瘀滯，故頭痛。

腎藏精生髓以填腦，又為脈之根，精血互生，若先天不足，或房勞過度，導致肝腎精血不足而腦失所養，肝陽上亢而脈絡失和，氣血郁逆，從而頭痛。

肝藏血，開竅于目，肝腎虧虛，陰虛血熱，陰虛則腦失養，熱則炎上，故頭痛、畏光、眼花、眼前閃光或火花，面部潮紅、顳部動脈擴張、汗出、眼瞼充血、復視。

本病由于氣血不和，腦絡郁滯，則影響頭部氣血供應，導致腦失充養，不耐風寒、思慮、勞作，故常因遇風、勞累、情志過度等加重。

治療以清腦通絡為核心，常用磁石、草決明、菊花、赤芍、鉤藤平肝陽、清肝熱，豨薟草、山楂、川牛膝、丹參、地龍通腦絡。但臨床應用需視其誘因，審兼夾而辨證施治。

證候：頭痛劇烈，偏側或雙側頭痛，掣痛或跳痛，遇風吹寒冷痛甚，保溫則緩，惡風寒頭喜裹，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風散寒，清腦通絡。

方藥：川芎茶調散加減。以川芎行血中之氣，祛血中之風；羌活、荊芥、防風、白芷、細辛疏風散寒止痛；薄荷清頭目；甘草調和諸藥；以清茶調服，取茶葉清上降下之性，以監制諸藥過于溫燥及升散，使升中有降。臨證加丹參、豨薟草活血通絡止痛。

證候：頭痛而脹，頭痛如裂，發熱惡風，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質紅，苔黃，脈浮數。

治法；疏風清熱。

方藥；芎芷石膏湯加減。以石膏清熱瀉火，菊花疏風清熱，川芎、白芷、藁本祛風活血止痛。臨證加赤芍、鉤藤清肝熱，生地黃涼血活血，丹參、牛膝、地龍活血通絡止痛。

證候：頭痛目眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。

治法：平肝潛陽，清熱活血。

方藥：變通天麻鉤藤飲加減。本方是張師經驗方，以天麻、磁石、生龍骨平肝陽之上亢，鉤藤平肝熄風，牛膝引熱下行，菊花、山梔、草決明清泄肝熱，川芎、牛膝活血化瘀，地龍通絡，杜仲、桑寄生補益肝腎，炒麥芽健脾護胃而防重鎮藥損傷脾胃。肝火偏亢、口苦脅痛加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。

證候：頭腦空痛，眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦，舌紅少苔，脈細無力或弦細，或細數。

治法、滋補肝腎。

方藥：六味地黃丸加減。以熟地黃滋腎陰、益精髓，山萸肉酸澀滋腎益肝，山藥滋腎補脾，澤瀉瀉腎降濁，丹皮配山萸肉瀉肝火，茯苓配山藥則健脾滲濕，加杜仲、桑寄生補肝腎、壯腰膝，加川芎、赤芍、丹參活血化瘀止痛。

證候：頭痛沉重，眩暈，惡心嘔吐，胸脘滿悶，肢重體僵，舌體胖、苔白膩，脈弦滑。

治法：化痰降逆。

方藥：半夏白術天麻湯加減。以半夏、茯苓、橘紅、白術、生姜健脾化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風，加蒺藜、蔓荊子祛風止痛，加厚樸、枳殼降逆和中，山楂活血化濁，加石菖蒲、膽南星、天竺黃、僵蠶化痰通竅，加丹參、川芎活血通絡。若口苦、大便不通，加黃芩、枳實清熱通腑降濁。

證候：頭痛經久不愈，痛如錐刺，固定不移，面色晦暗，舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，脈細或澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：通竅活血湯加味。以赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，蔥、姜通陽，麝香開竅，黃酒通絡，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。加葛根、丹參活血止痛。若缺麝香，用郁金、白芷代替。痛劇者加全蝎、蜈蚣通絡止痛。兼腎虛內寒，畏寒肢冷、頭冷痛，加鹿角膠或鹿茸、巴戟天溫補腎陽。兼肝腎不足，腰膝酸軟、頭昏頭暈、目眩，加桑寄生、磁石、女貞子、覆盆子補肝腎。

證候：頭痛綿綿，日久不愈，過勞則甚，面色 白，心悸氣短、神疲乏力，舌質淡、苔薄白、脈沉細。

治法：益氣補血。

方藥：八珍湯加味。以人參或黨參、白術、茯苓補中益氣、扶脾養胃，以資氣血生化之源，熟地黃滋陰補血，當歸補血活血；白芍養血柔肝，川芎行氣活血止痛；生姜、大棗和胃，調和氣血，甘草調和諸藥。

證候：頭痛隱隱，夜間尤重，伴氣短乏力，上肢麻木。舌暗紅、舌下脈絡迂曲青紫，脈細澀。

治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。以黃芪補益元氣，當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花行瘀活血，地龍活血通絡，雞血藤、葛根養血活血、解肌通絡。

案1：程某，女，42歲，1975年5月就診。訴頭痛10余年，多痛在兩太陽穴附近，發作無定時，多因情志不遂或勞累誘發，需使用止痛鎮靜藥或針刺方可緩解?？淘\：平素胸悶氣短，有時胸痛，睡眠差，食欲不佳。面青滯，口唇發紫，舌黯有瘀斑，脈沉細而澀。心電圖示完全性右束支傳導阻滯。此乃久痛入絡，氣滯血瘀。治以活血化瘀、通絡止痛為法。處方：生地黃10g、赤芍10g、川芎12g、當歸10g、紅花10g、丹參15g、白芷10g、瓜蔞15g、薤白10g、川牛膝10g、僵蠶10g　三七3g（研末，沖服），每日1劑，水煎，分2～3次服。服6劑，癥狀明顯減輕，稍事加減，共服25劑，并配合針灸，病告痊愈。1976年2月29日因情志不暢、過于勞累而頭昏來診，訴服藥后頭痛未復發，便以疏肝解郁、行氣活血、益腎之方藥治療而愈。

案2：王某，女性，31歲，1977年12月10日初診?；颊咴V兩月前自感頭痛頭暈，而后漸重，自覺頭內有跳動感，甚則頭痛如被拳、棒所擊，乃至仆倒暈厥，并伴惡心，氣短，胸悶，昏視，骨節煩痛，徹夜難眠，指、趾小關節腫脹，下頜淋巴結腫大如核桃大，觸痛，經鎮痛、抗風濕等藥效不顯著。診見面黃肌瘦，舌紫黯，脈沉澀。診斷為頭痛，辨證為肝腎不足，瘀血內阻。治法：清宣頭目，滋補肝腎，活血化瘀。處方：菊花15g、葛根12g、薄荷6g、女貞子12g、生地黃12g、覆盆子12g、丹參15g、磁石（先煎）30g、赤芍9g、川芎9g、僵蠶9g、山楂15g，水煎服，6劑。

二診：訴頭痛、頭暈明顯減輕，胸悶明顯改善，睡眠好轉，效不更方，原方稍事加減，共服藥約40劑，癥狀完全消失。為鞏固療效，于初診方煉蜜為丸，如雞子黃大小，1丸／次，2次／天。隨訪2年，未見復發。

案3：趙某，女性，30歲，1981年10月9日初診。以頭痛5年為主訴就診?；颊咴V其頭冷痛歷時5年，痛則心煩不安，惡心欲嘔。平時睡眠欠佳，腰痛膝軟、畏寒足冷。舌質黯、苔白膩，脈細澀。診斷為頭痛，辨證為陽虛血虧，瘀阻不行，痰濁內聚，清陽不升。治法：溫腎扶陽，活血化瘀，理氣化痰，通絡止痛。處方：鹿茸（沖服）3g、狗脊10g、巴戟天10g、雞血藤30g、當歸10g、白芍12g、桂枝6g、丹參30g、川芎12g、姜半夏10g、砂仁6g、磁石（先煎）30g、郁金12g、廣木香6g、蔓荊子10g，水煎服，10劑。

二診：自覺頭冷痛銳減，睡眠改善，腰痛膝軟、畏寒足冷明顯減輕，效不更方，方藥略事加減，共服藥約70劑，諸癥消失。為鞏固療效，囑服金匱腎氣丸。隨訪1年，未見復發。

案4：張某，女，53歲，2001年6月3日初診。主訴：頭痛半年?；颊甙肽昵耙蚴芡鈧^痛如錐刺，固定不移，動則加劇，用大劑量活血化瘀之藥以祛因外傷而致之有形瘀血，經服中藥后好轉，繼服原方則無效。現仍感頭痛隱隱，夜間尤重，伴氣短乏力，上肢麻木。舌暗紅、舌下脈絡迂曲青紫，脈細澀。診為頭痛，證屬氣虛血瘀。治當益氣活血、祛瘀醒腦，以補陽還五湯加減：黃芪30g、當歸10g、川芎10g、赤芍10g、地龍10g、細辛3g、白芷10g、磁石30g（先煎）、菊花15g、天麻10g，水煎服，服5劑而愈。

案5：史某，女，45歲，2010年1月9日初診。訴頭痛反復發作20余年?；颊?0多年前月經期淋雨后出現頭痛、鼻塞、流涕等，自服“感冒藥”后緩解。此后每因受風、感冒及月經來潮前即頭痛，以額顳部及枕部為著，痛甚時伴惡心欲吐，全身肌肉疼痛，站立時頭昏，畏寒，月經周期基本正常，但月經量多，經行7～10天方止，經色暗，挾有血塊，伴腹部隱痛、腰酸困、全身乏力，納食尚可，大便干，2～3日一行，急躁易怒，偶感胸前刺痛，曾服“芬必得”及中藥治療，可暫時緩解疼痛，但時有復發，近2年諸癥加重，發作頻繁，針灸及中藥治療效不佳。頭顱CT等檢查未見異常，中西藥治療療效差?？淘\：面色萎黃，舌淡暗、苔薄白，脈沉細。證屬寒凝經脈，血虛血瘀。治當溫經散寒，養血通絡。方藥用膠艾四物湯加減：阿膠10g（烊化）、艾葉12g、當歸12g、生地黃10g、熟地黃10g、川芎10g、赤芍10g、白芍10g、丹參15g、天麻12g、桂枝10g、金毛狗脊12g、紅花6g、威靈仙10g、肉蓯蓉12g、黨參10g、五味子10g、三七粉3g（沖服）、生姜2片、大棗3枚，20劑，水煎服，1日1劑，分早晚服；藥渣煎水泡腳，每日1～2次。囑其避風寒、適勞逸、暢情志。

二診（2010年1月30日）：頭痛明顯減輕，畏寒、肌肉疼痛、腹部隱痛消失，頭昏、耳鳴不著，唯感經期腰酸困、乏力、大便偏干。此乃寒邪已除，陽氣漸復，但腎氣虛，原方加川牛膝30g、桑寄生15g、炒杜仲15g，20劑。

三診（2010年2月26日）：諸癥緩解，無明顯不適，經期前后諸癥未發作，納可，二便調，唯有性情急躁、不能自控。舌淡紅、苔白，脈細弦。治當疏肝理氣、清心安神，丹梔逍遙散加郁金12g、炒棗仁15g、柏子仁15g、合歡花15g，水煎服，以善后。