暑溫腦病是由于外感暑熱疫毒，上犯于腦引起的瘟疫類疾病，臨床以高熱、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、呼吸衰竭為特征。本節(jié)所言指西醫(yī)的流行性乙型腦炎。

流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，流行于夏秋季，蚊－豬－蚊循環(huán)是本病的重要傳播途徑，故定義為中醫(yī)暑溫腦病。《素問(wèn)》指出：“熱病始于頭首”，“先夏至日者為病溫，后夏至日者病暑”。《溫病條辨》云：“暑溫者，正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者。”夏主暑，秋主燥，夏秋溫?zé)岣稍铮瑹釒А啛釒夂驕責(zé)幔瑯O易形成暑熱毒邪，故熱帶、亞熱帶是高發(fā)病區(qū)。因小兒體質(zhì)嬌嫩，不耐邪氣，故多發(fā)生于兒童。

夏秋季節(jié)蚊蟲(chóng)繁多，失于調(diào)攝，暑熱疫毒（乙型腦炎病毒）隨蚊子叮咬而進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致暑溫。肺外合皮膚，主氣屬衛(wèi)，督脈統(tǒng)諸陽(yáng)而護(hù)衛(wèi)肌表，維脈維系一身內(nèi)外陰陽(yáng)，故初起暑熱疫毒之邪自肌膚而入人體，邪在肺衛(wèi)分，衛(wèi)氣郁阻，督、維脈經(jīng)氣不利，肌腠開(kāi)合不利，表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴等衛(wèi)分癥狀。但暑熱疫毒為熱盛之邪，最易化火，傷人最速，邪來(lái)如奔馬，傳變?nèi)珉姵福粽龤馑靥澔蛞騽诰胩^(guò)，耗傷津氣，短暫衛(wèi)分過(guò)程后速入氣分或衛(wèi)氣同病，感邪重者常無(wú)衛(wèi)分表現(xiàn)。《素問(wèn)·繆刺論》云：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈”。氣分毒熱不解或毒熱壅盛則循經(jīng)脈（毛細(xì)血管和淋巴管）內(nèi)傳，與血搏結(jié)，損傷脈絡(luò)，煎熬血液，形成營(yíng)血證候即病毒血癥。毒瘀互結(jié)則高熱稽留。毒熱循經(jīng)脈上炎直沖巔頂，灼傷腦絡(luò)腦髓，引起腦髓廣泛病變。熱盛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、手足抽搐；熱盛煉液生痰，痰阻氣道，則肺氣不利而喘促痰鳴；痰熱互結(jié)，則竅閉神昏。兼感濕邪則濕痰凝滯，與邪熱內(nèi)結(jié)，致使疾病更加纏綿難解。腦為諸經(jīng)絡(luò)之總匯和氣街，痰瘀水互結(jié)，犯腦蒙閉清竅，氣街不利，則陽(yáng)氣不實(shí)四末，出現(xiàn)壯熱、胸腹灼熱、面赤氣粗、劇烈頭痛、頻繁抽搐、四肢厥冷、牙關(guān)緊閉等熱甚厥深的竅閉證。

暑熱燔灼，易耗竭氣陰，故病初即見(jiàn)肺胃津傷的口渴、唇燥。毒熱化火，灼傷營(yíng)陰，陰液涸竭則氣無(wú)依附而外越而氣息不勻、呼吸微弱甚則停止，陽(yáng)氣外脫則面色蒼白、肢冷汗出、脈微欲絕。后期邪熱漸去，氣陰虧損，可見(jiàn)低熱、心悸、煩躁，甚則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足蠕動(dòng)；痰熱未凈，壅滯腦內(nèi)則神情呆癡、反應(yīng)遲鈍或者失語(yǔ)；風(fēng)痰阻絡(luò)則熱退之后仍可見(jiàn)手足拘攣，重則強(qiáng)直抽搐。病情重者，痰瘀阻滯脈絡(luò)，氣血虧耗，筋脈失養(yǎng)而癱瘓。

治療以清熱解毒、養(yǎng)陰護(hù)腦為原則。臨證要依據(jù)疾病進(jìn)程，分期辨證治療。初熱期宜辛涼解表、解毒化濕，重用金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根，及時(shí)控制病情，以免邪熱內(nèi)陷。極期清熱解毒、涼血化瘀、熄風(fēng)止痙，常用生石膏、水牛角、山梔子、黃連、黃芩、丹皮、赤芍、生地黃，靜脈滴注清開(kāi)靈注射液以退熱醒神。恢復(fù)階段正虛邪戀，以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為主，配合推拿按摩或針刺等。

①邪犯衛(wèi)分

證候：發(fā)熱較高或微有惡寒，頭痛、嘔吐、口渴、倦怠及嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈浮數(shù)。夾濕則壯熱煩渴、汗多溺短、脘痞身重，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。

治法：辛涼解表，清氣泄熱。

方藥：銀翹散或清解散加減。重用金銀花、連翹疏散風(fēng)熱、清熱解毒，且氣味芳香，可辟穢化濁，兼顧溫?zé)岫拘岸鄪A穢濁之氣的特點(diǎn)。薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱、清利頭目、解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是去性取用。蘆根、竹葉清熱生津，桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽。甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳。臨證加葛根以解肌，舒疏經(jīng)脈，生津養(yǎng)陰；加板藍(lán)根、大青葉、野菊花、蒲公英加強(qiáng)清熱解毒之功。若頭痛重、咳嗽甚，加杏仁、桑葉宣肺止咳；咽喉腫痛加馬勃、玄參解毒利咽。發(fā)熱甚者，加柴胡、黃芩加強(qiáng)清熱解毒；口渴甚、小便黃短少者，加天花粉、白茅根生津止渴。夾濕加藿香、佩蘭、蒼術(shù)芳香化濕，加薏苡仁、滑石滲利濕熱。

②衛(wèi)氣同病

證候：頭痛，惡寒發(fā)熱，高熱，無(wú)汗或少汗，心煩，口苦而渴，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐或驚厥，小便短赤，舌紅少津、苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏表泄衛(wèi)，清氣解毒。

方藥：清解七味飲或清解散、白虎湯加減。清解七味飲是張師經(jīng)驗(yàn)方，以石膏清熱泄火、除煩止渴，既可內(nèi)清里火，又可外解肌表之熱；黃芩清泄肺熱，柴胡疏表透熱，二者配伍，和解表里，衛(wèi)氣同治；葛根既解肌透熱，又生津止渴以顧護(hù)陰液；菊花、薄荷疏散頭目風(fēng)熱，解表透邪；衛(wèi)分為主用金銀花疏散風(fēng)熱，氣分為主用連翹清熱解毒。臨證加大青葉以清熱解毒，丹皮清熱涼血，以截?cái)酂崛胙帧？诳适⒓犹旎ǚ奂訌?qiáng)清熱生津止渴。素體陰虧或陰液已傷加生地黃、沙參生津養(yǎng)陰，咽喉腫痛加馬勃、玄參、山豆根清利咽喉，咳嗽痰黃加桑白皮、黛蛤散清熱宣肺化痰。

①氣營(yíng)兩燔

證候：高熱持續(xù)，汗多煩渴，頭痛嘔吐，煩躁不安，嗜睡或昏迷，譫語(yǔ)或有抽搐，驚厥，舌質(zhì)絳紅，脈滑數(shù)。

治法：清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。

方藥：清營(yíng)湯加減。以水牛角代犀角，清解營(yíng)分之熱毒；以生地黃涼血化瘀滋陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清營(yíng)涼血解毒；金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)，促其透出氣分而解，此即“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”；黃連苦寒清心解毒；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)。臨證加大青葉、板藍(lán)根以加強(qiáng)清熱解毒，口渴加白茅根生津止渴，嘔吐加竹茹清熱化痰、和胃降逆止嘔；抽搐加蟬蛻、鉤藤、地龍以涼肝熄風(fēng)。

②熱陷營(yíng)血

證候：高熱稽留，神昏譫語(yǔ)，舌謇肢涼，反復(fù)驚厥或抽搐不止，氣急痰鳴，舌絳紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒、開(kāi)竅息風(fēng)。

方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。以黃連、黃芩、山梔、連翹苦寒泄火、清解熱毒；生石膏、知母、竹葉大清氣分之熱，犀角、赤芍、丹皮清心開(kāi)竅、涼血散血；羚羊角、鉤藤清泄肝熱、熄風(fēng)止痙，桑葉、菊花辛涼疏泄、清熱平肝熄風(fēng)；鮮生地、白芍藥、生甘草相配，酸甘化陰、滋陰增液、柔肝舒筋，與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝熄風(fēng)藥并用，標(biāo)本兼顧。邪熱亢盛，灼津成痰，故用川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；以茯神寧心安神。同時(shí)服用安宮牛黃丸或紫雪丹以清熱開(kāi)竅醒神，靜滴清開(kāi)靈注射液以退熱醒神。瘀血明顯加桃仁、紅花、葛根活血化瘀，葛根兼以生津養(yǎng)陰止渴。

③痰熱蒙蔽

證候：高熱稽留，神昏譫語(yǔ)，嘔吐，反復(fù)驚厥或抽搐不止，呼吸急促，喉間痰鳴，便秘，尿黃赤，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰開(kāi)竅。

方藥：黃連溫膽湯加減送服安宮牛黃丸或至寶丹。以黃連苦寒瀉火、清心除煩、解毒燥濕，半夏燥濕化痰，竹茹甘寒，滌痰、開(kāi)郁、清熱、止呃除煩，枳實(shí)清熱和胃化痰；茯苓利水滲濕，且能健脾以杜生痰生源；陳皮健脾燥濕理氣化痰；生姜溫脾和胃、溫散行痰。甘草調(diào)和諸藥，且能化痰。安宮牛黃丸或至寶丹清熱開(kāi)竅。臨證加竹瀝、黃芩、瓜蔞、貝母、膽南星加強(qiáng)清熱化痰，便秘加大黃通腑泄熱，驚厥或抽搐加天麻、鉤藤、全蝎以祛痰、熄風(fēng)止痙。瘀血明顯加桃仁、紅花、葛根活血化瘀，葛根兼以生津養(yǎng)陰止渴。

④氣陰衰脫

證候：面色蒼白，發(fā)紺，四肢厥逆，出冷汗，神情淡漠或煩躁，甚至不省人事，脈微欲絕或亂，肢體強(qiáng)直，呼吸短促。

治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，固脫回厥。

方藥：參附龍牡湯合生脈散。以人參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙仃?yáng)救逆，龍骨、牡蠣潛陽(yáng)斂汗；白芍、甘草和營(yíng)護(hù)陰，麥冬生津養(yǎng)陰，五味子斂汗、生津止渴。

①痰阻脈絡(luò)

證候：面色蒼白，神情呆滯，肢體癱瘓，精神異常，失語(yǔ)，舌質(zhì)淡或紫，苔白，脈細(xì)澀。

治法：益氣活血，化痰通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。以黃芪補(bǔ)益元?dú)猓?dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花行瘀活血，地龍活血而通經(jīng)絡(luò)。臨證加石菖蒲、郁金化痰開(kāi)竅，加丹參、雞血藤活血通絡(luò)。

②正虛邪戀

證候：低熱不退，午后尤甚，口干咽燥，心煩，寐差，舌紅、少津，脈虛數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：加減復(fù)脈湯化裁。以生地黃、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血，茯苓、麥冬益氣養(yǎng)陰，石斛、知母、丹皮清熱。臨證加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，加龜板、鱉甲養(yǎng)陰退熱。

誠(chéng)然，因暑溫腦病發(fā)病迅速，傳變快，變化多端，臨床常痰瘀毒交加，且邪盛易傷正，因此，臨證不必拘于上述單一證候，而應(yīng)察兼夾，靈活加減用藥。

殷某，女，22歲，工人，住院號(hào)45688。患者因發(fā)燒，頭疼，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)4天，于1975年8月11日以流行性乙型腦炎（腦脊液細(xì)胞數(shù)147個(gè)／立方毫米）收住入院，經(jīng)中西結(jié)合治療4日后，諸癥減輕，體溫由39.8℃降至37.8℃，神志清楚，欲進(jìn)飲食。家屬見(jiàn)其病情好轉(zhuǎn)，又盼康復(fù)心切，力圖早日熱退病愈，雖值經(jīng)期而不顧，仍自用冷水不斷對(duì)病員擦浴，冷敷額部。次日患者突然頭疼加重，體溫復(fù)升，漸見(jiàn)脅腹脹疼，煩躁不安，有時(shí)意識(shí)不清，神昏譫語(yǔ)。月經(jīng)來(lái)潮一日忽止，且量少色黑，二日未解大便。診見(jiàn)脈象沉數(shù)。舌黯紅，苔白厚而微灰膩。辨證：濕熱郁阻，熱血相結(jié)，入于血室。治法：行瘀活血，清熱解毒，佐以除穢開(kāi)竅。方藥：丹參30g、桃仁12g、紅花9g、大黃9g、郁金9g、菖蒲9g、葛根12g、柴胡9g、生石膏60g（先煎）、大青葉30g、菊花15g、黃芩12g、連翹30g；每日1劑，水煎，分2次服。同時(shí)應(yīng)用西藥脫水劑等。服藥1劑后，大便暢通，月經(jīng)復(fù)來(lái)，熱退神清，諸癥悉減。后繼用清熱解毒、調(diào)理脾胃之品，調(diào)治一周痊愈出院。