膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是慢性胃炎的一種，系由十二指腸內容物反流入胃，膽汁、胰液中有害成分對胃黏膜造成傷害，從而引起的胃黏膜炎癥。其主要臨床表現為上腹部脹悶不適，甚則疼痛，燒灼感，口干苦，膽汁樣嘔吐，噯氣，泛酸等。中醫學根據其臨床表現將其歸于“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”、“膽癉”、“嘔膽”等范疇。筆者現將治療膽汁反流性胃炎方面的臨證經驗總結如下：

膽汁反流性胃炎的發生，多由外邪犯胃、飲食不節、情志失調、脾胃素虛等引起，首重情志失調，認為情志失調是最主要的病因，其次是脾胃素虛，最終導致肝胃不和，氣機升降失常，膽邪犯胃。

筆者在臨證之時，觀察膽汁反流性胃炎患者多有情緒急躁易怒，或情緒消極低沉抑郁，皆為肝氣不舒的表現，故認為情志失調是膽汁反流性胃炎的一個很重要的病因。平素憂思惱怒、思慮過度、憂愁抑郁，易導致肝失調達、疏泄失常，膽附于肝，導致膽汁的分泌與排泄異常，膽邪犯胃，可致胃失和降，從而出現嘔苦、噯氣、脅痛等癥。如《靈樞·四時氣》：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”

“正氣存內，邪不可干”，膽汁反流性胃炎的發生與脾胃虛弱不無關系。如《長沙藥解》云：“甲木之升緣于胃氣上逆，胃氣上逆緣于中氣之虛”。脾胃氣虛，運化無力，胃失和降，胃氣上逆，膽邪隨胃氣上逆犯胃，出現噯氣、嘔苦等癥。與現代機制研究胃動力不足，幽門關閉不全導致的膽汁反流所說相似。

風、寒、暑、濕等外邪，侵犯脾胃，導致胃氣不和，胃失和降，從而出現胃脘痛、嘔吐等癥。

由于飲食不節，或寒溫不適，或過饑過飽，或過食辛辣、肥甘厚膩之品，致脾胃漸損，運化失常，郁而成積，積而化熱，胃失和降，氣逆于上，則出現胃脘脹痛、泛酸、嘈雜、嘔苦等癥。

膽汁反流性胃炎總的病機為肝胃不和，氣機升降失常。初期以邪實為主，情志失調，導致肝氣郁滯，疏泄失常，膽汁分泌與排泄異常，膽邪犯胃，出現胃脘脹痛，兩脅脹悶，噯氣或矢氣則舒，急躁易怒，或情志抑郁，善嘆息，胸悶，泛酸，遇情志不遂則加重，舌苔薄白，脈弦等表現；肝氣郁結日久化火，火移膽腑，膽邪上逆灼傷胃絡，會出現胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入疼痛無明顯緩解，或食入益痛，口干而苦，喜冷飲，吞酸，嘈雜，煩躁，易怒，便秘，舌紅、苔黃膩，脈弦或數等肝膽郁熱表現。隨著病情的發展變化，則會出現脾胃虛弱的表現。若素體陰虧或過用理氣傷陰之品則使胃陰不足，以胃脘隱隱作痛，空腹時加重，似饑而不欲食，口干不欲飲，納呆干嘔，大便干結，手足心熱，舌紅少津、有裂紋、少苔或無苔等為主要表現；如素體陽虛或過用苦寒藥物則形成中虛臟寒之證，以胃痛隱隱，喜溫喜按，每遇冷或勞累發作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，舌質淡嫩、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲等為主要表現。久病入絡，瘀血內阻形成瘀血停胃之證，則會出現胃脘痛如針刺，痛處不移，舌質紫黯或有瘀點、瘀斑，疼痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷、汗出，嘔血或黑便史等癥狀。病位在胃，涉及肝膽脾，情志失調是其主要病因，總屬本虛標實，其本虛為脾胃虛弱，運化不利，標實為肝氣郁滯，膽邪逆胃。

臨床上可以觀察到年輕人多以肝郁氣滯和肝膽郁熱等實證為多，多伴有情緒急躁易怒，大便干結難解等癥狀，胃鏡下表現為慢性淺表性胃炎伴大量膽汁反流，治療上主要以疏肝和胃，通濁降逆等祛除邪實為主；中老年人則以虛實夾雜為多，伴有情緒抑郁，失眠，大便不暢等癥狀，胃鏡下可見多為慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流，治療上以疏肝健脾，補益脾胃為主，佐以通降、活血等法。

肝氣郁滯日久，郁而化熱可轉化為肝膽郁熱證；肝火日久傷陰耗液則會轉化為胃陰不足證；日久傷及中陽則可轉化為脾胃虛寒證；復因飲食不節、飲食內停而轉變為虛中夾實證。無論何種病證，病初往往在氣，病久可入絡而致胃絡瘀滯轉變為瘀血證。

治療原則　應根據氣血陰陽虛實寒熱等情況辨證施治。辨明標本虛實之輕重緩急。本虛者應治本為主，如胃陰不足者宜益胃養陰，脾胃虛寒者宜溫中健脾。標實為主者應治標為急，如肝氣郁滯證宜疏肝理氣，肝膽郁熱證宜清熱疏肝、利膽和胃，血瘀證宜活血化瘀通絡。標本虛實夾雜者則當標本兼顧。本病的病性屬本虛標實，以脾胃虛弱，運化不利為本，以肝氣郁滯，膽邪逆胃為標。疏肝健脾，和胃通降為本病的基本治療大法。且患者多存在情志失調之象，故均可酌加理氣解郁之品。

證見：胃脘脹痛，兩脅悶脹，噯氣或矢氣則舒，急躁易怒，或情志抑郁善嘆息，胸悶，泛酸，遇情志不遂則加重，舌苔薄白，脈弦。胃鏡檢查或見胃腔內黃綠色潴留液，或見幽門口有黃綠色液體冒出，胃黏膜充血水腫，或紅白相間以紅為主，或呈麻疹樣改變。

疏肝和胃，解郁通降。

柴胡疏肝散加減。

疼痛較重者加延胡索理氣止痛；喜暖畏寒胃中冷痛者加烏藥、吳茱萸等溫中散寒理氣定痛；腹脹噯氣頻繁者加蘇梗、佛手、木香等理氣消脹；口苦口干伴右脅肋部隱痛、厭食油膩者，加郁金、金錢草、制大黃等清利肝膽郁熱。

證見：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入疼痛無明顯緩解，或食入益痛，口干而苦，喜冷飲，吞酸，嘈雜，煩躁，易怒，便秘，舌紅、苔黃膩，脈弦或數。胃鏡可見胃黏膜充血水腫等炎癥表現及胃腔內黃綠色反流液。多有膽囊炎、膽石癥或膽道感染者等伴隨癥。

清熱疏肝、利膽和胃。

大柴胡湯加減。

胃脘部疼痛明顯，胃鏡見胃黏膜糜爛者加黃芩、薏苡仁、煅烏賊骨、大貝母等清利濕熱；膽囊或膽管有結石者加金錢草、雞內金；口干，舌紅少苔者，為火熱傷陰耗液，加麥冬、沙參、玉竹、石斛等養胃益陰；食少納呆者加炒谷麥芽、焦山楂、焦神曲等消食開胃。

證見：胃脘隱隱作痛，空腹時加重，似饑而不欲食，口干不欲飲，口干舌燥，納呆干嘔，大便干結，手足心熱，舌紅少津、有裂紋、少苔或無苔。胃鏡檢查見胃脘內黃綠色潴留液，并可見黃綠色反流液從吻合口冒出，黏膜充血水腫，或見糜爛、潰瘍。

養陰益胃。

益胃湯加減。

胃脘疼痛甚者加延胡索、九香蟲等理氣止痛；陰虛便秘者加肉蓯蓉、石斛、火麻仁等養陰潤腸軟便；胃鏡下見胃黏膜有糜爛者，加煅烏賊骨、大貝母等清熱利濕消除糜爛；胃鏡下有潰瘍者，加煅烏賊骨、大貝母、白及等抑酸護胃；另用三七粉、白及粉各2g，藕粉調服，早晚空腹各一次服用，可促進潰瘍的愈合。

證見：胃痛隱隱，喜溫喜按，每遇寒冷或勞累發作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，舌質淡嫩、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。胃鏡檢查見胃黏膜蒼白或灰白、變薄，黏膜下血管顯露，胃脘內潴留液呈黃綠色。病理可見黏膜萎縮或伴腸上皮化生及不典型增生。

溫中健脾。

黃芪建中湯加減或理中湯加減。

胃脘疼痛，遇寒加重者加干姜、烏藥等溫中散寒止痛；泛吐清水或嘔吐者加茯苓、澤瀉等利水止逆。

證見：胃脘痛如針刺，痛處不移，舌質紫黯或有瘀點、瘀斑，疼痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷、汗出，嘔血或黑便史等癥狀。胃鏡檢查見胃黏膜蒼白或灰白、變薄，黏膜下血管顯露，或見胃黏膜增生粗糙，隆起結節，胃脘內潴留液呈黃綠色，幽門口變形或有黃綠色反流液冒出。病理可見黏膜萎縮或伴腸上皮化生及不典型增生。

活血化瘀。

丹參飲加減。

伴腸上皮化生及不典型增生，加太子參、炒白術、丹參、仙鶴草、半枝蓮、白花蛇舌草等使腸化及不典型增生消退。

以上5法須靈活應用，同時要兼顧合并癥。若肝氣郁滯兼寒邪犯胃，應疏肝理氣，疏風散寒，理氣和胃；兼食滯應理氣消導；兼嘔吐呃逆則順氣降逆。若食滯日久，食積化熱成燥應泄熱通腑蕩積，燥熱去則病自愈。若肝氣犯胃兼食滯應理氣健脾消導積滯。若肝胃郁熱，血熱氣逆，灼傷血絡而致吐血，治應苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則血自止。若瘀血停滯屬脾胃虛寒，氣不攝血者應活血化瘀兼益氣養血。寒熱錯雜，則予半夏瀉心湯辛開苦降并調寒熱；總之，相兼證當分清主次，標本兼顧，虛實并治。

筆者在臨床上觀察到本病的發病多為情志所誘發，或為急躁易怒，或為郁郁寡歡，且臨床癥狀多在情緒變化時加重或減輕。故首重調暢病人情志，解除患者思想負擔。首先是解除患者的疑慮。患者往往醫療知識匱乏，或一知半解；對自己的病情不夠了解，不免心生疑問，疑久而生慮，慮久而傷神，終至夜寐欠安，茶飯不思，神疲懈怠，癥狀加重；臨證時首先向患者解釋疾病，打消患者疑慮；對于患者提出的種種疑問，也會不厭其煩地逐一解答，使患者對自己的病情有一定了解；有時患者會反復敘述病情，每于此時，筆者都耐心傾聽患者疾苦，態度誠懇，并囑患者打消顧慮，建立戰勝疾病的信心；另外，在生活中，筆者會叮囑患者平日多與他人溝通，控制自己不佳情緒，培養自己的興趣愛好。除此之外，還會在用藥配伍中加用合歡花、玫瑰花、綠梅花等疏肝解郁之品，正所謂“合歡蠲忿，萱草忘憂”。通過以上幾種措施，病人的情緒很快得到控制，癥狀也會很快得到改善。

筆者為孟河醫派傳人，謹遵孟河用藥輕靈醇正之旨，每于平淡中見神奇。如治療肝郁氣滯者，予柴胡疏肝散加減。方中柴胡輕用則起到疏肝理氣、引諸藥入肝經的作用，重用則可清利肝膽濕熱的作用。視病人情況而增減柴胡用量。不僅如此，肝氣郁滯之人，易傷津耗液，筆者為了不傷及人體內的陰液，在選用疏肝理氣藥時，不使用太過辛香溫燥的藥物，喜歡用玫瑰花，合歡花、佛手花等理氣而不傷陰之品，且用量極輕。

在辨證的基礎上，筆者亦結合現代醫學先進成果，將辨病與辨證相結合，治療更為準確，療效更為確切。如胃鏡顯示為慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，則表示患者病情輕，病程短，且以年輕人多見，故治療以驅邪為主；如胃鏡顯示為慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流，則表示患者病情稍重，病程長，且以中老年人多見，故治療時以疏肝健脾，補益脾胃為主，佐以通降、活血等法。治療上亦結合西醫治療思想，胃鏡見膽汁反流，由于膽汁能對胃黏膜產生損傷，在調整機體的同時，適當選用現代藥理研究具有保護胃黏膜，促進胃腸動力的中藥，避免膽汁直接損傷胃黏膜。如保護胃黏膜的有煅烏賊骨、白及、浙貝母、木蝴蝶、鳳凰衣等；促進胃腸動力的有萊菔子、決明子、制大黃、枳殼等。

在眾多引起膽汁反流的病因中，以情志不遂者最為多見，肝主疏泄，以條達為順，胃主受納，以通降為和，情志抑郁，惱怒傷肝，則肝失疏泄，膽亦隨之疏泄失常，橫逆犯胃。葉天士曾謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”又謂：“凡醒胃必制肝”。膽汁反流性胃炎的基本病機是肝胃不和，氣機升降失常。有鑒于此，筆者治療膽汁反流性胃炎，善從肝論治。臨證強調調肝要結合和胃，和胃又必須結合調肝，而疏肝和胃時又注意升降潤燥。

“治胃勿忘肝”，葉天士“忌剛用柔”法則，治胃用藥以“不損胃，不破氣，不滋膩”為原則，主張升陽不過于溫燥，滋養胃陰宜清淡而不滋膩。調氣藥的選擇如木香入胃，香附入肝，若有化熱之象則用金鈴子散，寒熱夾雜者可并用之。肝氣郁結，噯氣頻作，宜用佛手、綠梅花、玫瑰花等。著重調整臟腑之間的升降功能，用藥以輕靈、流通見長，強調治實不宜峻攻，補虛切忌滋膩。

初期患者有的表現為肝膽郁熱較重，會用到黃芩、枳實、大黃等苦寒瀉下之品，筆者非常重視顧護胃氣，謂清熱苦寒之品不宜久用，以防苦寒太過而敗胃。正如《素問·五常政大論》所云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”苦寒中病即止，飲食宜清淡，心情宜舒暢。

膽汁反流性胃炎是由于肝氣犯胃，胃失和降所致；胃氣宜通宜降，胃的所謂通降即通暢和下降之意，是其生理特性之一。水谷進入胃，經過胃的受納和腐熟作用后，必須繼續通降至小腸，傳導化物，瀉而不藏，實而不滿，以通降為順，胃腸虛實更替，以此維持胃的正常受納作用。另外，胃的受納通降功能與肝之疏泄、脾之運化關系最為密切，胃失和降不僅能導致中焦氣機不和，而且能影響其他臟腑的生理功能，肝失疏泄和脾不運化也最容易招致肝胃不和及脾胃失司，因此，保護胃氣通降實具有廣泛的臨床意義。也正由于此許多醫家強調治膽汁反流性胃炎應采取以“通”為主的治法。

筆者治療膽汁反流性胃炎以氣血為主，治從通降入手，用藥以輕靈流暢見長，主張在動態中辨證施治。把“胃宜通降，脾宜升運”，“脾升則健，胃降則和”及“升清降濁”作為指導臨床治膽汁反流性胃炎的理論依據。把膽汁反流性胃炎的發病過程分為氣滯、郁熱、陰虛、陽虛與血瘀五種類型。采取以“通”為主的治法。通即調暢氣血，疏其壅塞，消其郁滯，秉承胃腑下降之性，推陳出新，導引膽濁壅滯下降，給邪以出路。胃腑實者，宜消積導滯；去除其邪，不可誤補。胃氣虛者，氣機不運，虛中有滯，宜補虛行滯，而不可壅補。在調氣方面，不僅應當疏肝氣，升脾氣，降胃氣而且還需要宣肺氣。認為宣肺氣伸其治節，可調升降，運樞機，肺氣疏暢，則肝郁得解，諸郁皆因而愈。常用紫菀、桔梗宣泄肺氣，升麻以升脾氣，疏肝氣常用綠萼梅、玫瑰花、佛手花、合歡花等，降胃氣常用萊菔子、決明子等。即使是脾胃虛弱證也須“補中寓疏”或“疏中寓補”。

脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，脾燥胃濕，燥濕相合，相互為用而既濟。胃屬陽土，有受納、腐熟的功能，胃喜潤，津液充足、消化液分泌旺盛，功能始能正常。胃為燥土，所以其病理變化容易表現為胃燥、胃熱、胃火等，所以在治療之時應注意顧護胃陰。葉天士尤重津液，他倡用“辛潤通陽”、“辛酸兩和厥陰體用”、“因驚動肝、肝風震起犯胃，平昔液衰，難用剛燥，議養胃汁以熄風”等治法。筆者常用南北沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合等滋陰潤燥，可合用烏梅、白芍等酸味之品，遵《內經》“酸甘化陰”之旨，使“甘得酸助而陰化無窮”。當胃陰虧虛之時，病情亦較深重，陰液難速恢復，治當緩圖，不可多用滋膩礙胃之品。為防陰柔之品凝滯胃氣，應遵葉天士“忌剛用柔”之要旨，少佐佛手、綠萼梅、玫瑰花、合歡花等理氣而不傷陰之品。

臨床上，雖然膽汁反流性胃炎大多預后良好，但影響膽汁反流的因素較多，復發也是比較常見的。因此，本病在積極進行藥物治療的同時，應特別注意生活上的調護。

1.避免情緒過大波動。保持樂觀情緒，遇事不要急躁，也不應消極抑郁，性格應開朗一些，可根據自己的興趣愛好，平時做一些自己喜歡的事情。

2.避免過度的勞累及精神緊張，應做自己力所能及的事情。

3.吸煙者應戒煙。已有報道煙草可加重膽汁反流的程度，并因其具有收縮血管作用而影響胃黏膜的血液循環，加重胃黏膜炎癥。飲酒者應戒酒，特別是烈性酒。

4.飲食宜易消化、富含營養，少量多餐。避免辛辣刺激性及高糖、高淀粉食物。避免過食生冷、肥甘、辛辣等刺激性食物，避免暴飲暴食或饑飽無度。

5.養成良好的生活習慣，合理安排生活，力求生活有規律，如一日三餐定時定量，早睡早起。參加適當體育活動，強健身體；飯后不宜立即臥床休息，可適當散步、慢走等。夜間反流明顯者，可抬高枕頭，減輕反流的發生。

6.學習有關疾病的基礎知識，做到心中有數。如有不適，應立即就醫。定期檢查身體。

周某，男，25歲。初診：2011年8月23日。主訴：晨起惡心欲吐一月余。病史：患者1個月前突感胸悶不適，晨起惡心欲吐，在宿遷某醫院查胃鏡示：膽汁反流性胃炎。經當地治療未見好轉。現患者晨起惡心欲吐，無食物吐出，口干口苦，二便尚調，余無不適，舌紅苔黃膩，脈細弦。診斷：西醫診斷：膽汁反流性胃炎。中醫診斷：嘔吐，證屬肝膽濕熱輕癥。予黃連2g，蘇葉5g，吳茱萸1g，白蔻仁2g，竹茹5g，法半夏3g。14劑，每日1劑，泡茶少量頻飲。三個月后電話隨訪，患者訴服用3劑后癥狀減輕，14劑后已無惡心嘔吐感，三個月來癥狀未作。

本案筆者抓住主證，患者惡心欲嘔，口干口苦，舌紅，苔黃膩，辨為肝膽濕熱，橫逆犯胃，膽邪上逆胃鏡見膽汁反流，胃氣上逆而作嘔，濕熱較輕故惡心欲吐，無物吐出。故治療用加味連蘇飲，黃連清瀉肝膽濕熱，蘇葉調理肝胃氣機，吳茱萸疏肝降氣，白蔻仁芳香化濕，降逆止嘔，加竹茹清胃熱，法半夏和胃氣，共奏清熱化濕，疏肝和胃之功。方藥對癥，故14劑癥狀消失。

周某，女，62歲，2010年10月9日初診，因“胃脘不適2年余”來診。患者兩年來時有胃脘不適，食后益甚，食少，泛酸，右脅下疼痛，每因情緒變化而癥情加重，口干口苦，夜寐尚可，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈細弦。2010年8月30日曾查胃鏡示：淺表性胃炎伴膽汁反流。診斷為肝胃不和，治以疏肝和胃，方予柴胡疏肝散加減治療，處方：柴胡5g，炒白芍15g，黃芩10g，炒白術10g，仙鶴草15g，薏苡仁15g，金錢草15g，萊菔子10g，決明子10g，并囑其心情舒暢。連服14劑之后，患者覺右脅下疼痛緩解，食欲改善，大便仍干結，2～3日1行，自覺畏寒，加大腹皮10g，肉蓯蓉10g，以通降，續服1療程后癥狀消失，大便正常，胃鏡復查示：淺表性胃炎。膽汁反流已無。囑暢情志，禁食生冷、油膩、辛辣刺激食物。

患者肝胃不和癥狀典型，有右脅下疼痛，情志變化加重，口干苦，大便干，脈細弦等癥，故投柴胡疏肝散14劑癥狀減輕，再服1療程后癥狀消失。本例治療重點一是疏肝和胃，肝氣疏泄正常則膽液排泄歸于正常；二是保持大便通暢，使胃腑通降，胃腑以通為用，以通為順。

關某，男，34歲，2012年2月8日初診，因“自覺胃寒3年”來診。患者自覺胃中寒冷，厭食生冷，無泛酸，時有噯氣，口苦，小便黃，受涼后易于腹瀉，平日大便不成形，日行1～2次，1年來體重下降6斤左右，2011年查胃鏡：膽汁反流性胃炎。舌紅，苔薄黃。西醫診斷：膽汁反流性胃炎。中醫診斷：胃痞。證屬：寒熱錯雜。治當辛開苦降，方以半夏瀉心湯加減，處方：太子參10g，炒白術10g，法半夏6g，干姜2g，黃連2g，仙鶴草15g，薏苡仁15g，葛根10g，炙甘草5g。14劑，水煎服，每日1劑。和胃膠囊4粒，每日3次。

藥后患者胃中寒冷感好轉，口干口苦較前明顯，小便黃，余證同前，前方分別加入麥冬15g，玉竹15g，車前子15g，黃柏5g，人中白10g等養陰，清熱利尿等品。經治療2月余患者諸癥好轉。

本案患者胃寒癥狀較明顯，如胃中寒冷，厭食生冷，受涼后易于腹瀉，平日大便不成形，日行1～2次，看似一派寒象，但筆者仔細追問下患者尚有口苦，小便黃等內熱征象，故予半夏瀉心湯寒熱并舉，14劑后患者胃中寒冷感好轉，內熱征象顯現，口干口苦較前明顯，小便黃，故加入養陰清熱藥調理兩月余而好轉。

王某，男，55歲。初診：2012年10月24日。主訴：胃痛10年。病史：胃痛10年，2010年11月查胃鏡示：慢性胃炎伴膽汁反流，Hp（+）；病理：輕中度慢性淺表性胃炎，6年前因膽囊萎縮曾行膽囊切除術，受涼或飲食生冷即便溏，大便中夾有不消化食物，怕冷，舌淡，苔薄白。診斷：中醫診斷：胃痛（脾腎陽虛），西醫診斷：膽汁反流性胃炎。藥以附子理中丸加減，并佐以清腸化濕之品。處方：制附子5g，黨參10g，炒白術10g，山藥15g，炒薏苡仁15g，馬齒莧15g，建曲12g，干姜3g，補骨脂12g。

2012年11月7日。患者藥后尚合。晨起飯后便溏，先干后稀，怕冷，舌淡，苔薄白。藥以附子理中丸加減，并佐以清腸化濕之品。處方：制附子5g，黨參10g，炒白術10g，山藥15g，炒薏苡仁15g，馬齒莧15g，建曲12g，干姜3g，補骨脂12g，石榴皮10g。后隨訪得知因筆者處掛號較困難，一直服用前方2月余，大便好轉，怕冷癥狀亦減輕。

本例患者虛寒癥狀明顯，如受涼或飲食生冷即便溏，大便中夾有不消化食物，怕冷，舌淡，苔薄白。故予附子理中湯加減化裁，脾陽虛弱日久易及腎陽，故稍佐補骨脂意在補腎，先安未受邪之地，患者藥后便溏好轉，故原方再加石榴皮澀腸之品。方藥對癥，守方3個月而獲效。