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  • 鄭毓琳臨證金針
  • 鄭魁山
  • 2306字
  • 2019-12-06 20:06:45

四、針灸治療青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血122例總結報告

青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血是眼科常見而難治愈的病癥,中醫(yī)稱為“云霧移睛”、“暴盲”。近年來,我們用針灸治療觀察122例,療效比較滿意,現(xiàn)小結如下。
(一)治療方法
根據(jù)虛則補之,實則瀉之,熱則疾之,寒者留之,陷下則灸之,不虛不實以經(jīng)取之之理,以清頭明目、活血化瘀、補腎養(yǎng)肝和健脾強身為法進行施治。
1.取穴
主穴:風池、翳明、曲鬢、太陽、內(nèi)睛明、球后、光明、蠡溝。
配穴:腎虛加大椎、太溪、腎俞;脾虛加脾俞、中脘、氣海、三陰交;肝經(jīng)血熱加肝俞、太沖;頭痛加合谷;出血時加二白、陽白、四白;失眠加神門或少沖。
2.針灸手法
(1)熱補手法:
左手食指緊按穴,右手持針進入穴,用慢提緊按3~5次或9次找到針感后,向下插針2~3分,拇指向前捻轉(zhuǎn)針3~5次或9次,若無熱脹感覺可反復操作3~5次或9次,有時結合呼氣,出針后揉按穴。
(2)小幅度提插或捻轉(zhuǎn)補法:
左手食指緊按穴,右手持針進入穴,用小幅度提插或捻轉(zhuǎn)手法找到針感后留針或不留針。
(3)壓針緩慢進針手法:
用30~32號1.5~2寸毫針,針內(nèi)睛明,左手拇、食指分開上下眼瞼固定,右手持針用壓針緩慢進針達1.5~2寸深,留針20~30分鐘;針球后穴,左手食指固定眼球、右手持針從固定指下進針達1.5~2寸深,留針20~30分鐘。起針后用消毒棉球輕壓1分鐘。
(4)隔核桃皮殼灸:
是隔物灸的一種,用細鐵絲制成一個眼鏡框,將半個核桃皮殼浸濕后放在眼鏡框上,眼鏡框上插1.5厘米長的艾卷段,用火柴點燃施灸,每次灸一壯。此法治療慢性結膜炎、麥粒腫、視神經(jīng)萎縮、增殖性視網(wǎng)膜炎等有效。
3.手法選用
針風池、翳風、曲鬢用熱補手法,使熱脹感傳到眼區(qū)為宜;余穴用熱補手法或小幅度提插或捻轉(zhuǎn)補法,留針20~30分鐘;內(nèi)睛明、球后用緩慢壓進針手法,留針20~30分鐘。
(二)一般資料
在122例中,男105例,女17例。年歲最小者9歲,最大者71歲,青年為多,30歲以內(nèi)者88例,占72.13%;31~40歲26例,41歲以上者8例?;茧p眼72例,單眼50例,右眼16只,左眼34只。出血次數(shù)有記載者84只眼,出血次數(shù)少者1次,多者近百次,出血2次以上者占95.24%。
(三)療效分析
1.療效標準
治愈:出血停止,癥狀消失,視力恢復到1.0以上,眼底基本正常。
顯效:出血停止,癥狀基本消失,視力增加到0.3以上,眼底有明顯好轉(zhuǎn)。
進步:出血次數(shù)或出血量減少,癥狀減輕,視力增加到0.1以上。
無效:出血未止,視力無進步。
2.近期療效觀察
本組194只眼,經(jīng)治療有效為170只眼,有效率87.63%,詳見表1。
表1 近期療效統(tǒng)計
原視力與療效的關系:原視力越好,療效越佳;否則越差。原視力不足0.1的94只眼中治愈者5只眼,占5.32%,0.1以上的100只眼中,治愈者47只眼占47.00%,詳見表2。
眼底變化與療效的關系:出血量多,玻璃體高度混濁,只能看到紅光反射,看不到眼底的103只患眼中,治愈者8只眼占7.77%;無效者16只眼。視網(wǎng)膜靜脈部分新出血的47只眼中,治愈者22只眼占46.81%,無效者2只眼,詳見表3。
針灸治療次數(shù)與療效的關系:治愈者皆在29次以上,針治11~50次治愈13只眼占20.00%;針治51~100次治愈18只眼占26.09%;針治101次以上治愈21只眼占35.00%。針治50次以上治愈率較高。詳見表4。
表2 原視力與療效關系
表3 眼底變化與療效的關系
3.遠期療效
為了解遠期療效和復發(fā)率的問題,對有效的病例進行了復查,通過信訪的24例(44只眼),復查1~2年的只有12例(22只眼),3~4年的12例(22只眼),結果:在44只眼中,無復發(fā)者34只眼,占77.28%,復發(fā)者10只眼,占22.72%。如按療效分析,治愈者復發(fā)率低,顯效或進步者復發(fā)率較高。
表4 針灸次數(shù)與療效關系
【病例介紹】
李某,男,24歲,工人,于1957年10月26日初診,門診號10095。右眼視力減退1年,出血4次,視力光感,舌無苔,脈沉弱。眼底鏡檢查:右眼玻璃體高度混濁,看不到眼底。診斷:右眼青年性復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。中醫(yī)診斷為云霧移睛,證屬肝腎陰虛,治宜補腎養(yǎng)肝。用熱補手法針風池,使熱脹感傳到眼區(qū);內(nèi)睛明用壓針緩進法,太陽、攢竹、光明、三陰交,用小幅度提插補法;針肝俞,用熱補手法;針脾俞、腎俞、大椎,小幅度捻轉(zhuǎn)補法。治療9個月共針167次,出血停止,右眼視力由光感恢復到0.9。經(jīng)二年復查未出血。右眼底檢查:玻璃體混濁,內(nèi)有白色機化物,視神經(jīng)乳頭色正常。
(四)討論
1.此病常見于青年人
由于視網(wǎng)膜靜脈出血,流入玻璃體內(nèi)所致,且又常復發(fā),故稱為青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。其病因可能與結核、非特異性過敏反應等有關。中醫(yī)認為與腎陰虛損,肝經(jīng)血熱和血不循經(jīng)有關。用針灸治療主要是調(diào)整體內(nèi)的抗病能力,以達到消炎、止血和活血化瘀,促進視力恢復。
2.從經(jīng)絡來談
眼與經(jīng)絡的關系很密切。在20條經(jīng)脈中起止或經(jīng)過眼區(qū)及附近的經(jīng)脈有8經(jīng)5脈,因此取這些經(jīng)脈上的穴位(如膽經(jīng)的風池、光明,肝經(jīng)的蠡溝,膀胱經(jīng)的睛明、攢竹等)以疏通經(jīng)氣、活血明目。任脈之氣海能調(diào)氣以達氣行血行。取二白,陽白能涼血止血。
3.從臟腑來談
眼與臟腑的關系很密切。中醫(yī)書記載:“肝開竅于目?!庇衷疲骸澳康醚芤暋薄K裕樉娜「谓?jīng)的蠡溝,表里經(jīng)的風池、光明為主穴,以調(diào)肝益目。取腎經(jīng)的太溪和肝、脾、腎三臟的俞穴,如:肝俞、脾俞、腎俞以健脾養(yǎng)血和活血化瘀、補腎和養(yǎng)肝明目。
(五)小結
1.針灸治療青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血,近、遠期療效比較滿意,而且簡便,值得進一步研究推廣。
2.本組療效分析:原視力好、眼底病變輕、出血量少,則效果好,反之則差。治療次數(shù)在50次以上者治愈率較高,為鞏固療效,治愈后應再堅持1~2個療程為宜。
3.因眼于經(jīng)絡和臟腑有密切關系,最好取與經(jīng)絡和臟腑有關的穴位為宜。
(注:本文由中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院針灸科眼病組根據(jù)鄭毓琳先生在中醫(yī)研究院針灸研究所和廣安門醫(yī)院針灸科臨證資料總結而成,發(fā)表于《赤腳醫(yī)生雜志》1979年第07期)
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