1.主管醫師接診患者后，完成詢問病史、查體、閱片等，在上級醫師指導下，開出治療單醫囑，并錄入電腦醫囑，盡快將治療單交給主管護士執行。

2.注意：患者接入病房后，在問診、查體過程中，讓患者家屬暫離開房間，以免影響醫療工作的正常進行。向家屬詢問病情時也應讓家屬離開房間。

3.通過問診、查體，了解病情后，向患者家屬交代病情，簽署病危/重通知單、各項知情同意書、自費協議書等；如果患者具有民事行為能力，需簽署委托書，由被委托人簽署“病危通知”及各種知情同意書；如果患者不具有民事行為能力，由其直系親屬代簽，并需注明與患者關系。

4.完成入院記錄、首次病程及搶救記錄；收治其他病房轉入患者須寫轉入記錄及搶救記錄，填寫APACHEⅡ評分表格。

（1）入院記錄/轉入記錄

（2）首次病程記錄/轉入記錄

（3）搶救記錄

（4）APACHEⅡ評分表格

（5）簽署授權委托書

（6）“病危通知”（一式2份，一份貼在病例，一份交護士）

（7）RICU患者家屬須知

（8）自費藥品協議

（9）心外按壓、除顫搶救同意書（單用一張病程記錄紙，手寫相關內容，模板見附件）

（10）氣管插管知情同意書

（11）深靜脈穿刺知情同意書

（12）PICC知情同意書

（13）導尿知情同意書

（14）下胃管知情同意書

（15）支氣管鏡檢查知情同意書

（16）Swan-Ganz導管知情同意書

（17）血濾知情同意書

（18）動脈置管知情同意書

1.上級醫師查房指示患者可轉普通病房后，主管醫師立即與呼吸科二線醫師聯系床位。

2.與患者家屬聯系，向家屬談轉普通病房事宜（包括目前病情、轉出相關情況等）。

3.通知呼吸治療師、主管護士、主班護士擬轉科一事，以便護士做好相應準備工作。

4.整理病歷資料，完成以下項目：

（1）轉出記錄。

（2）填寫轉出RICU登記表（在主班護士處）。

（3）填寫APACHEⅡ評分。

（4）向家屬談明搬運途中可能的風險及急救措施，請家屬簽字。

（5）填寫轉科通知單。

（6）仔細清點和整理病歷資料，在轉出患者登記本上記錄（見后），并請接診醫生在轉出病人登記本上簽字。當班醫生須隨同患者轉至病房，并與病房主管醫生當面交接班。

（7）患者自帶的病歷資料及影像資料交還患者。

（1）未返回報告單項目

（2）RICU感染監測表頁數

（3）住院病歷/入院記錄

（4）病程記錄頁數

（5）會診記錄

（6）X線胸片

（7）CT

（8）超聲

（9）心電圖

（10）病原學報告（大單頁）

（11）生化全項報告單（大單頁）

（12）血氣分析

（13）其他化驗單

（14）輸血單

（15）知情同意

（16）自費協議

（17）危重癥評價表

（18）麻醉、手術記錄

（19）核磁/同位素

（20）病歷首頁

（21）門/急診病歷

（22）既往住院病歷

（23）其他

1.死亡通知單（一式兩份，一份貼在病例，一份交護士）。

2.危重癥評價表。

3.死亡病程，若為搶救則記錄搶救病程。

4.死亡記錄，由主治醫師與住院醫師共同完成。

5.與患者家屬簽“尸檢同意書”，家屬同意或不同意均需簽字（注意：請于患者死亡后立即填寫，否則以后很難找到家屬簽字）。

6.死亡證明三聯單（囑家屬拿死亡患者的戶口本后填寫，必須準確填寫戶口地址，填寫完后與護士核實家屬是否已結賬，結賬后再將死亡證明交給家屬）。

7.死亡討論（主治醫或主任組織討論后書寫，應該在死亡后1周內完成，并登記在科內“死亡病歷討論”記錄本上）。