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4 RICU患者分級管理制度

患者分級
所有入住RICU的患者根據病情嚴重程度和干預強度分為三級:
A級:
●同時合并2個或2個以上臟器嚴重功能不全;
●病情不穩定并隨時有惡化趨勢;
●同時需要2種或2種以上臟器功能支持;
●實例:呼吸衰竭合并嚴重心衰/或腎衰/或休克/或消化道大出血等,大手術后(如肺移植術后,肺栓塞術后),嚴重多發性創傷,等。
B級:
●具有1個臟器嚴重功能不全,或1個臟器嚴重功能不全合并1個或多個其他輕度臟器功能不全;
●病情相對穩定超過48小時;
●只需1種臟器功能支持;
●實例:嚴重呼吸衰竭合并輕度心功能不全/或腎功能不全/或輕度消化道出血等。
C級:
●具有1個臟器功能不全,或合并1個或多個其他輕度臟器功能不全;
●病情長時間穩定超過1周并好轉;
●不需要臟器功能支持或只需要輕度臟器功能支持;
●實例:處于脫機階段/呼吸機依賴患者,等待轉出患者。
【注意事項】
●所有新入RICU患者級別最低定為B級;
●所有患者根據病情隨時調整分級,由主治醫師或組長負責;
●所有患者根據病情隨時調整分級。
病程記錄具體要求
1.所有的有創檢查在每次進行之前需簽知情同意書,并需單獨記錄有創操作的過程。支氣管鏡檢查應出書面報告。
2.由 每周日白班值班醫生寫階段小結:住RICU超過7天的A級和B級患者1次/周,C級病人1次/2周。
3.每班最后一個病程為該患者本班或當日病情總結(包括病情變化、病情分析、下一步治療建議及注意事項等)。
分級管理細則
4.上級醫師查房記錄應明確標明,分兩段記錄。第一段為病情描述(簡要);另起一段記錄上級醫師的查房意見,包括病例特點、診斷和鑒別診斷依據、對治療的更改和注意事項等。對于重要診斷修正、重大治療決策、自費檢查和用藥(尤其是靜脈和腸內營養)應重點說明。上級醫師對檢查、治療的指示應及時加以記錄。
5.呼吸機模式和參數改變、藥物調整、重要化驗結果等應加以記錄和分析。
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