傳染性肝炎，有黃疸型和無黃疸型的區(qū)別。前者發(fā)病急而顯，后者發(fā)病緩而隱，往往經(jīng)時察覺。

黃疸型傳染性肝炎，中醫(yī)文獻見于黃疸門，為黃疸病中的一部分。黃疸的病理機轉(zhuǎn)，多由濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁所形成。有身目俱黃，發(fā)熱煩渴，小溲赤澀等癥狀，脈弦滑而數(shù)，一般稱為陽黃，病在膽胃。如果濕從寒化，脾失健運，膽液被寒濕所阻不得疏泄，這就屬于陰黃，癥見神思困倦，面色黃黯，眩暈怯寒，大便不實，脈來無力，與濕熱發(fā)黃迥然不同。

無黃疸型傳染性肝炎是目前常見的傳染病之一。本病主要癥狀，多為右脅疼痛或壓痛、食欲不振、食后脘腹膨脹、疲乏、惡心、嘔吐、噫氣、惡聞油氣、大便秘結(jié)或溏薄、脈弦、舌膩等。根據(jù)這些特征加以分析，我認為它的病位主要在于肝脾兩臟，與黃疸型傳染性肝炎病位在膽胃之腑者，有著原則上的差異。故治療無黃疸型肝炎應(yīng)著重于調(diào)整肝脾功能的基礎(chǔ)上辨證論治。通過我對無黃疸型傳染性肝炎的較長時間的治療觀察，初步認為可以歸納為以下四種病型：

肝臟性喜舒達，郁則侮其所勝，干犯脾土之運化，常見癥狀為脘腹脹痛、噫氣、食不化、四肢無力、口苦、目眩、溲黃、脈弦勁等。治療原則上，《金匱要略》指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。一方面要平肝，一方面要實脾，防微杜漸，不使病勢傳變加深。常用金鈴四逆散加麥芽治之：

金鈴子（酒炒）9克　延胡索（醋炒）6克　麥芽10克　白芍9克　枳殼9克　北柴胡5克　炙甘草3克

本方取四逆散中白芍平肝，枳殼疏肝，柴胡疏肝，甘草緩肝，加金鈴子直泄肝火，延胡索宣暢肝郁，肝調(diào)則脾不受克，為著“當(dāng)先實脾”，故倍用麥芽。麥芽既能助脾以緩肝之急，又能益氣調(diào)中，增強脾氣，幫助運化。

脾胃被濕壅阻，妨礙運化，升降調(diào)節(jié)失利，從而阻遏肝氣的疏暢，使肝氣橫亙于中，郁而不伸。蓋脾胃居中焦，主清濁的升降，脾胃為濕所困，濕濁不降，清陽不升，因而胸膈痞悶，肝氣內(nèi)郁，因而腹脅痛脹，尤以右脅疼痛顯著，并伴有頭昏、目眩、疲乏、惡心、口淡或反酸等癥狀。方用加味二陳湯：

陳皮6克　半夏9克　茯苓9克　郁金9克　神曲9克　藿香9克　北柴胡5克　制香附5克　炙甘草3克

“肝欲散，急食辛以散之”。方中半夏、茯苓為宣濕藥，陳皮、藿香為運脾藥，香附散血中之氣滯，郁金散氣中之血滯，柴胡疏土達木，都是入肝辛散之品，甘草能益脾緩肝，六曲則能泄壅解郁。六曲與麥芽雖同屬消導(dǎo)藥，然麥芽助脾以緩肝急，適用于肝木乘脾證；在脾土壅實，反侮肝木以致脅下迫痛的情況下，則當(dāng)用六曲泄土壅而解木郁，促使肝脾的協(xié)調(diào)。

肝病克脾，而脾不受克，其結(jié)果必然招致肝郁脾圍，出現(xiàn)兩脅疼痛，脘腹膨脹，郁怒心煩，太息噫氣，惡聞油氣，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈弦緩滑等癥狀。治以逍遙散：

當(dāng)歸9克　白芍9克　茯苓9克　白術(shù)6克　柴胡5克　炙甘草3克

肝脈循脅，肝氣郁結(jié)不散則痛，故治脅痛必須疏肝。柴胡為疏散肝氣的主藥，配用當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)肝血，茯苓、白術(shù)以扶脾氣，炙甘草益脾緩肝，馭歸、芍、苓、術(shù)以調(diào)協(xié)肝脾。凡右脅痛者治在左，肝病治脾，加醋炒青皮以利脾氣，脾氣利則肝調(diào)；左脅痛者治在右，脾病治肝，加酒炒丹參以和肝血，肝血和則脾安。 （參閱《問題解答》）

肝脾失調(diào)，出現(xiàn)肝脾兩虛的癥狀，如頭暈?zāi)垦＃Ь霟o力，食欲不振，脅痛綿綿不止，嘈雜心悸，胸痞腹脹，大便溏，小溲或清或黃，脈弦濡，舌色淡白，當(dāng)培土滋木，補脾養(yǎng)肝，以歸芍六君子湯為主方：

當(dāng)歸9克　白芍9克　黨參9克　白術(shù)（土炒）9克　茯苓9克　半夏6克　陳皮6克　炙甘草3克

痛甚加草決明9克，悸甚加酸棗仁9克。

然間有肝脾素虛、氣血不足、經(jīng)常昏眩疲乏，腹脹便溏之人，復(fù)染本病，肝臟腫大，右脅肋間劇痛，當(dāng)急治其標(biāo)，疏肝定痛，用自定舒肝飲：

丹參10克　白芍9克　白術(shù)6克　藿香6克　郁金（醋炒）6克　青皮5克　北柴胡5克　炙甘草3克

本方補而不峻，疏而不激，屢治有效，錄存以備參考。如果右脅疼痛放散及于腰膂各部、昏暈、腹脹，特別是夜寐有惡熱、汗出癥狀，必為肝氣散而不收，虛陽僭而不斂的表現(xiàn)。用自定養(yǎng)肝飲：

丹參9克　白芍9克　山茱萸6克　青皮（醋炒）5克　郁金5克　生牡蠣12克　麥芽9克　炙甘草3克

本方寓散于收，含斂于養(yǎng)，即“急者緩之，散者收之，損者益之”之義。對體質(zhì)素弱、情志抑郁而具有上述癥狀的患者，既慮柴胡達郁更越虛陽，又慮白術(shù)運脾有傷肝陰，用本方治之屢驗。

但是，無黃疸型傳染性肝炎的四種病型，是互相轉(zhuǎn)化的。例如：肝木乘脾型是肝強侮脾，脾受肝克，脾不能為胃以行津液，濕邪壅阻，反侮其所不勝，遏郁肝氣，脅痛增劇，轉(zhuǎn)為土壅木郁型；肝脾俱病，邪正相持，則出現(xiàn)肝脾不和的癥狀，如果肝脾兩傷，氣血俱耗，終至發(fā)展成為肝脾兩虛的嚴重病變。

由此可知，肝木乘脾，屬于肝病邪實。“肝為將軍之官”，性剛急，受邪更實而亢，易于侵害脾土，所以癥狀集中在脾，表現(xiàn)痞滿、腹脹、惡心、納呆等癥。《內(nèi)經(jīng)》謂：“太陰所至為痞滿”，《類證治裁》指出：“胃滿濁逆者泄肝木”，說明脾受肝克而失運化，主要表現(xiàn)在“胃滿濁逆”方面；反之，脾濕壅實，反侮肝木，則兩側(cè)脅下疼痛。《內(nèi)經(jīng)》有“肝有郁，其氣流于兩脅”、“肝火則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛”、“肝脹者，脅下滿面痛引小腹”等說，對土壅木郁所產(chǎn)生的脅痛機制，作了進一步的闡述。然而，肝木乘脾不一定只限于腹脹，土壅木郁也不一定只限于脅痛，而是相互影響的。肝木乘脾，是肝木自病，肝病則亢，所以乘脾，甚則脅下亦痛；土壅木郁，同樣是脾土自病，脾病則困，運化失職，濕邪壅遏，脘腹亦增脹滿，又謂之“自侮”。

如上所述，無黃疸型傳染性肝炎的病機在于肝脾之臟，不同于黃疸型傳染性肝炎之病在膽胃之腑。在腑為陽，以清利濕熱為主；在臟為陰，則應(yīng)以宣通郁滯為主，這是一般治療規(guī)律。但是，有人以治黃疸型傳染性肝炎的方劑如茵陳蒿湯或梔子柏皮湯等用來治療無黃疸型傳染性肝炎，是值得商榷的。我認為，治無黃疸型傳染性肝炎，既要慎用苦寒，恐傷脾陽，又要慎用辛熱，恐劫肝陰。即使在其疾病發(fā)展某種情況下，如因繼發(fā)肝硬化而可能出現(xiàn)黃疸時，在治療上，也應(yīng)根據(jù)上述原則，與治黃疸型傳染性肝炎，有著嚴格的區(qū)別。

綜上所述，僅屬個人見解，需要進一步通過更廣泛的臨床實踐用現(xiàn)代科學(xué)方法加以驗證。 （1962年《中醫(yī)雜志》第5期）