- 李聰甫醫(yī)案精華
- 李肇夷 黃立中 何清湖
- 3094字
- 2019-12-06 11:20:34
三、眼目病、癰疽病和經(jīng)帶病
《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》互相參證,互相發(fā)明,用以闡明脾胃病為主旨。全書中沒有論及傷寒、癰疽和眼目病。考《蘭室秘藏》一書,輯錄了東垣的治療方劑有:
(一)《眼耳鼻門》,重點(diǎn)為《內(nèi)障眼論》。本門所列三十九方中,治眼目病就有三十一方,三十一方中,口服方占二十二,洗眼方三,點(diǎn)眼方六。由此可見,眼、耳、鼻病的治療重點(diǎn)是眼病,眼病中著重于治眼內(nèi)障,主用撥云湯。
撥云湯:黃芪一錢,細(xì)辛、生姜、葛根、川芎、柴胡、荊芥穗、藁本、生甘草、升麻、當(dāng)歸身、知母各五分,羌活、防風(fēng)、黃柏各二錢,水二盞,煎至一盞,去渣,食后熱服。
在外治方面有百點(diǎn)膏:蕤仁(去皮尖)三分,當(dāng)歸身、甘草、防風(fēng)各五分,黃連二錢。
制法:黃連用水一碗,煎至一半入藥,蕤仁另研如泥,同熬至滴在水中不散,去上沫,后入自蜜少許,再熬少時為度。
用法:“令病人心靜時點(diǎn)之,目中微痛,臨睡前點(diǎn)之尤效。日點(diǎn)五、七次”(《蘭室秘藏》卷上)。
(二)《瘡瘍門》中,東垣凡治瘰疬、馬刀、癭腫、瘡瘍共十九方,內(nèi)服如散腫潰堅(jiān)湯、連翹散堅(jiān)湯、柴胡連翹湯、鼠粘子湯、消腫湯、內(nèi)托羌活湯、連翹防風(fēng)湯、升麻托里湯、內(nèi)托黃芪湯、白芷升麻湯、柴胡通經(jīng)湯、升陽調(diào)經(jīng)湯、圣愈湯等方;外涂如龍泉散、保生救苦散、一上散、獨(dú)圣散等方(均見《蘭室秘藏·瘡瘍門》)。這些方劑,都是東垣親身經(jīng)驗(yàn)制定或取用之方,而救苦化堅(jiān)湯則是東垣治療瘡瘍的代表方劑。為節(jié)省篇幅,恕未全錄。
(三)東垣對于婦人經(jīng)帶病,也有著獨(dú)特見解和豐富經(jīng)驗(yàn)的記載。《蘭室秘藏·婦人門》有《經(jīng)閉不行有三論》和《經(jīng)漏不行有三論》的記述。
東垣認(rèn)為,經(jīng)閉多由火鑠經(jīng)枯,其因不同:一因胃熱鑠津,導(dǎo)致血海干枯;一因包絡(luò)之火蘊(yùn)于沖任,影響血少經(jīng)竭;一因二腸移熱,血瘀阻成癥瘕,以致經(jīng)閉。三者都是火熱為病,必由心脾元?dú)庀忍摗R虼嗽谥委熒希荒茈x開益氣滋血瀉陰火的治療法則。
再則,東垣論經(jīng)漏不止有三,其實(shí)為二。一因婦人脾胃虛損,致命門脈(右手尺部)沉細(xì)而數(shù)疾,或沉弦而洪大有力,寸關(guān)脈亦然。皆由脾胃虛虧,氣陷于腎,與腎火相合,濕熱下迫,經(jīng)漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白帶者,脈必弦細(xì),寒作于中;中有赤帶者,其脈洪數(shù)疾,其熱明矣。必腰痛或臍下痛,月經(jīng)臨期,先見寒熱往來,兩脅急縮,或四肢困熱,心煩不眠,心下急。宜大補(bǔ)脾胃,升舉氣血。二因心氣不足,其火大熾,旺于血脈之中,又因脾胃飲食失節(jié),火乘其中。形體、肌肉、容顏似不病者,經(jīng)水不時而下,或適來適斷,暴下不止。《素問·痿論》說:“包絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動,發(fā)則必下崩,數(shù)溲血也。”法當(dāng)大補(bǔ)氣血,舉養(yǎng)脾胃,微加潛降心火之藥,補(bǔ)陰瀉陽,經(jīng)漏自止。
略舉東垣病案數(shù)則于下,以資印證:
“丁未仲冬,郭大方來說,其妻經(jīng)水暴崩不止,先曾損身失血,自后,一次縮一,十日而來,今次不止。其人心窄、性急、多驚,以予料之,必因心氣不足,飲食不節(jié)得之。大方曰:容到彼診,得掌中寒,脈沉細(xì)而緩,間而沉數(shù),四肢無力,上喘氣短,口鼻氣皆不調(diào),果有心氣不足,脾胃虛弱之證,胃脘當(dāng)心而痛,左脅急縮有積,當(dāng)臍有動氣,腹中鳴,下氣,大便難,虛證極多,不能盡錄。擬先治其本,余證可以皆去,安心定志,鎮(zhèn)墜其經(jīng),調(diào)和脾胃,大益元?dú)猓a(bǔ)其血脈,令養(yǎng)其神。”制黃芪當(dāng)歸人參湯。
黃芪當(dāng)歸人參湯:黃連、生地黃各—分,炒六曲、橘皮、桂枝、草豆蔻仁各五分,黃芪、人參、麻黃各一錢,當(dāng)歸身二錢,杏仁(研)五個,水二大盞半,煎麻黃令沸,去浮沫,煎至二盞,入諸藥同煎至一大盞,于食消盡時服之。一服立止其胃脘痛。“以大熱之劑去其冬寒凝在皮膚內(nèi),少加生地黃以泄陰火,不令四肢痿弱。”
我認(rèn)為方解不夠全面,應(yīng)該說,黃芪、人參之甘溫益脾胃中元?dú)猓划?dāng)歸甘辛微溫濡養(yǎng)血脈,麻黃、桂枝之辛熱,以散凝在皮膚之寒,草豆蔻之辛熱以溫脾胃虛寒,杏仁、六曲辛溫化積,陳皮苦溫調(diào)氣,少加生地黃、黃連之甘苦寒以瀉陰火,不令四肢痿弱,崩漏自止。這就概括了益元?dú)鉃a陰火的制方意義。
“一婦人經(jīng)候凝結(jié),黑血成塊,左廂(腹左側(cè))有血瘕,水瀉不止,谷有不化,后血塊暴下,并水俱作,是前后二陰有形之血脫竭于下。既久,經(jīng)候猶不調(diào),水瀉又?jǐn)?shù)年,是后陰之氣血下陷以脫矣。后陰者,主有形之物也,前陰者精氣之戶,下竭,是病人周身之血?dú)獠恢芰鳌T谌酥恚箽馍≌撸葰馍闲惺且病<炔∪酥苌硌獨(dú)饨圆簧L谷氣,又不勝其肌肉消瘦,是陰陽之氣俱將絕矣。既二陰俱脫,血?dú)鈱⒔撸倭町?dāng)是熱證,今下焦久脫,化為寒矣。急當(dāng)瀉寒以熱,除濕以燥,大升大舉,以助生長,補(bǔ)養(yǎng)氣血,不致偏竭。濕氣大勝,以所勝治之,風(fēng)勝濕,是以所勝平之也。當(dāng)先調(diào)和胃氣,次之白術(shù)之類以燥其濕而資元?dú)狻保埔嫖干枩?
益胃升陽湯:柴胡、升麻各五分,炙甘草、當(dāng)歸身(酒洗)、陳皮各一錢,人參(咳嗽去之)、炒六曲、黃芪各二錢,白術(shù)三錢,生黃芩三分,研末,每服二錢,水煎去渣,熱服。
益胃升陽湯與升陽益胃湯是兩個方劑。升陽益胃湯,主要治療陽氣不伸,如怠惰嗜臥,四肢不收,飲食不消,灑淅惡風(fēng)等癥,解決陽氣舒伸的問題。益胃升陽湯,主要治療脾胃氣陷,久瀉不止,及脾不攝血,血脫暴崩的癥狀。兩個方劑都在益元?dú)獾幕c(diǎn)上,一是益胃為主,升陽為次;一是升陽為主,益胃為次。這是分清矛盾的主次而予以分別對待的例證。但是,解決了益元?dú)馀c瀉陰火的矛盾,一般以益元?dú)猓òㄉ柵c益胃)為主,輔以瀉陰火的治療原則,都在益胃升陽湯與升陽益胃湯兩個方劑中體現(xiàn)出來。
“白文舉正室,白帶常漏久矣,諸藥不效。診得心包尺脈微,其白帶下流不止。王叔和云:‘崩中日久,為白帶漏下,時多白滑’。血枯崩中者,始病血崩,久則血少,復(fù)亡其陽,故白滑之物下流不止。是本經(jīng)血海將枯,津液復(fù)亡,不能滋養(yǎng)筋骨。以本部行經(jīng)藥為引,以大辛甘油潤之藥潤其枯燥,滋益津液,以大辛熱之氣味藥補(bǔ)其陽道,生其血脈,以苦寒之藥泄其肺而救上熱傷氣,以人參補(bǔ)之,以微苦溫之藥而益元?dú)狻!敝蒲a(bǔ)經(jīng)固真湯。
補(bǔ)經(jīng)固真湯:白葵花(去萼)五分,炙甘草、郁李仁、生黃芩、柴胡各一錢,干姜、人參各二錢,橘皮五分,除黃芩外,以水三盞,煎至一盞半,再入黃芩同煎至一盞,去渣,空腹熱服。
本方治白帶常漏不止,尺脈甚微,血海枯竭。“沖為血海”,沖脈賴心包與肝血以充蔭,東垣所指本部行經(jīng)藥為引用,是指柴胡而言,柴胡為少陽經(jīng)引經(jīng)藥,少陽與厥陰(心包和肝)是表里相關(guān)之經(jīng);所以柴胡又為厥陰經(jīng)引用藥。用郁李仁潤燥以滋津液,用干姜之辛熱以補(bǔ)陽生血。以我治血證的經(jīng)驗(yàn),干姜必須炒黑,變辛熱上僭之性為苦溫?cái)z血之用,溫血脈,止崩漏,量不宜過重,宜減其半,加黃芩為反佐,以制熱而清肺,以人參補(bǔ)之,不如說以人參、炙甘草之甘溫補(bǔ)之,少用陳皮以益元?dú)猓冒卓ㄒ灾箮А?
綜上治經(jīng)漏帶下三案的區(qū)別:一是脾胃虛弱,心氣不足,以致經(jīng)血暴崩,用黃芪當(dāng)歸人參湯調(diào)和脾胃,大益元?dú)猓谎a(bǔ)其血脈,令養(yǎng)其神。一是血塊暴下,水瀉不止,脾氣下陷,二陰俱脫,用益胃升陽湯大升大舉。以助生長,補(bǔ)養(yǎng)氣血,不致偏竭。一是白帶常漏,尺部脈微,久則血少,復(fù)亡其陽,用補(bǔ)經(jīng)固真湯滋潤津液,補(bǔ)其陽道,生其血脈,益其元?dú)狻o論其制方如何寒熱錯綜,但不離升陽益氣的原則,治病必求其本,這是東垣學(xué)說的基本特征。
東垣治
疝白帶用酒煮當(dāng)歸丸,治臍腹冷痛白帶不止用固真丸,治陰火妄行陰虛血崩用涼血地黃丸,治勞倦氣虛漏下惡血用調(diào)經(jīng)升麻除濕湯,治心氣不足崩漏不止用丁香膠艾湯,治脾胃虛弱帶下鮮紅用當(dāng)歸芍藥湯,治腦痛項(xiàng)急月經(jīng)不止用柴胡調(diào)經(jīng)湯,治右尺空虛經(jīng)漏不止用升陽舉經(jīng)湯,治陰戶中冷經(jīng)帶不凈用調(diào)經(jīng)補(bǔ)真湯等方劑,都具有臨床選用的價(jià)值(均見《蘭室秘藏·婦人門》)。《蘭室秘藏》一書,雖然是羅謙甫手輯的,卻反映了東垣學(xué)派的全貌。
