周某，男，35歲，夏月傷暑，邪犯太陰，泄瀉無度，腹滿而痛。前醫用澀劑，瀉頓止。癥轉脘膈滿痛拒按，胸悶欲絕，干嘔，振力狂呼，聲動四鄰，四肢逆冷，煩躁揭衣，跣足貼地，情甚急迫。察脈沉弦，苔白滑。診斷因熱貪涼，陰寒犯里，圍困心陽。本應升陽溫里，引邪外出。誤投澀劑，邪未解而遽阻遏，陰寒內逼，心陽不宣，證似“陰盛格陽”而實有別。仿瓜蔞薤白半夏湯，以開胸中之結；取生姜瀉心法以宣心中之陽。瓜蔞仁、姜半夏、云茯苓、薤白頭、旋覆花、西黨參、酒黃芩、酒黃連、淡生姜、粉甘草，煎成冷服，嘔止躁平，再劑霍然而愈。

按：“陰極似陽”證，有手少陰心與足少陰腎的本質區別：手少陰心主火（陽），陰寒上逆，心陽被圍而悶絕，法當“宣陽”；足少陰腎主水（陰），陰寒內藏，逼陽外越而躁亂，法當“回陽”。通脈四逆諸方，為足少陰回陽救逆之方；瓜蔞薤白半夏諸方，為手少陰宣陽通閉之方。一“宣”一“回”，治法則異。

此例陰極似陽證，因于夏月傷于“陰暑”，陰寒犯里，誤用澀劑致變。太陽經表寒欲外解，誤下，而使陽邪陷于胸：太陰經里寒欲下迫，誤塞，而使陰邪遏于胸。因此均有結胸病變。所以采取“異病同治”而用瓜蔞薤白、生姜瀉心，目的在于開結宣陽。

《金匱要略》治“胸痹不得臥，心痛徹背”，寒飲阻遏胸中之痹阻而用瓜蔞薤白半夏湯。《傷寒論》治“汗后心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利”，寒飲交雜于太陰而用生姜瀉心湯。此例，表現脈沉弦而苔白滑，病生于暑月陰寒所傷，陰寒在里，下焦堵塞，邪無出路，上迫心陽，因而反映胸中郁悶欲絕。方中使用芩連“反佐”，正如白通加豬膽汁湯非用以解熱邪，應與太陽病誤下，陽邪（表證標熱）內陷而用生姜瀉心湯之“常”法有別。當時病人已處于躁擾狂呼，揭衣跣足的悶絕狀態，在此種特殊情況下，如不配合兩方權用芩、連以“從治”，姜夏辛熱，勢必難于接受而癥狀加劇，因此采用這種開結宣陽之“變”法。

陶某，女，8歲，壯熱數日，忽昏瞀痙厥，目合肢冷，面色黯滯，二便秘澀，脈伏不顯，牙關緊急，舌不易察，唇焦赤。用手按腹、堅滿有痛感。乃“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯”之陽極似陰證，法當急下存陰。急用西枳實、制厚樸、錦大黃、玄明粉，抉齒連續灌服。移時，擾動不安，下溏穢甚多，痙厥始平，手足轉溫，熱退神清；原方去芒硝，加白芍、黃芩，服之而愈。