第十三章　小夾板固定技術　Small Splint Fixation Technique

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院　鄭東

小夾板(small splint)是我國中西醫結合治療骨折的外固定材料。小夾板一般用厚3～5mm的柳木、椴木、杉木或竹片制成。小夾板外固定取材方便、簡便易行，費用低，不需固定上下關節，便于早期功能鍛煉。

小夾板固定操作方法

小夾板外固定所采用的材料有小夾板、固定墊(棉墊或紙墊)、橫帶(扁布帶)、繃帶、棉花、膠布等。

(一)小夾板

根據骨折的不同部位，選用不同類型的夾板。小夾板寬度的總和，應略窄于患肢的最大周徑，使每兩塊小夾板之間有一定的空隙。最常見的有超肩肱骨干夾板、前臂尺橈骨夾板、橈骨遠端夾板、肱骨干夾板、脛腓骨超踝夾板、踝關節夾板等。

(二)固定墊

常用的有平墊、大頭墊、坡形墊、空心墊、分骨墊等。在小夾板內的作用是防止骨折復位后再發生移位，但不可依賴固定墊對骨折段的擠壓作用來代替手法復位，否則將引起壓迫性潰瘍或肌肉缺血性壞死等不良后果。根據骨折的不同部位和移位情況，選用不同類型的固定墊。其中平墊常用的有兩墊、三墊及四墊固定法。

(三)小夾板固定的包扎方法

骨折復位后，墊好固定墊。將幾塊小夾板依次安置于骨折處四周，外用3～4根橫帶捆扎，松緊適度。以繃帶上下活動各1cm為度。

小夾板固定的適應證

(一)不全骨折。

(二)穩定性骨折。

(三)四肢閉合性管狀骨骨折。但股骨骨折因大腿肌較為豐富，肌拉力大，常需結合持續骨牽引。

(四)四肢開放性骨折，創口小，經處理后傷口已閉合者。

(五)陳舊性四肢骨折仍適合于手法復位者。

(六)用石膏固定的骨折雖已愈合，但尚不堅固，為縮小固定范圍，可用以代替石膏固定。

第一節　上肢夾板　Splint for Upper Extremity

肱骨外科頸骨折

(一)固定器材(圖13-1-1)

1.長木板3塊

放于上臂的前、后、外三面，下達肘部，上端超過肩部。木板之上端有小孔系以布帶結，以便作超關節固定。

2.短木板1塊

下達肱骨內髁以上，上至腋窩部，木板的一端用脫脂棉包裹，呈蘑菇頭樣。

3.紙壓平墊

兩個。

4.其他

三角巾、布帶及棉墊等。

(二)固定方法

在助手持續牽引下，術者捏住骨折部保持復位，將棉墊3～4個放于骨折附近上臂的周圍，然后以繃帶纏繞4～5周，用膠布固定。將事先準備好的短木板放在內側。內收型骨折，蘑菇頭放在肱骨內上髁的上部;外展型骨折，蘑菇頭頂住腋窩部。3塊長木板分別放于上臂前后外側3面。有向前成角畸形者，在前側木板下相當成角處放一平墊，對內收型骨折在外側木板下相當骨折處放一平墊。先用3條布帶將骨干部木板捆緊，然后用長布條穿過3塊超關節木板頂端的布帶環，每穿一環做一結，做環狀結扎。最后用長布帶套上棉墊卷，繞過對側腋下打結，以免壓迫腋窩下皮膚。術者一手捏住夾板上端，一手掌沿肱骨縱軸由肘向上輕輕叩擊數次，將骨折端緊密嵌插，使骨折穩定(圖13-1-2)。

肱骨干骨折

(一)固定器材

1.木板4塊

后及外側各用長木板1塊，內側用短木板，前側用中木板，一般不超過肘關節，便于屈肘活動(圖13-1-3)。

2.紙壓平墊

紙壓墊的大小、形狀、厚薄不能強求一律，需根據骨折部位、類型、移位方向及復位的程度臨時選用。通常用2～3個長方形大厚紙壓墊及一些小紙襯墊，大墊一般為8cm×6cm ×0.5cm。

3.其他

繃帶、三角巾、布帶及棉墊等。

(二)固定方法

先放紙壓墊及木板。如果側移位及成角畸形已完全矯正，可在骨折部的前、后方各放一長方形大紙墊，將上、下骨折段緊緊包圍。若側移位及內、外側成角未能全部整復，可利用紙壓墊加壓逐漸矯正。側移位不多，內、外成角不大者，可采用兩點直接加壓法，即遠、近側骨折端各放一個紙壓墊，放置部位與移位方向相同(圖13-1-4)。如近側骨折段向內、向前，壓墊就放在它的前內側;遠側骨折段向外、向后，壓墊就放在它的后外方，如側移位較多，成角較大，為了擴大壓力面積，除在上、下骨折端直接加壓外，還可在遠骨折段的遠端放置第3個紙壓墊間接加壓(圖13-1-5)，其放置方向與下骨折端紙墊正好相反，利用紙墊三點擠壓原理，使骨折端持續逐漸復位。對于粉碎骨折，碎骨片當時不能滿意對位，可在主要紙墊的內面再加些小襯墊，將碎片逐步壓回，但這些小紙墊不能太厚。各壓墊放妥后，用膠布固定，再放置木板，用4根布帶條捆緊。骨干中段骨折者，用局部夾板固定。接近關節的骨折，用超關節固定，上1/3骨折超肩關節，下1/3超肘關節。固定后肘關節屈曲90°，前臂中立位，以木托將前臂懸吊于胸前(圖13-1-6)。

肱骨髁上骨折

(一)固定器材(圖13-1-7)

1.木板4塊

前側板上自肱骨大結節，下至肘窩部。后側板自腋下至鷹嘴下。前后木板的下端，烤成向前彎曲弧形，且均嵌以鋁釘，以往固定布帶滑落。內側直板自腋下至鷹嘴下3cm，外側木板自肩峰至鷹嘴下3cm，內、外側板下端各系一布帶。

2.紙墊

梯形墊2塊，一塊放在尺骨鷹嘴部，推骨折遠端向前;另一塊放在內髁部，將骨折遠端向外側擠壓。塔形墊1塊，放在外髁上方，將骨折近端向內推擠。小方形墊1塊，放于肘窩上方，壓骨折近端向后。將4塊紙墊用膠布分別固定在木板遠端適當位置備用。

3.其他

固定布帶3條。

(二)固定方法

骨折復位滿意后，在肘上部襯以紗布墊，再纏繃帶3～4層，將事先準備好的木板、紙墊分別置于適當位置(圖13-1-8)。用3根固定帶捆好，最上方的腋下固定帶應避免過緊。最后將內、外兩側木板下端的布帶系緊。固定后檢查橈動脈搏動情況。

尺橈骨骨折

(一)固定器材

木板4塊(圖13-1-9)，背側板上端達鷹嘴突，下端超過腕關節1cm;掌側板上達肘橫紋，下齊腕關節;橈側板上平橈骨頭，下達橈骨莖突平面;尺側板上齊鷹嘴突，下達第5掌骨頸部。分骨墊2個(成人長6cm，兒童長4cm)，平紙壓墊3～4個，繃帶及布帶等。

(二)固定方法

在持續牽引下，對腫脹較重者，可將外用消腫藥均勻地包纏整個前臂，然后用繃帶松松纏繞3～4層。掌、背側骨間隙各置一個分骨墊。雙骨折在同一平面時，分骨墊占骨折線上、下各一半;骨折線不在同一平面時，分骨墊放在兩骨折線之間(圖13-1-10);掌側分骨墊放在掌長肌腱與尺側腕屈肌腱之間;背側放在尺骨背面的橈側緣。放妥后，用手指夾擠分骨墊，各用兩條膠布固定，再放紙壓墊。一般上及中1/3骨折的前臂掌側面(相當骨折部)，放一個小紙壓墊。在前臂背側上、下端各置一個紙壓墊，上端放置部位與橈骨頭平齊，下端放在腕上2cm處，施行三點擠壓，維持橈、尺骨干背曲的生理曲線。此外，根據骨折部位及復位情況，酌情放置必要的小紙壓墊。

上1/3骨折，橈骨近段易向橈側偏移，可在橈骨近段的橈側放置一個小紙壓墊(圖13-1-11A)。中及下1/3骨折，骨折端易向掌側及橈側成角。除施行三點擠壓外，必要時，在骨折部的橈側再置一個小紙壓墊(圖13-1-11B、C)。

各小紙壓墊用膠布固定后，先置掌、背側木板，用手扶住，再放橈、尺側板。然后，先捆中間兩道布帶，后捆兩端的布帶，注意捆綁松緊適宜。X線透視或拍片證明復位成功，肘屈90°，前臂中立位，用三角巾懸掛胸前(圖13-1-12)。

橈骨遠端骨折

(一)伸直型橈骨遠端骨折(colles骨折)

1.固定器材

(1)木板4塊(圖13-1-13):

掌、背側板與前臂等寬，背側板較掌側板長，橈側板較尺側板長。

(2)紙墊兩個:

橫擋置于骨折遠段以能包繞遠端的背、橈側為度。一般長6～7cm，寬1.5～2cm，厚0.3cm，以健臂在中立位，橈、尺二骨下端背面高低之差為準。掌側方形平墊長寬均為4cm，稍厚于背側橫擋。

2.固定方法

骨折經整復后，將橫擋放于橈骨遠段的背、橈兩側，以尺骨頭為標志，但不要壓住尺骨莖突。掌側墊放于骨折近端的掌側，而后放上固定木板，用3條布帶捆扎。橈、背側板應超過橈腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動，保持骨折對位。X線透視檢查，如骨折對位欠佳，或紙壓墊位置不當，應及時矯正。最后，將前臂放在帶柱托板上，前臂在中立位，手把圓柱，懸掛胸前(圖13-1-14)。

(二)屈曲型橈骨遠端骨折(smith骨折)

1.固定器材，同colles骨折。

2.固定方法 在持續牽引下，術者用左手由掌、背側捏住骨折端，在橈骨遠端的掌、背側各置小平紙壓墊1個。掌側平墊在前，壓遠端向背側;背側平墊在后，壓近端向掌側。用手捏住紙壓墊，再放掌背側板。掌側板下端越過腕關節以下2～3cm，防止掌屈;背側板下端平橈骨莖突，使腕關節能背伸活動20°～30°。尺側板置于腕關節尺骨頭平面。橈側板置于橈骨莖突以下超過關節，保持手腕向尺側偏斜20°～25°，最后用3條布帶捆扎固定。

第二節　下肢夾板　Splint for Lower Extremity

下肢夾板主要應用于脛腓骨骨干骨折。

脛腓骨骨干骨折

(一)固定器材(圖13-2-1)

1.木板5塊

內、外、后側板各1塊，前側板2塊，適用于中下1/3骨折。另有活動關節的木板3塊，適用于中上1/3骨折。

2.紙壓墊

根據骨折對位程度及成角畸形的大小，疊成厚度不同、大小不等的塔形、梯形或平墊。

3.分骨墊

1～2個，起分骨作用。

4.其他

繃帶、布帶及棉墊等。

(二)固定方法

在持續牽引下，術者兩手分骨，捏住骨折部，斜行骨折在骨折遠端的前外側(相當于脛腓骨之間)放分骨墊，并使分骨墊的上緣平骨折線，放好后以膠布固定兩道。然后，在骨折部位內側及小腿外側的上、下兩端各放一紙墊(圖13-2-2A)。橫斷骨折達到解剖對位者，不用分骨墊(圖13-2-2B);如未達到解剖對位，近骨折段一般易向內移位，可將內側的紙壓墊放在向內移位的骨折端。分骨墊放在遠段斷端的前外側(圖13-2-2C)，迫使骨折持續復位。紙墊放好后，用膠布固定兩道，再放置木板。

根據骨折部位不同，木板有不同的放置方法:

1.上1/3部骨折 膝關節100°～140°屈曲位。內、外側板下達內、外踝上4cm，上超過膝關節10cm。脛骨前嵴兩側放置前側板，靠外面的前側板正壓在分骨墊上。前側板上平脛骨內、外兩踝，下達踝上4cm。后側板的上端超過腘窩部。在股骨下端做超膝關節固定。

2.中1/3部骨折 外側板下平外踝，上達脛骨外踝上緣。內側板下平內踝，上達脛骨內踝上緣。后側板下端抵于跟骨結節上緣，上達腘窩下2cm，以不妨礙膝關節屈曲90°為宜。兩前側板下達踝上，上平脛骨結節(圖13-2-3)。

3.下1 /3部骨折 內、外側板上達脛骨內、外髁平面，下平齊足底，后側板上達腘窩下2cm，下抵跟骨結節上緣，兩前側板與中1 /3骨折相同。

將木板按部位放好后，用布帶先捆中間兩道，后捆兩端，下1/3骨折的內、外側板在足跟下方做踝關節結扎固定，上1/3骨折內、外側板在股骨下端做超膝關節結扎固定。在木板固定時腓骨小頭處應以棉墊保護，以避免木板直接壓迫腓骨小頭，引起腓總神經損傷。對患肢嚴重腫脹或有皮膚挫傷，不宜立即施行木板固定的不穩定性骨折，應在局部麻醉和無菌技術操作下，行跟骨牽引。

參考文獻

1.趙德偉.骨科進修醫生指導手冊.沈陽:遼寧科學技術出版社，2008

2.唐農軒，范清宇.骨科常用診療技術.北京:人民軍醫出版社，2006

3.胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第4版.北京:人民軍醫出版社，2012

4.靳建卉，王學謙.骨科臨床與相關技術操作常規.天津:天津科學技術出版社，2005

5.張英澤，潘進社.臨床創傷骨科學.石家莊:河北科技出版社，2004