第三部分　骨科臨床基本操

第十一章　手法復位技術　Manipulative Reduction

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院　鄭東

手法復位(manipulative reduction)是利用力學的三點固定原則和杠桿的原理，整復骨折端。在骨折復位前必須先了解外力的性質、大小、方向、局部軟組織損傷程度及肌對骨折段的牽拉作用，弄清骨折移位時所經過的途徑，而后選擇合適的手法，將移位的骨折斷端沿著原來的移位途徑倒返回來，骨折就會順利地得到復位。某些骨折用手法復位，可取得滿意的效果。

手法復位的時機

(一)一般傷后1～4小時局部腫脹不嚴重，軟組織彈性較好，手法操作容易，有利于骨折復位。

(二)當患者有休克、昏迷等情況時，須待全身情況穩定后，才能作手法復位。

(三)當傷肢出現嚴重的腫脹或水泡時，可待腫脹減輕后，再行手法復位。

骨折手法復位方法

(一)解除疼痛

應用麻醉可以消除疼痛、解除肌痙攣。最好用局部麻醉或神經阻滯麻醉，兒童可用全身麻醉。

(二)肌松弛位

待麻醉完成后，將患肢各關節置于肌松弛的位置，以減少肌對骨折段的牽引力，有利于復位。

(三)對準方向

將遠側骨折段對準近側骨折段所指的方向。因近側骨折段的位置不易改變，而遠段骨折段已失去連續，故可使之移動。

(四)拔伸牽引

即加以適當的牽引力及對抗牽引力。在傷肢遠端，沿其縱軸施行牽引，矯正骨折移位。牽引時，必須同時有對抗牽引，并穩定近折端。根據骨折移位情況施行不同拔伸手法，以矯正短縮移位、成角移位或旋轉移位。

(五)手摸心會

在拔伸牽引后，術者參考X線片所示的移位，用兩手觸摸骨折部，體會骨折局部情況，以決定復位手法。

(六)返折、回旋

橫骨折具有較銳的尖齒時，單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位，可用返折手法(圖11-1)。術者兩拇指抵壓于突出的骨折端，其余兩手四指重疊環抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端，待兩拇指感到兩斷端已在同一平面時，即可反使端端對正。

回旋手法可用于背向移位，又稱背靠背的斜骨折(即兩骨折面因旋轉移位而反疊)。須先判定發生背向移位的旋轉途徑，然后施行回旋手法，循原路回旋復位(圖11-2)。

(七)端提、捺正

前臂骨折短縮、成角及旋轉移位矯正后，要矯正背、掌側方移位，可用端提手法(圖11-3)。操作時在持續手力牽引下，術者兩手拇指壓住突出的遠端，其余四指捏住近側骨折端，向上端提。內、外側方移位，可用捺正手法，使陷者復起，突者復平(圖11-4)。

(八)扳正、分骨

尺、橈骨，掌骨、跖骨骨折時，骨折段因成角移位及側方移位而互相靠攏時，術者可用兩手拇指及示、中、環指，分別擠捏骨折處背側及掌側骨間隙，矯正成角移位及側方移位，使靠攏的骨折端分開(圖11-5)。青枝骨折僅有成角移位時，可用兩手拇指壓住角頂，其余四指分別扳折遠近兩骨折段，即可矯正(圖11-6)。

關節脫位手法復位技術

(一)肩關節脫位Kocher法(圖11-7)

患者取坐位，助手作對抗牽引，術者站于傷側，右手握住傷肢肘部，左手握住腕部，并使傷肢屈肘90°，肩外展內旋持續牽引，再逐漸內收，最后內旋將患側手掌搭在對側肩部，復位過程中聽到響聲一般即為關節復位，復位后可用三角巾懸吊上肢，腋窩處墊棉墊，肘關節屈曲90°固定3周，固定期間須活動腕部與手指。

(二)肘關節脫位

多采用牽引復位法(圖11-8)，可單人操作，患者麻醉后取坐位，術者側身站在患者前面，將患者患肢提起纏于腰部，術者一手握住患肢腕部牽引，另一手將尺骨鷹嘴往前下方推擠可使其復位。復位成功肘關節恢復正常活動，三點關系轉為正常。復位后用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位。固定期間即應開始肌肉鍛煉，并活動手指與腕部。

(三)髖關節脫位

常用的方法為Allis法(圖11-9)，麻醉后患者仰臥于地板或低臺上，患側下肢屈髖、屈膝各90°，一助手雙手固定骨盆，術者雙腿夾住患肢足部后，彎腰兩手抱住小腿上端，用力上提并搖動髖部，感到股骨頭復位的彈響時，伸直患肢，畸形消失即表示已復位，復位后將患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周，臥床期間作股四頭肌收縮動作，2～3周后開始活動關節。

注意事項

(一)根據患者具體情況和骨折部位選擇合適的麻醉方式進行早期手法復位。

(二)整復手法不能使用暴力，避免反復手法復位，導致病情加重。

(三)以骨折遠側斷端對近側斷端為原則，使之對位。

(四)在保持對位條件下，予以適當固定。

參考文獻

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