第三部分　骨科臨床基本操

第十一章　手法復(fù)位技術(shù)　Manipulative Reduction

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院　鄭東

手法復(fù)位(manipulative reduction)是利用力學的三點固定原則和杠桿的原理，整復(fù)骨折端。在骨折復(fù)位前必須先了解外力的性質(zhì)、大小、方向、局部軟組織損傷程度及肌對骨折段的牽拉作用，弄清骨折移位時所經(jīng)過的途徑，而后選擇合適的手法，將移位的骨折斷端沿著原來的移位途徑倒返回來，骨折就會順利地得到復(fù)位。某些骨折用手法復(fù)位，可取得滿意的效果。

手法復(fù)位的時機

(一)一般傷后1～4小時局部腫脹不嚴重，軟組織彈性較好，手法操作容易，有利于骨折復(fù)位。

(二)當患者有休克、昏迷等情況時，須待全身情況穩(wěn)定后，才能作手法復(fù)位。

(三)當傷肢出現(xiàn)嚴重的腫脹或水泡時，可待腫脹減輕后，再行手法復(fù)位。

骨折手法復(fù)位方法

(一)解除疼痛

應(yīng)用麻醉可以消除疼痛、解除肌痙攣。最好用局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可用全身麻醉。

(二)肌松弛位

待麻醉完成后，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛的位置，以減少肌對骨折段的牽引力，有利于復(fù)位。

(三)對準方向

將遠側(cè)骨折段對準近側(cè)骨折段所指的方向。因近側(cè)骨折段的位置不易改變，而遠段骨折段已失去連續(xù)，故可使之移動。

(四)拔伸牽引

即加以適當?shù)臓恳皩範恳?。在傷肢遠端，沿其縱軸施行牽引，矯正骨折移位。牽引時，必須同時有對抗牽引，并穩(wěn)定近折端。根據(jù)骨折移位情況施行不同拔伸手法，以矯正短縮移位、成角移位或旋轉(zhuǎn)移位。

(五)手摸心會

在拔伸牽引后，術(shù)者參考X線片所示的移位，用兩手觸摸骨折部，體會骨折局部情況，以決定復(fù)位手法。

(六)返折、回旋

橫骨折具有較銳的尖齒時，單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位，可用返折手法(圖11-1)。術(shù)者兩拇指抵壓于突出的骨折端，其余兩手四指重疊環(huán)抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端，待兩拇指感到兩斷端已在同一平面時，即可反使端端對正。

回旋手法可用于背向移位，又稱背靠背的斜骨折(即兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反疊)。須先判定發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，然后施行回旋手法，循原路回旋復(fù)位(圖11-2)。

(七)端提、捺正

前臂骨折短縮、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后，要矯正背、掌側(cè)方移位，可用端提手法(圖11-3)。操作時在持續(xù)手力牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠端，其余四指捏住近側(cè)骨折端，向上端提。內(nèi)、外側(cè)方移位，可用捺正手法，使陷者復(fù)起，突者復(fù)平(圖11-4)。

(八)扳正、分骨

尺、橈骨，掌骨、跖骨骨折時，骨折段因成角移位及側(cè)方移位而互相靠攏時，術(shù)者可用兩手拇指及示、中、環(huán)指，分別擠捏骨折處背側(cè)及掌側(cè)骨間隙，矯正成角移位及側(cè)方移位，使靠攏的骨折端分開(圖11-5)。青枝骨折僅有成角移位時，可用兩手拇指壓住角頂，其余四指分別扳折遠近兩骨折段，即可矯正(圖11-6)。

關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位技術(shù)

(一)肩關(guān)節(jié)脫位Kocher法(圖11-7)

患者取坐位，助手作對抗牽引，術(shù)者站于傷側(cè)，右手握住傷肢肘部，左手握住腕部，并使傷肢屈肘90°，肩外展內(nèi)旋持續(xù)牽引，再逐漸內(nèi)收，最后內(nèi)旋將患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩部，復(fù)位過程中聽到響聲一般即為關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位后可用三角巾懸吊上肢，腋窩處墊棉墊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定3周，固定期間須活動腕部與手指。

(二)肘關(guān)節(jié)脫位

多采用牽引復(fù)位法(圖11-8)，可單人操作，患者麻醉后取坐位，術(shù)者側(cè)身站在患者前面，將患者患肢提起纏于腰部，術(shù)者一手握住患肢腕部牽引，另一手將尺骨鷹嘴往前下方推擠可使其復(fù)位。復(fù)位成功肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?，三點關(guān)系轉(zhuǎn)為正常。復(fù)位后用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位。固定期間即應(yīng)開始肌肉鍛煉，并活動手指與腕部。

(三)髖關(guān)節(jié)脫位

常用的方法為Allis法(圖11-9)，麻醉后患者仰臥于地板或低臺上，患側(cè)下肢屈髖、屈膝各90°，一助手雙手固定骨盆，術(shù)者雙腿夾住患肢足部后，彎腰兩手抱住小腿上端，用力上提并搖動髖部，感到股骨頭復(fù)位的彈響時，伸直患肢，畸形消失即表示已復(fù)位，復(fù)位后將患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周，臥床期間作股四頭肌收縮動作，2～3周后開始活動關(guān)節(jié)。

注意事項

(一)根據(jù)患者具體情況和骨折部位選擇合適的麻醉方式進行早期手法復(fù)位。

(二)整復(fù)手法不能使用暴力，避免反復(fù)手法復(fù)位，導(dǎo)致病情加重。

(三)以骨折遠側(cè)斷端對近側(cè)斷端為原則，使之對位。

(四)在保持對位條件下，予以適當固定。

參考文獻

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