瘋狂肆虐500年——梅毒

梅蘭竹菊四君子，梅花是四君子之首，是古代文人喜歡用詩(shī)詞歌賦贊美的植物。

入得畫，入得詩(shī)，入得音樂。入畫是：北宋仲仁墨梅疏影；入詩(shī)是：零落成泥碾作塵，只有香如故；入音樂是：梅花三弄；入味則是酸甜的梅子。

這么美好的漢字，卻命名了一個(gè)瘋狂的疾病——梅毒。

梅毒是個(gè)什么疾病？這要從哥倫布說(shuō)起。

我們把目光投向500多年前的歐洲，看看那里發(fā)生了什么事情。1492年的歐洲進(jìn)入了文藝復(fù)興時(shí)期，也是歐洲的大航海時(shí)代，那時(shí)候的中國(guó)是明朝的弘治年間。有個(gè)小哥叫哥倫布——一個(gè)意大利的航海愛好者，他讀過《馬可波羅游記》，十分向往東方印度和中國(guó)，其實(shí)更想來(lái)神秘的東方掠奪寶物。1492年8月這小哥受西班牙國(guó)王的派遣，帶著對(duì)神秘東方的美好向往，率領(lǐng)三艘百噸級(jí)帆船出發(fā)了。當(dāng)時(shí)歐洲到中國(guó)的經(jīng)典航線，必經(jīng)非洲的好望角，但被葡萄牙人占領(lǐng)著。好在當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)確信地球是圓的，朝另外一個(gè)方向航行應(yīng)該同樣能達(dá)到印度和中國(guó)。因此哥倫布逆向而行了，走了一條前人沒有走過的航海路線。

1492年10月12日，經(jīng)過70天不舍晝夜的海上漂泊后終于看到了陸地，這小哥欣喜若狂了。印度到了！（哥倫布心中的印度），但其實(shí)是加勒比海群島。

多少年后，歷史學(xué)家認(rèn)為是哥倫布發(fā)現(xiàn)了美洲新大陸。其實(shí)美洲大陸僅僅是歐洲人心中的“新”大陸而已，那一片土地和歐洲一樣同時(shí)出現(xiàn)在地球上，那里的原住民也居住了幾千年。美洲大陸也不是一片凈土，只是一塊封閉的大陸，有著獨(dú)特的疾病流行。歐洲人帶來(lái)了風(fēng)疹、破傷風(fēng)、斑疹傷寒、傷寒癥、白喉、流行感冒、百日咳、痢疾和天花，這些疾病在歐洲人抵達(dá)之前，美洲都沒有發(fā)生過。因?yàn)闆]有感染過，所以沒有抵抗這些疾病的抗體。歐洲人以槍、刀、弓箭和猛犬惡意殺害原住民，但死于這些新疾病的人，是被殺害者的數(shù)千倍。

在改變美洲大陸疾病譜的同時(shí)，歐洲人的疾病譜也被改變了。

哥倫布小哥的船隊(duì)滿載而歸，得勝還朝，有一種微生物也悄悄地隨著船隊(duì)來(lái)到了歐洲，那就是美洲大陸流行上千年的梅毒。若干年后，哥倫布小哥的船隊(duì)終于如愿經(jīng)好望角到達(dá)印度，又將梅毒帶到亞洲，16世紀(jì)初從印度傳入中國(guó)東南沿海的廣東，當(dāng)時(shí)叫“廣東瘡”“楊梅瘡”，這可能就是梅毒名字的來(lái)源。又過了幾年經(jīng)中國(guó)傳到日本叫做“中國(guó)潰瘍”。

哥倫布不幸成為歐洲第一個(gè)梅毒患者。

哥倫布從美洲返回歐洲那一天開始，梅毒在歐洲、亞洲瘋狂肆虐500余年。

500年間歐洲死于梅毒的人數(shù)約有1000萬(wàn)。

第一次世界大戰(zhàn)加速了梅毒的擴(kuò)散，連列寧也不能幸免。

這500年人們不斷地研究梅毒的發(fā)生、傳染途徑、病原體和治療方式。研究的過程非常艱難。

當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病和性行為有一定的關(guān)系，人們普遍認(rèn)為是不正當(dāng)性行為遭到了天譴。

16世紀(jì)30年代有人提出可能存在一種引起梅毒的微生物。可是直到400年后的近代1905年人類才第一次看見這個(gè)微生物——一種叫做蒼白螺旋體的微生物。

無(wú)論中世紀(jì)的歐洲還是明清的中國(guó)，都沒有什么好的治療辦法。歐洲用水銀治療，中國(guó)用煉丹術(shù)。

20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)了青霉素，同時(shí)發(fā)現(xiàn)青霉素對(duì)梅毒非常有效。隨著青霉素成功提純，批量生產(chǎn)，梅毒的發(fā)病率和致病力就都得到有效的控制。

梅毒在中國(guó)最早傳入到廣東，但是到了清朝末年，一直在中國(guó)的北方大地、蒙古草原上肆虐。

50年代后，我國(guó)也能生產(chǎn)青霉素了，政府成立了驅(qū)梅大隊(duì)，深入草原，居然一舉消滅了梅毒，這在當(dāng)時(shí)也算是奇跡了。

然而，80年代以后，梅毒和淋病一起再次卷土重來(lái)。

梅毒是一種什么疾病？梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病。這是一句簡(jiǎn)單的定義，可是人們花了500年才搞清楚。

這句話包含的內(nèi)容為病原體是蒼白螺旋體并通過性接觸傳播。

什么是蒼白螺旋體？螺旋體是細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲呈螺旋狀、能活潑運(yùn)動(dòng)的單核原生物。

小小螺旋體危害不小。

當(dāng)這個(gè)小家伙進(jìn)入身體后，會(huì)潛伏2～4周。在這4周大量繁殖，然后造成最初接觸部位的潰瘍，這種潰瘍一般為1～2cm，邊界整齊，邊緣凸起，質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)叫做硬下疳。這是一期梅毒。

硬下疳發(fā)生4～6周后，這些螺旋體旋轉(zhuǎn)著身體通過淋巴系統(tǒng)游向全身。引起全身皮膚病損也可侵犯內(nèi)臟和關(guān)節(jié)。軀體四肢皮膚上對(duì)稱出現(xiàn)病損：斑疹、斑丘疹、毛囊疹等，肛門、生殖器官也會(huì)有扁平濕疣樣改變。這叫二期梅毒。一般會(huì)持續(xù)兩年。

如果沒有治療，病程持續(xù)2年以上，那么就是晚期梅毒。晚期梅毒可以出現(xiàn)頭面部、四肢的梅毒疹，皮膚、口咽部的樹膠腫，上顎、鼻中隔的樹膠腫，鼻中隔穿孔、馬鞍鼻。可以形成骨梅毒、眼梅毒，累及呼吸道、消化道、生殖器官；累及心血管發(fā)生動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、心臟瓣膜關(guān)閉不全。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為偏癱、截癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、語(yǔ)言和書寫障礙、人格改變。

這些皮損可以不經(jīng)治療愈合，或者感染后不發(fā)生皮損，螺旋體潛伏下來(lái)，叫做潛伏梅毒。病程兩年以內(nèi)叫做早期潛伏梅毒，病程超過兩年的叫做晚期潛伏梅毒。

如果胎兒期經(jīng)過胎盤由母體傳染給胎兒，那么胎兒出生后會(huì)出現(xiàn)胎傳梅毒。2歲以內(nèi)的叫做早期胎傳梅毒，表現(xiàn)類似二期梅毒；2歲以上叫做晚期胎傳梅毒，表現(xiàn)類似三期梅毒。胎傳梅毒也可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀的潛伏梅毒。

在青霉素發(fā)現(xiàn)應(yīng)用以前，可以看到梅毒幾十年的完整發(fā)展過程：從硬下疳、出疹子到身體各部位都損壞，最后癱瘓、發(fā)瘋以及急性心臟病而死。

青霉素被廣泛應(yīng)用于臨床后，非常典型的梅毒皮疹患者已經(jīng)很少見了。我從醫(yī)二十余年，只見過幾例有皮損的患者，兩例是二期梅毒疹。另一例患者，是一期硬下疳，經(jīng)過治療后潰瘍愈合，但可看到愈合后的瘢痕（當(dāng)然更多有皮膚病損的患者去了皮膚性病科就診）。臨床更多的是潛伏梅毒，有時(shí)候甚至不能判斷是早期潛伏梅毒還是晚期潛伏梅毒，因?yàn)榛颊吒静恢朗裁磿r(shí)候被傳染的。

梅毒感染后5～7天傳染力下降，甚至無(wú)傳染性。

雖然一百多年前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到梅毒是由蒼白螺旋體引起，并在病人的組織中找到了這種螺旋體，在顯微鏡下看到了螺旋體的真身，但臨床的診斷還主要靠血清學(xué)檢查，也就是抽血化驗(yàn)。臨床上分為篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)兩種。篩查試驗(yàn)陽(yáng)性者，進(jìn)行確診試驗(yàn)。做這些化驗(yàn)，不僅判斷是否陽(yáng)性，還要測(cè)定滴度，以判定體內(nèi)感染病原的多少，并作為治療效果、復(fù)發(fā)的判定。

梅毒螺旋體對(duì)抗生素非常敏感。因此目前各期梅毒還是首選青霉素，一般用普魯卡因青霉素或者芐星青霉素。對(duì)于青霉素過敏者用多西環(huán)素。

早期梅毒應(yīng)用普魯卡因青霉素，連續(xù)兩周。晚期梅毒治療增加1周時(shí)間。一般能治愈。

梅毒不僅僅經(jīng)過性接觸傳播、母胎傳播，也會(huì)經(jīng)過血液傳播。因此梅毒陽(yáng)性者不要獻(xiàn)血。