非淋球菌性宮頸炎——衣原體感染

5年前，一位患者因為反復不規則陰道流血來就診。她體型偏胖，平時月經周期長，一個月前因為腹痛在深圳診斷盆腔炎用抗生素治療后好轉。現在沒有腹痛，但是陰道流血淋漓不凈。無發熱，無腹痛，患者肥胖伴月經周期長，不排除多囊卵巢綜合征引起的功能性出血，按照功能性出血進行治療后，出血仍然點點滴滴、斷斷續續。在治療過程中，超聲發現雙側附件區有包塊。

到底是什么疾病？功能性出血？炎癥？按照功能性出血治療兩個月后，依然有出血。那么會不會是感染引起的？做個宮頸細菌培養吧，找找發生癥狀的元兇。結果出來了：衣原體感染！果然并不是單純的內分泌原因引起的功能性出血，而是衣原體感染引起的出血。

元兇找到了，進行抗感染治療，果然效果非常好，很快出血停止了。

衣原體是什么？

我記得小時候，學校里經常有醫生去檢查沙眼，醫生翻開我們的眼瞼看看，有時候會用棉簽涂抹一下。

引起這個患者感染的就是和沙眼一樣的致病微生物——沙眼衣原體。說起沙眼衣原體，我們還要感謝一個人——湯飛凡，我國老一代的病毒學家。湯飛凡于1955年首次在沙眼患者中分離出沙眼衣原體，為了證明衣原體是沙眼的元兇，將新分離出的病原種植在自己的眼瞼上。老一代的醫學家的獻身精神讓人敬佩。要知道，在病因未明確時代，沙眼可是致盲的原因之一啊。因為這個病原體首先在沙眼中找到，因此命名沙眼衣原體。

沙眼衣原體不僅感染眼睛，還會感染泌尿生殖道等臟器，引起宮頸炎、尿道炎、盆腔炎、肝周圍炎和性病淋巴肉芽腫。

與性傳播有關的有兩類：一類是非淋菌性尿道炎（宮頸炎），另一類是性病淋巴肉芽腫。

非淋球菌性尿道炎的癥狀是尿頻、尿急、排尿疼痛、排尿困難，女性感染生殖道，會引起宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管炎，輕微的癥狀不典型，嚴重的有膿性白帶、腹痛和發熱等急性盆腔炎的癥狀。

有癥狀的衣原體感染約占60%，另外40%是沒有癥狀。

女性的輸卵管在腹腔內有開口，因此衣原體可以通過輸卵管進入腹腔，引起肝周圍炎。急性期表現為上腹疼痛、發熱、惡心、嘔吐等。急性期后，會導致肝周圍粘連形成。我們在腹腔鏡手術時，可以看到肝周圍形成的粘連帶。

無論是有癥狀還是無癥狀者，都可能導致不孕癥。衣原體性輸卵管炎者，急性炎癥消退后形成組織間的粘連，導致輸卵管粘連、堵塞、不通，引起輸卵管性不孕。

非淋球菌性尿道炎（宮頸炎）的診斷主要依靠臨床上有癥狀，同時在宮頸、尿道、肛門直腸內通過培養等查到衣原體。子宮內膜炎、盆腔炎、附件炎和肝周圍炎等通常是推測的。

衣原體的治療通常不難，一般選擇阿奇霉素、多西環素等藥物，或者根據培養的藥物敏感性選擇抗生素。

衣原體感染是經典的性傳播疾病，需要夫妻雙方同時治療。

孕期感染衣原體也要治療，否則可能引起新生兒經過母親產道時感染導致衣原體結膜炎。衣原體性結膜炎也是幼兒致盲原因之一。

性病性淋巴肉芽腫，也是由沙眼衣原體感染引起，但和非淋菌性尿道炎（宮頸炎）種屬不同，導致的病理表現不同。

早期表現生殖器官局部的初創，然后腹股溝淋巴結腫大，晚期會出現會陰部的象皮腫，也會引起盆腔的感染和肝周圍炎。

目前這類型的衣原體感染已經很罕見。治療方法和非淋球菌性宮頸炎、尿道炎是相同的。

一部分患者治療后，衣原體會持續陽性，因此需要增加用藥的療程以及根據培養選擇更敏感的藥物，同時可能需要兩種抗生素聯合用藥。

一部分衣原體感染無癥狀或者癥狀輕微，但仍然可以導致輸卵管的粘連進而不孕，而針對衣原體的抗生素治療，可清除衣原體，改善癥狀，但不能改變盆腔以及肝周圍的粘連形成。因此重要的是預防。