BV——特殊氣味不是女人味

BV是細菌性陰道病的英文縮寫。細菌性陰道病有個非常顯著的特征就是白帶有特殊氣味——魚腥味。當夏季衣衫單薄時，散發這種氣味會讓人感到尷尬。女人味并不是真的有氣味。我們要做沒有味道的有女人味的女性。

前面講了VVC和TV，這兩種陰道炎都可以很容易地在顯微鏡下看到病原：酵母菌假菌絲或者孢子以及陰道毛滴蟲?？吹搅四軌蛟\斷，看不到就不能診斷。

而BV診斷起來沒那么簡單。這涉及陰道微生態的概念和檢查方法。

在講陰道微生態之前我們先看看地球的環境問題吧。

地球上的任何一塊土地、海洋、河流，不同的環境、氣候、溫度下都有著固有的生態環境：山林、走獸、飛鳥；草原、羚羊、獵鷹；海洋、魚蝦、海藻。山清水秀，生物多樣。

全世界這150年以來，工業化發展迅速，中國改革開放三十年是發展最迅速的三十年，而代價就是嚴重的環境破壞。山林被砍伐，河流被污染，草原被破壞，天空中充滿霧霾，極少能見到藍天白云和閃耀的星星，使得我們呼吸還要靠空氣凈化器。

環境破壞帶來的惡果就是生態的變化、失衡和物種的滅絕。因為環境改變了，老虎失去了生存的空間，才會出現周老虎的笑話。原有的物種瀕危滅絕了，取而代之的各種入侵物種泛濫，藍藻和滸苔無法控制地生長。

從官員到百姓都認識到治理環境的重要性，但是治理何其難啊。

我們人體的口腔、呼吸道、消化道、泌尿道內和皮膚上都有大量的細菌、原蟲、真菌等微生物，這些是我們人體的微生態環境，對我們的健康也至關重要。雖然外科醫生手術要講究無菌原則，但人不是無菌的。這些器官內部和表面的細菌平衡制約著，一般情況下不會導致疾病。但這些細菌離開了它應該存在的地方，去別的地方串門，那么人體就會生病。如口腔的細菌經過拔牙的傷口進入血液就可能導致感染性的心瓣膜炎，等等。

女性的陰道內也有著自己的生態菌群，陰道內約有200種微生物，包括細菌、支原體、衣原體、真菌和原蟲等。細菌又分需氧菌、厭氧菌等。而其中乳酸桿菌占絕對優勢，是陰道內的原住民。

陰道內的乳酸桿菌是維持陰道內微生態平衡的核心，可以在黏膜表面形成細菌膜，防止致病菌定植。乳酸桿菌分泌過氧化氫維持陰道內的酸性環境，殺滅致病菌。

什么情況會破壞陰道的微生態？

陰道內的微生態也是非常脆弱的，很多情況都能打破微生態的平衡，如外傷、手術、性生活、陰道沖洗、流產、分娩、大劑量抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、放療、絕經、患有糖尿病、免疫功能損傷等。

因此陰道炎的本質是陰道微生態失調，陰道內任何一種微生物包括常駐微生物或者過路微生物過度增殖導致陰道微生態改變，都可能導致陰道內的感染。AV（需氧菌性陰道炎）、BV（細菌性陰道?。?、CV（細胞溶解性陰道?。?、TV（滴蟲性陰道炎）、VVC（外陰陰道假菌絲酵母菌?。┑榷际顷幍牢⑸鷳B失衡導致的，有時候更復雜，可能同時合并混合感染。

VVC和TV診斷相對比較簡單，一般通過對白帶的顯微鏡觀察，找到病原可以診斷，但AV、BV、CV、DV則復雜得多，單純從形態上很難找到病原，更多的是從白帶的一些功能檢查來確診。

這需要我們了解一下陰道微生態功能檢查的各項指標所代表的意義，學會看化驗單。

陰道炎診斷最常做的檢查是白帶常規檢查，主要有白細胞、上皮細胞、滴蟲、霉菌幾項。清潔度Ⅰ～Ⅱ度一般代表白細胞+～++，上皮細胞+～++，表示陰道內沒有炎癥；Ⅲ～Ⅳ度代表白細胞+++～++++，上皮細胞+++～++++，表示陰道內有炎癥（但沒有癥狀不需要治療）。霉菌陽性，代表是感染VVC，滴蟲陽性代表感染TV。

這一檢查陰道炎的方法在臨床上應用了幾十年，隨著對陰道微生態的研究，發現單純用白細胞數量來判斷是否有陰道炎非常不準確，不能區分是哪一種陰道炎，很難對癥治療，也不能改善陰道的微生態。

目前常用的是陰道微生態檢測，主要檢查如下幾個指標。

1.過氧化氫。陽性代表乳酸桿菌產生的過氧化氫濃度降低，陰道內乳酸桿菌減少，陰性代表乳酸桿菌正常。

2.白細胞酯酶。以前僅僅根據白細胞數量判斷炎癥，目前要看白細胞吞噬細菌的功能。陰道內有炎癥時，白細胞釋放白細胞酯酶，白細胞酯酶增高，化驗單上就標注為陽性。白細胞酯酶陽性才代表陰道炎，而白細胞增多，白帶清潔度Ⅲ～Ⅳ度并不能診斷炎癥。

3.唾液酸酐酶。這是引起細菌性陰道病的主要厭氧菌釋放的，唾液酸酐酶呈陽性，意味著厭氧菌感染。是細菌性陰道病的表現。

4.凝固酶、葡萄糖醛酸苷酶。這是需氧菌釋放的，這兩個指標之一陽性，意味著需氧菌性陰道炎。

5.pH值。正常情況下由于乳酸桿菌產酸，陰道內的pH值常小于4.5。

6.線索細胞。線索細胞陽性是細菌性陰道病的特征。

陰道微生態是通過這些復雜的指標檢查，最后經過軟件分析進行診斷。

AV、CV和DV比較少見，不詳述。

BV主要是厭氧菌為主的一些細菌增生導致陰道菌群的失衡，同樣也會引起乳酸桿菌的減少。癥狀輕微，分泌物有魚腥味。這個疾病很久以前一直定義為非特異性的陰道炎，20世紀50年代發現與加德納菌有關，又經過20多年的研究，發現是由多種病原微生物混合致病。到了80年代才正式命名為細菌性陰道病。

在進行陰道微生態檢查時，常常有以下指標的變化：陰道內優勢菌群乳酸桿菌減少，pH值常大于4.5，過氧化氫呈陽性；唾液酸酐酶多為陽性，線索細胞可見。

細菌性陰道病首選甲硝唑7日療法。沒錯，和滴蟲性陰道炎用的藥物是相同的，也可以服用替硝唑。孕期治療藥物和服用方法與非孕期是相同的。

在治療期間，避免性生活或者使用安全套。

細菌性陰道病無須男方同時治療，治療后也不需要隨訪復查。

尚無研究支持可以用乳酸桿菌、益生菌治療或者輔助治療細菌性陰道病。因此不必花更多的錢在這些益生菌上了。

孕期也不需要常規進行BV的篩查。因為BV患病率高，大多數無癥狀或者癥狀輕微。

這么多種陰道炎中，VVC、TV、BV應該是最為常見的陰道炎，診斷標準明確，治療也不難，但是需要正規治療，如果發生陰道瘙癢、疼痛、白帶增多不要擅自用藥，需要去醫院做檢查，查白帶常規，條件允許做陰道微生態的測定，進行陰道微生態的檢查。

更重要的是預防，較少的性伴侶，盡可能用安全套，不要亂用抗生素，不要隨便沖洗陰道。