人人喜歡年年有余，凡是會(huì)居家過日子的人都會(huì)認(rèn)為有結(jié)存好，誰會(huì)愿意過入不敷出的日子呢？然而，少數(shù)人對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻有著標(biāo)新立異的看法，并發(fā)出了“雷語”：“自從社保部門管理職工醫(yī)療保險(xiǎn)以來，一方面是醫(yī)?；鸾Y(jié)余多得花不出去，一方面是還有許多人得不到保障?！蓖瑫r(shí)還發(fā)出警告式的提醒：“結(jié)余過高會(huì)導(dǎo)致腐敗的發(fā)生。”在當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域飽受詬病的時(shí)期，所謂的提醒不免引發(fā)眾多對(duì)社保部門的指責(zé)之聲，以至于大家都忘了，中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是大家的錢，結(jié)存了還是會(huì)轉(zhuǎn)到以后大家用。誰會(huì)喜歡那種大手大腳花錢的人來當(dāng)家？當(dāng)然，賣家會(huì)喜歡?！袄渍Z”的動(dòng)機(jī)暫且可以按下不表，我們要討論的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為什么會(huì)有結(jié)存？

從理論上講，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)收現(xiàn)付制，當(dāng)年籌資當(dāng)年花，不應(yīng)當(dāng)有結(jié)存。但前提是我們沒有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的歷史欠賬，然而歷史是不能假設(shè)的。我們的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是從公費(fèi)勞保醫(yī)療制度改革而來的，這個(gè)制度在建立之初就背負(fù)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的歷史債務(wù)，需要現(xiàn)在和今后幾代人進(jìn)行償還，同時(shí)，這個(gè)制度還要承擔(dān)人口老齡化帶來的龐大的醫(yī)療支付預(yù)期，還要應(yīng)付進(jìn)入中等收入國家后難以預(yù)計(jì)的經(jīng)濟(jì)波動(dòng)。鑒于我們將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度承擔(dān)著比其他任何國家都要多的功能和責(zé)任，因此，在制度設(shè)計(jì)之初就有了不同于一般現(xiàn)收現(xiàn)付制的安排。

第一，職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)。職工醫(yī)保建立之初，保障的重點(diǎn)確定在保住院等大額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上，但公費(fèi)勞保醫(yī)療時(shí)期的職工以低工資獲得了大病小病都報(bào)銷的許諾，因此，以個(gè)人賬戶保小病換取參保人對(duì)基本醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌只管大病的認(rèn)同，成為保證改革順利推進(jìn)的政治決策。有個(gè)人賬戶就必然有積累，特別是之前十幾年職工收入快速增長、人口老齡化不突出的情況下。

第二，退休人員不繳費(fèi)。為什么退休人員不繳費(fèi)？職工醫(yī)保改革時(shí)，由于當(dāng)時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度沒有建立，許多國有企業(yè)退休人員退休費(fèi)都不保，可以想象職工醫(yī)保若在當(dāng)時(shí)規(guī)定退休人員需繳費(fèi)會(huì)有什么社會(huì)問題。退休人員不繳費(fèi)，職工醫(yī)保制度就具有代際轉(zhuǎn)移制的性質(zhì)。也因?yàn)槿绱?，?cái)政在前幾年為部分破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員一次性躉交了保險(xiǎn)費(fèi)用，要管這部分人到終生的醫(yī)療支出，醫(yī)?；鸨仨氂薪Y(jié)存。今后，當(dāng)初改革時(shí)的40后、50后國有企業(yè)員工，其工作年限都要視同繳費(fèi)，這也是一筆巨大的歷史債務(wù)，而且沒有財(cái)政補(bǔ)助，沒點(diǎn)積累行嗎？

第三，燙平經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的制度功能要求。這也是我們說基本醫(yī)療保險(xiǎn)是“減震器”“解壓閥”的原因。前十幾年我國經(jīng)濟(jì)高速增長，工資水平增長較快，醫(yī)?；鹪鲩L很快，超過了醫(yī)療費(fèi)用的增長。但經(jīng)濟(jì)是波動(dòng)的，與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)聯(lián)的醫(yī)?；I資也會(huì)波動(dòng)，但醫(yī)療費(fèi)用的增長卻是剛性的，而且在經(jīng)濟(jì)不景氣時(shí)醫(yī)療費(fèi)用支出增長可能更快。在經(jīng)濟(jì)形勢好時(shí)有所積累，從而為經(jīng)濟(jì)不好時(shí)留下回旋余地，這是每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)保管理者必須考慮的問題。況且，由于醫(yī)改不到位，吞噬醫(yī)?；鸬穆┒慈匀淮嬖冢窈蟮母母镏攸c(diǎn)在于下大力氣堵漏洞，而不是花錢填漏洞，浪費(fèi)參保人的錢。

從上述意義上講，中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之所以帶有部分代際轉(zhuǎn)移支付的性質(zhì)，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷史及醫(yī)療保障制度模式變革的歷史所決定的，因而醫(yī)?；鸾Y(jié)存是必需的，且是必然的。十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題決定》要求建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，沒有人會(huì)認(rèn)為，入不敷出的醫(yī)保是可持續(xù)的，“今朝有酒今朝醉”的醫(yī)保是可持續(xù)的。