常用診療術

常用診療技術具有針對性、實用性和可操作性，目的在于提高人們的臨床基本技能和突發事件的應急處理技能。

1 人工呼吸

人類的呼吸、心跳完全停止4分鐘以上，生命就有危險；若超過10分鐘，就很難挽救了。所以，當發現一個人出現心跳、呼吸不規則或停止時，采取人工呼吸是分秒必爭的重要急救措施。人工呼吸包括三種方法：

(1)口對口吹氣法：這也是最簡便有效的人工呼吸方法，同時還可進行心臟按壓，適用于各種呼吸停止、肋骨折斷或伴有心跳停止的病人。

使病人仰臥，并使頭部盡量后仰，張開其口，蓋上手帕或數層紗布，用手捏緊病人鼻孔，對準其口用力吹氣。病人胸部擴張起來后，停止吹氣并放松鼻孔，使其胸部自然縮回去。一般成人5秒一次，孩童4秒一次，幼兒3秒一次，反復進行，直到病人呼吸恢復為止。

(2)仰臥壓胸法：此法適用于一般窒息病人，不適宜胸部外傷者或同時需做心臟按摩者。具體操作如下：

令病人仰臥，背下墊一枕頭或衣服。急救者面對病人，兩腿分開，跪騎在病人大腿兩側，兩手平放在病人胸部兩側乳頭之下，大拇指向內，靠近胸骨下端，四指自然向上向外伸開，借上半身的體重用力壓迫病人胸部擠出肺內空氣。然后，急救者身體后仰，除去壓力，病人胸部依其彈性自然擴張，空氣進入肺內，這樣反復進行，每分鐘16～20次。

(3)俯臥壓背法：適用于溺水及觸電者，可使水向外流出，舌也不致阻塞咽喉，但此法影響心臟按壓的進行。

使病人俯臥，一臂前屈，頭部偏向一側，枕于臂上，以保證呼吸道通暢。腹部用枕頭墊高。急救者跪伏在病人大腿兩側，面向頭部，兩臂伸直，兩手平放在病人背部，拇指靠近脊柱，四指向外緊貼肋骨，身體前傾，以體重壓迫病人背部將肺內空氣擠出。然后，身體后仰，除去壓力，使胸部自然擴張，空氣進入肺內，如此重復操作，每分鐘16～20次。

緊急救助之人工呼吸

口對口吹氣法

使病人仰臥，并使頭部盡量后仰，張開其口，蓋上手帕或數層紗布，用手捏緊病人鼻孔，對準其口用力吹氣。病人胸部擴張起來后，停止吹氣并放松鼻孔，使其胸部自然縮回去。

仰臥壓胸法

病人仰臥，急救者跪騎在病人大腿兩側，兩手平放在病人胸部兩側乳頭之下，用力壓迫病人胸部擠出肺內空氣。然后，急救者身體后仰，使胸部自然擴張，空氣進入肺內。

俯臥壓背法

使病人俯臥，腹部用枕頭墊高。急救者跪伏在病人大腿兩側，兩手放在病人背部，身體前傾，壓迫病人背部將肺內空氣擠出。然后，身體后仰，除去壓力，使胸部自然擴張，空氣進入肺內。

人工呼吸法的節奏

人工呼吸的節奏，一般成人5秒一次，孩童4秒一次，幼兒3秒一次，反復進行，直到病人呼吸恢復為止。

2 心臟按壓

心臟按壓若能起到預期的作用，病人膚色恢復正常，瞳孔縮小，頸動脈搏動可捫到，自發性呼吸恢復。具體操作如下：

先將病人平放于木板床上，頭部稍低。急救者站在病人一側，將一手的掌根放在胸骨下端，另一手覆于其上，借急救者上身的體重，向胸骨下端用力垂直壓，使其下陷3厘米左右，隨即放松，讓胸廓自行彈起。如此有節奏地壓擠，每分鐘60～80次。

在使用急救措施時，還要了解一些常識性的注意事項：

1．進行人工呼吸前應解開病人的褲帶、領扣及過緊的衣服；如舌頭后縮，應設法拉出，以保證呼吸道的通暢。口腔內如有假牙、泥土、血塊黏液等物，應先取出。

2．對心跳和呼吸同時停止的病人，一定要同時進行人工呼吸與心臟按壓。

3．在按壓的時候不宜用力過大過猛，避免傷肋骨或內臟。

4．在同時進行人工呼吸與心臟按壓時，要有耐心，堅持挽救病人，直至病人呼吸與心跳恢復正常時為止。

5．掌握死亡特征，這是進行挽救與否的前提。

死亡特征可分為絕對特征和非絕對特征兩類。

1．絕對特征：即病人確定已經死亡，無搶救希望。

(1)貓眼：用兩手指從兩側捏眼球，死人的瞳孔變成橢圓形或裂縫樣，稱為貓眼。活人的瞳孔捏后不變形。

(2)尸冷、尸僵和尸斑：

尸冷——死后身體溫度下降到與周圍環境相等。

尸僵——死后肌肉變硬和縮短，關節強直。

尸斑——死后血液沉積于身體下垂部位，該處皮膚出現紫紅色或紫藍色斑塊。

2．非絕對特征：即病人還沒有真正死亡，還有生還的可能。

(1)呼吸停止：看不出呼吸運動，鼻孔無氣呼出，放輕而細的東西如棉絨等于鼻孔處不見擺動。冬天放鏡面于鼻孔處不見水汽等。

(2)心跳停止：摸不到脈搏、心尖搏動，聽不到心音。

(3)瞳孔散大，一切反射消失，用強光刺激不見瞳孔縮小，用棉絨、頭發等細物觸角膜時毫無反應。

上述這三項特征同時出現，才表示病人已經死亡。但對于溺水、觸電等死亡不久的病人，即使同現這三項非絕對特征，也不要輕易放棄，積極挽救一段時間病人還有生還的可能。

緊急救助之心臟按壓

心臟按壓法

測量呼吸

3 測量體溫、脈搏和血壓

測量體溫

正常人的口腔溫度在36.3℃～37.2℃之間，腋下較口腔溫度低0.5℃，肛門溫度較口腔高0.5℃。體溫表因此分為口表與肛表兩種。但不論哪種儀器，每次測量體溫后均應將體溫表擦凈，將水銀甩到35℃以下，并浸泡于消毒液內備用。在測量體溫時，要根據各個部位的不同而采取不同的測量方法。

口腔內測量法：

將口表的水銀端斜放于病人舌下，令其緊閉口唇，牙不咬緊，5分鐘后取出看結果。若劇烈勞動后或剛吃過冷熱飲食者，約等15分鐘以后再用此法。昏迷者及小兒不宜采用口腔內測量法。

腋下測量法：

將體溫表置于腋窩深處，患者屈臂過胸，將體溫表夾緊，5分鐘后取出看結果。這種測量法因使用方便，目前一般常用此法。

肛門內測量法：

患者取屈膝側臥位，將肛表的水銀端涂上凡士林后，插入肛門約肛表的一半長，5分鐘后取出看結果。檢查時應把持肛表，以免脫落或折斷。注意此法適用于小兒、重癥及昏迷等病人。

測量脈搏

正常人的脈搏每分鐘60～100次，激動或勞動后可加快。一般老年人和幼兒脈搏跳動速度不同于正常人，前者稍慢，后者較快。

一、手腕把脈。二、頸動脈把脈。三、股動脈把脈。

測量血壓

測量血壓一般測量肱動脈。正常的肱動脈血壓，收縮壓在90～140毫米汞柱，舒張壓在60～90毫米汞柱。其中聽到第一個脈搏跳動聲響時汞柱所達到的刻度即為收縮壓；隨后搏動聲音繼續存在，并逐漸增大，至搏動聲音突然變弱、變調時，汞柱達到刻度即為舒張壓。血壓記錄用分數式，收縮壓為分子，舒張壓為分母。如120/80毫米汞柱，120為收縮壓，80為舒張壓。

測量方法如下：

(1)測量前，讓病人休息10分鐘以上。然后取坐位或平臥位，露出右上臂，伸直肘部，掌面向上，使手臂、心臟、汞柱的0點位于同一水平。(2)開放橡皮球頸部的氣門，將血壓計的袖帶內氣體驅盡，平整無折地纏于上臂中部，松緊適宜，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，并將袖帶上的皮管連接于血壓計的皮管上。(3)于肘窩摸到肱動脈后，將聽診器頭部放上。(4)握住氣球，關閉氣門打氣，至動脈搏動音消失為止，普通為汞柱上升到160左右(高血壓患者應升至200以上)，然后再慢慢開放氣門，讓汞柱緩緩下降。注意汞柱旁的刻度及脈搏跳動的聲音。

家庭常用測量術

測量體溫法

口腔內測量法

將口表的水銀端斜放于病人舌下，令其緊閉口唇，牙不咬緊，5分鐘后取出看結果。

腋下測量法

將體溫表置于腋窩深處，患者屈臂過胸，將體溫表夾緊，5分鐘后取出看結果。

測量脈博法

手腕把脈

讓病人的手掌自然攤開，平放在桌面上，醫生將食指、中指和無名指并排輕放在患者手腕的大拇指方向上（橈動脈）。

頸動脈把脈

用食指和中指輕放在喉結到耳際處的頸動脈上。

股動脈把脈

將食指和中指輕放在患者腿根（鼠蹊部位）上的股動脈上。

4 眼鼻耳用藥法

眼鼻耳感染有其一般規律，亦有其特殊性，抗菌藥物的應用除口服及注射為全身用藥外，尚有各種局部用藥，如滴耳，滴鼻，鼻腔噴霧，鼻內涂搽油膏，口腔含片及氣霧吸入等。

眼部沖洗法

沖洗法用于結膜囊分泌增多或手術前清潔。

具體操作如下：

讓病人坐好，頭微向后仰，同時囑病人手持受水器，緊貼在頰部和鼻下相平的部位。醫生面對病人，用右手持洗眼壺沖洗眼瞼外部 (注意壺要適當抬高，不要碰到眼部)，然后再用左手兩指分開眼瞼，令病人轉動眼球，沖洗結膜囊各部。沖洗后用棉球擦干眼外部皮膚。

眼藥用法

滴眼藥水：讓病人坐好，頭向后仰，眼向上看。醫生面對病人，用左手拇指將病人眼瞼輕輕向下牽引，并按上一棉球，另一手持眼藥水滴管，將藥水滴入下穹窿部，每次1～2滴。注意滴管不要碰到眼瞼，以免污染。然后囑病人閉眼，用棉球擦去溢出的藥水。

涂眼藥膏：讓病人坐好，頭向后仰，眼向上看。醫生面對病人，用左手拇指將病人眼瞼輕輕向下牽引，用玻璃棒的一端，蘸上眼藥膏少許，呈水平方向輕壓在下穹窿部，叫病人閉眼，同時輕輕轉動玻璃棒，并從水平方向抽出。然后用棉球按摩眼瞼數分鐘，使藥膏散布在結膜囊內。

鼻滴藥法

滴藥前讓病人排除鼻腔內分泌物，仰臥，頭突出床緣，向后仰，使外耳部開口與頦尖部聯線與地面垂直。或者使病人側臥，頭部突出床緣，頭下垂靠近下肩。每次滴藥3～5滴。為使藥液能均勻分布鼻腔內，滴藥后可讓病人頭部向兩側輕輕擺動。藥液滴入后隔數分鐘再坐起。

耳滴藥法

(1)滴耳藥的溫度不宜過涼，以免因冷刺激鼓膜或內耳，引起眩暈、惡心等反應。滴耳藥的加溫很簡單，只需將藥液滴在耳廓腔，使其沿外耳道壁緩慢流入耳底，藥液自會溫暖。切忌將滴藥直接滴到鼓膜上。

(2)滴藥方法：囑患者側臥或將頭倒向一側肩部，使患耳外耳道口朝上，牽引耳廓，拉直外耳道，將藥液滴入耳廓耳甲腔內，使藥液由此進入外耳道并沿外耳道壁流入耳道深部，捺壓耳屏數次即可。滴藥量一般每次2～4滴，每日4次。若病人自己滴藥，應以對側手指牽引耳廓，同側手指持滴藥管，按上述滴藥方法即可。

鼻藥、眼藥使用法則

眼沖洗姿勢

讓病人坐好，頭微向后仰，病人手持受水器，緊貼在頰部和鼻下相平的部位。醫生用右手持洗眼壺沖洗眼瞼外部，然后用左手兩指分開眼瞼，令病人轉動眼球，沖洗結膜囊各部。

點眼藥水法

病人頭向后仰，眼向上看。醫生用左手拇指將病人眼瞼輕輕向下牽引，并按上一棉球，另一手持眼藥水滴管，將藥水滴入下穹窿部，每次1～2滴。

涂眼藥膏法

病人頭向后仰，眼向上看。醫生用左手拇指將病人眼瞼輕輕向下牽引，用玻璃棒的一端，蘸上少許眼藥膏，呈水平方向輕壓在下穹窿部，叫病人閉眼，同時輕輕轉動玻璃棒，并從水平方向抽出。然后用棉球按摩眼瞼數分鐘，使藥膏散布在結膜囊內。

鼻滴藥法

病人仰臥，頭突出床緣，向后仰，使外耳部開口與頦尖部聯線與地面垂直。每次滴藥3～5滴。滴藥后可讓病人頭部向兩側輕輕擺動。藥液滴入后隔數分鐘再坐起。

5 注射與輸液常識

1．注射必備

注射器和針頭，75%酒精棉球，2%碘酒棉球，消毒鑷子，消毒鍋或針盆，橡皮帶，以上物品可酌情選用。

2．吸藥方法

以酒精棉球消毒安瓿頸部，鋸掉安瓿頭進行吸藥。如果是從橡皮密封的小瓶內吸藥，應先消毒其瓶蓋，在針筒內抽些空氣，再將針頭從瓶蓋中央垂直刺入小瓶內，將空氣打入，然后吸藥。

3．注射方法

(1)皮下注射：一般在上臂上部外側進針，避免在紅腫或疤痕部位注射。適用于需要迅速出現藥效和不宜或不能經口服藥時。

操作步驟：①將藥液吸取放妥，以酒精棉球消毒局部皮膚，待干。②左手拉緊皮膚，右手持針使與皮膚成30～40度斜角迅速刺入皮下，抽吸無回血，即可推藥。③注射完畢，迅速拔出針頭，用干棉球壓迫片刻。

(2)皮內注射：注射部位一般在前臂內側腕上2寸左右，且最好選用皮試針頭。適用于各種過敏試驗，或卡介苗等預防注射和局部麻醉等。

操作步驟：①抽取藥液，以酒精棉球消毒皮膚。②酒精干后，以左手拉緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈15～30度角刺入皮內。③待針頭斜面進入皮內時，推動針筒塞，局部可見半球形白色隆起，注射液量，一般為0.1毫升。拔出針尖時切勿按壓。

(3)肌肉注射：取臀部外上方1/4處為注射區，也可在上臂三角肌處注射。

操作步驟：①吸藥液和皮膚消毒同皮下注射。②左手中、拇二指把皮膚撐開，右手持注射器，以前臂帶動腕部的力量垂直迅速地將針頭刺入肌肉內，然后以左手拇、食二指固定針頭，抽吸無回血后，再以右拇指推藥，推藥時要慢且勻。③為了減輕病人的疼痛，可在推藥時以左手中指尖端輕輕地緩慢劃動注射點附近的皮膚。④注射完畢，迅速拔出針頭，以滅菌棉球按壓局部即可。長期臀部肌肉注射(如結核病患者注射鏈霉素)引起硬結，可用熱水袋或熱濕敷。

(4)靜脈注射：注射部位一般采用肘窩部、腕部、踝部、手(足)背部等處淺表靜脈，小兒常用頭皮靜脈。靜脈注射特別要注意無菌。

操作步驟：①因空氣不得注入靜脈，所以在吸取藥液前，應先排盡空氣放妥。②用碘酒、酒精先后消毒肘窩處皮膚，在穿刺上方扎緊止血帶，并囑病人握拳數次，以暴露靜脈。肥胖者如肘部靜脈難以察見，可選取他處較顯見的靜脈。

輸液

1．輸液方法：

先以少量注射液洗滌輸液瓶和橡皮管，然后在滴管上端的橡皮管用開關夾夾緊，在瓶口橡皮塞上插入兩枚粗針頭，一枚接短皮管向上拉高作通氣管用，一枚接輸液橡皮管滴管，并掛在輸液架上。然后注意排空空氣，即右手持橡皮管和針頭在下垂位，扭松開關夾使注射液經橡皮管針頭流出，并使滴管內液體平面與滴注管保持一定距離。再扭緊開關夾和關閉滴管之小側管，選擇適當靜脈進行穿刺，見到回血證實穿刺針在靜脈內時，即可扭松開關夾。這時可見輸液滴管內液體向下滴，即可用膠布固定針頭和肢體，并從開關夾調節滴注速度。

2．輸液裝置障礙的處理：

(1)當滴注管內充滿注射液而看不清液體是否在滴動時，可扭緊開關夾，放開滴注管的小側管，待管內液面下降到適當高度能夠分辨滴數時，即可關閉小側管，扭松開關夾。

(2)若發現滴管停止不滴或不通暢時，則應檢查注射部位情況，一般不外乎這些原因：①注射針、玻璃接管內為血塊所阻塞，可打開接頭，排出血凝塊重新接上。②注射針和肢體位置變動關系：可適當變換肢體位置，轉動針頭方向，或抬高、壓低針柄糾正。

吸藥法

以酒精棉球消毒安瓿頸部，瓶蓋，在針筒內抽些空氣，再將針頭從瓶蓋中央垂直刺入小瓶內，將空氣打入，然后吸藥。

臀部肌肉注射法

左手中、拇二指把皮膚撐開，右手持注射器，以前臂帶動腕部的力量垂直迅速地將針頭刺入肌肉內，然后以左手拇、食二指固定針頭，抽吸無回血后，再以右拇指推藥，推藥時要慢且勻。

皮內注射法

以左手拉緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈15～30度角刺入皮內。待針頭斜面進入皮內時，推動針筒塞，局部可見半球形白色隆起，注射液量，一般為0.1毫升。

皮下注射法

將藥液吸取放妥，以酒精棉球消毒局部皮膚。左手拉緊皮膚，右手持針使與皮膚成30～40度斜角迅速刺入皮下，抽吸無回血，即可推藥。

1 傷口處理

清創(擴創術)

1．術前準備：術前必須糾正休克、失血、脫水等全身情況。

2．麻醉：一般選用神經阻滯或局部浸潤麻醉；腰麻和全麻視情況決定。

3．皮膚清潔消毒：首先除去急救包扎敷料及剃去毛發。手術者洗手戴消毒手套后，于傷口內填塞消毒紗布，用肥皂水及生理鹽水進行洗滌傷口周圍皮膚三遍。再以碘酊或硫柳汞酊消毒皮膚，鋪消毒巾。

4．傷口內處理：手術者更換消毒手套，穿手術衣，進行傷口內清潔沖洗處理，修剪無生活力的組織及創口邊緣皮膚2～3毫米，然后縫合。如合并有肌腱、神經、骨折等損傷時，應同時進行縫合和固定復位。

5．縫合和結扎：縫合結扎都要打結，常用的結有四種：

(1)單結：各種結的基本法；

(2)方結：最常用于結扎小血管或一般縫合；

(3)三疊結：用于結扎較大的血管或重要的組織。第一個結應較緩慢輕輕地持續用力，不使結扭轉；第二個結交錯地緊貼在第一個結之上，結扎時要使二線牽拉點與結扎點在同一直線上才能使結打緊。剪線時，在切口內的應緊靠線結處剪斷，在皮膚表面的縫線則留1厘米左右，以便在拆線時牽引。

(4)鉗子打結：擴創常用的打結方法，簡單方便，還能節約縫線。

6．術后處理：抬高肢體，注意血循環，敷料可在3天后更換和查看傷口。全身使用破傷風抗毒素1500單位，肌肉注射，須先做過敏試驗。適當使用抗菌素，防止感染。

7．拆線：拆線時間：頭面部5天，軀體部7天，手指活動處及關節部位10天至14天。但若有感染，膿腫形成時應提早拆線，必要時可放置引流物。

傷口縫線與拆線

持鉗打結法

傷口皮膚縫線拆除法

首先按換藥的方法常規消毒切口區域，左手持鑷子將線結輕輕提起，右手將微微張開的線剪尖端插入線結與皮膚之間的間隙，平貼針眼處的皮膚將線剪斷，然后，快速輕巧地將縫線朝剪斷側拉出。