跟老師坐一天門診，碰見了一個二十多歲的小伙子，因為脖子不舒服，頭暈、脖子僵，很難受，脖子僵得厲害，每次一僵都會伴有頭暈，老師讓他去排了一個X光，X線顯示他頸部的韌帶骨化長成了一個小骨頭。

“有什么辦法嗎？醫(yī)生？”他擔憂得不得了。

“這能有什么辦法？你不要長期低頭，注意活動。”門診的醫(yī)生如是說，“不吃什么藥嗎？”病人問。

“你這個怎么吃藥？”

病人被問得啞口無言，“那我這個是什么情況？”男子很是擔心自己的情況。

“就是由于你長期低頭導致的韌帶骨化，盯手機、看電腦造成的，”小伙子又問，“能開刀解決嗎？”

很多人對手術治療抱有奇跡化的心態(tài)，覺得任何手段治不好的毛病，開個刀就行了，但是這樣想就萬萬錯了，做任何手術都是有手術指征，達到手術指征才能做手術，因為手術本身就是一種傷害。

“這個開刀不劃算的，再說，怎么開刀？”

男子聽后思索了一會兒，然后欲言又止，“沒什么問題就出去吧，下一位。”男子便起身離開，似乎有些不甘心。

這一章我們就講兩個知識點：一個是骨折的愈合過程，骨折后，骨頭是怎么樣一點點長好的；第二個講一下骨折比較常見的并發(fā)癥。

順口提一下，骨折固定的幾個比較常見的方式，再普及一下“骨密度”這個概念。

“骨密度”是用來判斷骨質疏松的一個比較常用的標準，其實骨密度測出來的數值我們不直接用，我們看骨密度的相對值，相對值在-1到1都是正常范圍內的，小于-1那就是骨質疏松了，看你這個相對值有多小，來看你的骨質疏松有多嚴重。

如果有骨質疏松，在日常生活起居一定要注意，不要摔倒或者磕著絆著，不然骨頭就不是碎碎平安，而是碎成渣渣了。

常用的骨折固定方法，大類上分成內固定和外固定，顧名思義，內固定就是在體內的固定方法，外固定就是在體外的固定方法。

外固定有小夾板、石膏繃帶、頸部及外展支具、持續(xù)牽引（牽引又有好幾種類型，皮膚牽引、骨牽引、兜帶牽引等，骨牽引要打鋼針進骨頭里）、外固定器（也要用到長鋼針固定的一種方法，外觀上看上去像鋼鐵人似的），類似骨牽引、外固定器固定的這種方式，一定要注意平日日常活動不要碰到打鋼針的地方，針眼感染很麻煩的。

內固定就是大家所熟悉的骨科手術上鋼釘鋼板，過一段時間等骨折線愈合之后再二次手術取出體內的鋼釘鋼板。

說到骨折愈合，大家常說“傷筋動骨一百天”，若是要仔細算一下，不止一百天，接下來大家跟我一起算一下，一個骨折想要愈合究竟需要多少天，機體經過哪些變化？

“哐”，骨折發(fā)生了，骨折之后的6-8小時骨折的地方會形成血腫凝塊，這個時候骨折就已經錯過手術最佳時間段了，因為肉已經腫起來了，手術把肉劃開也扒不到骨頭，太腫了，所以當骨折發(fā)生超過6個小時基本上就得等兩個星期再進行手術了。

這個就是骨折的第一個階段，血腫炎癥機化期，講通俗一點就是，骨折的地方形成血腫了，機體把血腫凝結成的血塊當做炎癥來處理，叫來炎性細胞把血凝塊都吃掉了，然后這些血腫的凝塊被炎性細胞吃掉之后變成了肉芽組織，肉芽組織長著長著就纖維化了，變成了纖維結締組織，用來連接骨折的兩端，所以這個時候，腫也消了，纖維結締組織又能粘得住骨頭了，這個時候做手術就最好了。

血腫炎癥機化期，大概需要2個星期。

然后就是原始骨痂形成期，這個時候就開始長骨痂了，開始骨化了，當骨痂不斷鈣化加強，也就是說，當骨痂長得足夠硬，硬得能夠扛得住你肌肉的活動就達到了臨床愈合，這個時期拍X線還是能隱約看到骨折線，以及清晰的骨痂陰影，但這并不是我們所謂的骨折愈合。

原始骨痂形成期，需要12-24個星期。

之后是骨痂改造塑形期，說白了就是骨痂變成了堅硬的骨頭，這是一個循序漸進的過程，是骨折線（骨折之后，兩個斷骨吻合的線，說骨折縫可能比較好理解，專業(yè)名詞是骨折線），骨折線處，死骨清除和新骨形成，這兩者慢慢爬行替代的過程。

骨痂改造塑形期，需要1-2年。

好了，我們來計算一下骨折愈合總共需要多長時間，如果按照最快的來算：血腫炎癥機化期2個星期是固定不變的+原始骨痂形成期，最快12個星期+骨痂改造塑形期，最快需要1年，結果=14個星期+1年=14*7+365=98+365=463天，所以說“傷筋動骨一百天”可不止一百天，最快還得463天呢！

再算一下骨折愈合最慢需要多少天：血腫炎癥機化期2個星期+原始骨痂形成期，最慢24個星期+骨痂改造塑形期，最慢需要2年，結果=26個星期+2年=26*7+2*365=182+730=912天，大約兩年半，一個骨折才基本愈合。

讓我們大聲說出，“傷筋動骨一百天”到底是幾個一百天？

463天到912天，好幾個一百天呢。

臨床上骨折愈合分為一期愈合和二期愈合，一期愈合拍片子看不到明顯的骨痂，愈合得非常漂亮，二期愈合拍片子能看到骨痂，沒有那么漂亮，大部分骨折愈合都是二期愈合，想要一期愈合要天時地利人和。

再簡單講一下，骨折常見的幾種并發(fā)癥，以及如何預防這些并發(fā)癥。

脂肪栓塞綜合征，主要見于成年人粗大的骨干骨折，形成的血腫張力過大，把脂肪滴擠壓到血管里面去了，如果要發(fā)生，通常在骨折后的48小時之內，也就是說，骨折之后兩天內，沒有發(fā)生后面也就不會發(fā)生了。

這個沒什么特別好的方法去預防，就是看運氣了，跟羊水栓塞是一個道理，典型的表現(xiàn)癥狀有進行性呼吸困難（就是呼吸困難越來越嚴重）、發(fā)紺、低氧血癥導致的煩躁不安、嗜睡、昏迷甚至死亡。

骨筋膜室綜合征，什么是骨筋膜室？

舉一個簡單的例子，我們啃雞腿的時候，你會發(fā)現(xiàn)，雞腿上的肌肉不是一整塊，而是由好幾個被膜包裹著的肌肉條組合而成的，這個膜就是筋膜，肉有筋膜覆蓋，骨頭上也有膜，所以骨筋膜室就是骨、骨間膜、肌間隔以及深筋膜組成的一個體系，說白了就捆太緊了或者血腫壓迫，導致骨筋膜室的壓力增高，然后導致供應肌肉血液的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，預防的方法，除了自身血腫壓迫，在骨折固定的時候不要捆太緊，也就行了。

骨筋膜室綜合征常見于小胳膊和小腿，主要的癥狀：肢體感覺異常+肌肉被動牽拉的時候痛+肌肉主動屈曲也痛+筋膜室有壓痛，就可以確診了。

還有一個常見的并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，說白了就是骨折之后，肢體長時間不活動，血液回流緩慢，加上骨折之后機體血液處于高凝結的狀態(tài)，容易凝固形成血栓，血栓不動還好，血栓要是脫落了，隨著血液到處跑，不小心栓在肺里、腦子里就大事不妙了。

今天講的內容有點點多，但是都不難理解，大家回去消化一下啊，把我講的內容變成自己的知識。

下一章節(jié)講一下，骨折病人的搬運，和脊椎骨折病人（最常見的是腰椎骨折），腰椎骨折病人臥床休息的時候，如何在床上翻身（軸線翻身），【腰椎骨折第一反應就是躺到床上不要動，拉屎撒尿都在床上，不能下床！記住了啊！】

之后再補充一點腎病科的內容，咱們下章再見。