時間要說回三月中旬，又是一個急診的夜晚。

急診的夜是寂靜的……

哦？是么？

這簡直是妄想，想都不要想，越是入夜，越是危險。

危險，往往都是隱匿在一片平和之下，你以為晚上你睡了，其他人就都睡了嗎？那急診這么多病人都是從哪里來的？

我十分理解你們生病時，面對疾病，內心的慌張和恐懼，但是用不著一直揪著我問吧……我還有其他病人要顧及呢，“護士……”一個青年的男子背著一個虛弱的青年女子，從外面往急診搶救室里慌忙無助地跑過來，我一看情形，我以為是暈厥或是其他急危重癥，我立馬把們引導進搶救室。

“放到這個平車上，你別急，你先去外面急診窗口掛個號，掛完號立馬進來。”我說道，監測出虛弱女子的基礎生命體征后，心率78次/分，血氧飽和度98%，血壓72/108mmHg，我低頭仔細看看她，也沒發現啥異常的，“姑娘，你哪里不舒服啊？”我對著她大聲問道。

她難受地晃了晃頭，“頭疼……”，“除了頭疼，還有什么其他不舒服的嗎？”我又問，姑娘有氣無力地說：“嗯……沒力氣，渾身沒勁兒……”

羅醫生進來巡視了一眼，對我說，“行了，等會她家屬來了讓他去交費，給她抽一個CRP，然后是正常值的話，就把她放外面。”說完羅老師就急匆匆地趕回診室里去了。

我還再納悶，咋了這是，這就診斷結束了？我臨床經驗少，判斷不好，既然羅老師讓我這么做我就這么做唄，沒過兩分鐘，羅老師又進來，過來開醫囑，瞅我血還沒抽，“嘖……”他嫌棄道，“怎么這么長時間抽個血還沒抽好？”我不明所以地抬頭望望他，沒說話，我怕我問出口顯得很露怯，“羅老師……她什么情況？”我抽好血，站在羅醫生后面小聲地問道。

他一面忙著用電腦開醫囑，一面嫌棄道：“嘖……”“就是感冒發燒引起頭疼乏力看不出來嗎？CRP在正常范圍就把她放外面，別占一張床，這么多病人呢，開開藥讓她去二樓輸液大廳吊水去。”

醫務人員知道你的病情嚴不嚴重，但是病人和家屬搞不清楚啊，那個男的回來之后，就是要揪著我白大褂的袖子，問我：“醫生……我女朋友嚴不嚴重？”

以后這種嚴不嚴重的問題，大家就不要再問了，因為你這樣問，誰能給你一個準確地答復？

你所謂嚴重的評定標準和醫務人員眼里嚴重的評定標準不是一個系統！

我說只要不死，就是不嚴重，因為我們見過嚴重的病人太多了，你要和哪一個相比呢？

所以，下一次換一個方式問，你可以問，我家某某現在情況還好嗎？這樣更客觀一點，醫務人員會告訴你，他看到的，不是很好的體征或者指標。

說話間，農村120急急忙忙送來一個糞溺的男病人，“你別拽著我衣服，我還有病人要接，你看不到他的情況要比你們嚴重嗎？”我甩開他揪著我胳膊袖子的手，“血已經送去化驗了，等檢查結果出來就行了。”不是我冷漠不關心她，是實在顧不上。

“韓旭，趕緊把呼吸機打開，氣管插管的東西準備好，”陸老師站在臺子后面指揮道，然后拿起對講機，說道：“羅醫生搶救室，羅醫生搶救室插管。”語畢，陸老師大跨步走過來，三下兩下，拉上隔簾，進來打通道。

糞溺，請各位自行想象一下有多臭、多惡心，這個糞溺的男子體型肥胖，個子也高，口唇顏色已經紫紺了，呼吸心跳也沒有了，“22點32分，病人無自主呼吸和心跳。”陸老師一邊跟我上心肺復蘇按壓機器，一邊匯報病人情況給做搶救記錄的老師。

羅老師猛地鉆進簾子里，他的口罩沒戴嚴實，聞到味道：“臥槽……”他吃驚，“靠！”他也只能硬著頭皮戴上手套，準備氣管插管，“同學過來幫我抬一下他的頭。”

因為心肺復蘇按壓機一按一壓，病人的頭懸空一晃一晃的，羅醫生不好插管調整方向，因為氣管和食管一個在上一個在下，交叉路口沒走好，氣管插管不小心就會插到食管里面。

聽到他喊我，我內心是爆炸式拒絕，但是身體還必須得非常聽話，我蹲下去，捧著糞溺男子的頭，實在是太臭了，“我靠……這怎么插？”羅醫生極度嫌棄道，“他氣道里面都是屎，”他在喉鏡里面搗騰著插管，“聲門裂都看不到……”

“羅老師……”我快堅持不住了，“你快點……”我要被惡心死了，“還有救嗎？”我問。

羅老師抱怨道，“早就沒救了，送來的時候就已經死掉了，路上就死了。”一聽他這么說，我都不想再扶頭了，“那為什么120還說病人生命體征微弱呢？”

“他們怕擔責任唄。”羅醫生無奈地譏諷道，“行了，就這樣吧，我去跟家屬談話，人早就沒有了，至少已經死了半個小時了。”羅老師把氣管插管插進去，固定好，脫了手套，扔在黃色醫療垃圾桶里，從簾子里迅速鉆出去，走了兩步，像是突然想起來什么，掉頭，掀開簾子：“那個女病人的CRP出來了，正常，讓她付錢拿藥去二樓吧。”

他是甩手就走了，丟下這么一灘爛攤子，“常規五分鐘一次鹽酸腎上腺，”陸老師說著也想走，“老師，就丟我一個人在這兒？”我幾乎就是急診夜晚亡魂的守靈人，“對啊，你就在這里看著，一會兒家屬進來。”

大部分家屬進來，都是醫生已經找他們談過話，接受病人離世的事實了，進來之后就只會圍在床邊哭，也有少部分家屬不死心、不愿意接受病人死亡的現實，通常會跟我糾纏不休……

“我也無能為力，醫學沒有奇跡，”我跟楊老師學的一套說辭，家屬還是不死心，我最怕他們突然給我跪下，磕頭，求求我救他，“醫學真的沒有奇跡，人死殯天，節哀順變，你先起來吧……”

我很能理解他們失去至親的悲痛，但我實在是沒有什么辦法能逆天改命，只求活著的人好好惜命，仔細著自己的性命，別不小心弄丟了。

說罷，我從隔簾里面退出來，站在隔簾外面，里面實在是太臭了，我剛退出來，那個男子不知道什么時候就又湊到我旁邊，小聲喊我：“醫生……”我扭頭看看是誰，“哦，去拿卡交費，藥房拿藥，然后到二樓輸液大廳去吧。”我迅速交代道。

“韓旭，打電話叫晚上打掃的阿姨一會兒過來把搶救室拖一下，”陸老師冒頭吩咐我道，我站出來，看到搶救室靠門的平車上躺著一個斷肢的男子，羅老師已經給他用止血帶壓迫止血，血已經止住了，開了兩路通道在大量補液，他的血染了平車，淌了一地。

我抬表看了一下時間，五分鐘已經到了，鉆進去給糞溺的男子推了一針鹽酸腎上腺，家屬圍著糞溺的男子哀嚎，我也顧不上安慰許多，便又鉆出來，剛冒頭鉆出來，那個男的又揪住我的白大褂一角，不好意思地開口：“你剛剛說太快了，你叫我去干什么？”

我正準備轉身去打電話，一個男子在朋友的攙扶下，一只腳，一蹦一跳地跳進搶救室，“怎么了？”我問，“腳扭到了……”他說著把那只腳抬起來給我看，“你坐外面坐一下，你去掛個號，”我對他朋友說道。

“那個……”那個男子從后面拽拽我衣服，“你剛剛叫我去干什么？我沒聽清……”

我扭頭，羅醫生從搶救室出來，“他怎么了？”羅老師問我，“扭到腳了。”我說，他指一下扭到腳的男子，“抬起來我看一眼。”他聽話地抬起來，“拍完片子讓他去后面住院部骨傷科去。”羅老師看了一眼，小聲在我耳邊囑咐道。

“讓一下，讓一下，”120大叔推進來一個從養老院送來，用被子包裹著的老人，“什么情況，”我上前接病人，問道，“意識不清。”120大叔答道。

“韓旭……”葉子老師在一旁給一個酒精中毒的男的打通道，“先扎個紙測血糖看看。”

我明白葉子老師的意思，立馬扎了一個血糖：“1.25毫摩爾每升，老師……”那個男的還站在我后面猶豫，“那個男同志，你趕緊把她抱走啊？！”羅老師怒道，男子愣頭愣腦地一把把她女朋友從病床上抱起來。

羅醫生從診室帶進來一個老人家，“心梗。”對我們交代道，扭頭又去訓斥那個男的，“叫你去輸液！輸液！你怎么還在這里？”

“能借一輛平車推著去拍片子嗎？”搶救室門外那個扭著腳的男子探頭進來，小心翼翼地問道，“不能！”羅醫生跟吃了炸藥一樣暴躁地回復他，“你借走了，我們病人怎么辦？”男子為難地看著羅醫生，“讓你朋友扶著你去！”羅老師罵道。

焦頭爛額地幾小時過去，急診逐漸趨于短暫地平靜，我終于有時間翻看今天急診病人的檢查報告和病例，我剛坐在電腦前沒一會兒，坐在我旁邊的陸老師開口問道，“你白大褂下面黃黃的是屎么？”我低頭一看，何止是白大褂下面，袖子上也有……

“不是屎，難不成是蜂蜜么？”我苦笑。

“明天再換吧，我沒帶換洗的白大褂。”我繼續看病例，剛扭到腳的男的X光片子也出來了，沒什么大問題就是軟組織損傷。

大家對扭傷、韌帶損傷等等，一切沒有傷到骨頭，但是又疼的軟組織損傷，弄不清楚冷熱敷到底誰先誰后。

這里給大家正確的版本：扭傷等軟組織損傷發生的48小時之內，只能冷敷（或者是冰敷），以防止損傷擴大，48小時之后進行熱敷，以促進損傷恢復。

給大家解釋一下，為什么48小時之內只能冰敷或者冷敷，因為當你損傷剛發生之后，損傷部位的毛細血管是被破壞、撕裂，會出血的，如果熱敷，就會促進出血量，所以冷敷，一方面止血，一方面控制炎癥范圍的擴大，但是48小時之后，就不要再冷敷了，因為損傷部位已經進入了修復階段，應該促進局部血液循環，加速恢復，所以要熱敷。

再普及意外流血，怎么止血的方法：最簡單的就是加壓止血，大家掌握這一個方法，基本上就能夠應付日常突發的幾乎所有的意外流血狀況了。

先說加壓的部位，是高于出血點一個關節的動靜脈處，譬如說，指尖出血，加壓的部位就是高于指尖一個指關節的兩側。

加壓力度的大小，就是不繼續出血的力度就可以了，不用死死地按住，肢體血液完全不流通超過4個小時就有可能要截肢，但是對于腿、胳膊這些肉比較厚的地方，想要傷口不繼續流血，按壓的力度其實需要很大力，因為血管藏在皮肉里面比較深，不像手指的血管淺表。

加壓的方式，如果身邊沒有任何工具，那我告訴你，只能用手，兩只手用力的握住高出血點一個關節血管循行的地方，力氣要大，等到找來工具。

工具，最基本得有兩樣東西：布條、以及和筆一樣的東西，理想狀態這些工具都是要無菌的最好，但是突發情況，不在醫院，很難做到。

怎么去加壓呢？一定不要直接加壓，先用布纏繞幾圈要加壓止血的部位，這樣是為了受力均勻，緊接著再將布條纏到肢體上去，系一個，一個耳朵的活結，再把筆一樣的小棍狀物插進纏繞幾圈的布條里，往外提，提起來后，擰圈，這樣就慢慢隨著你擰圈圈，布條就開始慢慢勒著肢體，達到加壓的目的，出血點不再出血的時候，把筆套進結活結的耳朵里面，再拉緊活結固定好筆與布條另一端打結固定。

這里一定一定要注意，如果傷口有插進去什么東西，千萬不要拔出來！另外，如果傷口有什么組織（腸子最常見）掉出來，千萬不要再塞進去，就放在外面，找一個干凈的碗扣上，保護起來，不要盲目回納。

再提一點，如果遇到斷肢，千萬不要隨意地就拿著斷離的肢體就跑，第一，先止血，第二，斷離身體的肢體原則上要無菌對待，斷離身體的肢體，先用干凈的布把它包起來，再放進一個干凈沒有漏孔的塑料袋里，扎緊塑料袋，再把這個塑料袋放進裝有冰水混合物的袋子里，一同送進醫院。

這里要注意，斷肢不能直接放進任何溶液里面保存，不然很可能就植不上去了。

通常突然發生這類狀況，譬如說車禍、工傷、災難等等，除了止血和保存殘肢，還一定要注意保暖，因為人收到急性創傷，處于應激狀態，低體溫會誘發心律失常、凝血障礙、昏迷、心輸出量降低等等不好的情況。

《急性創傷應對辦法2》里面，給大家講怎么去處理突然暈倒的人，以及怎么搶救突然窒息的人，外加燒傷、燙傷和電擊傷的緊急處理。

《急性創傷應對辦法3》里面講夏天最常見的中暑、淹溺的緊急處理，和一些中毒的處理；關于蛇蟲咬傷的緊急處理，放到中醫外科的章節里結合病人案例和我們的工作日常來講述。