二、關(guān)于衰老與老年學(xué)

人們對(duì)衰老、老年問(wèn)題的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在探索和追求健康長(zhǎng)壽的過(guò)程中，世界各國(guó)的人們都積累了豐富的思想和知識(shí)。但作為系統(tǒng)的學(xué)科，老年學(xué)卻是一門(mén)年輕的新興學(xué)科，它有特有的研究對(duì)象，所涉及的科學(xué)知識(shí)是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累形成的，在實(shí)踐過(guò)程中越來(lái)越顯示出其重要性和應(yīng)用價(jià)值。21世紀(jì)，世界上很多國(guó)家普遍面臨著人口老齡化，而人口老齡化所引發(fā)的種種問(wèn)題使老年學(xué)在這些國(guó)家中已經(jīng)成為一門(mén)備受關(guān)注的學(xué)科，并被未來(lái)學(xué)家認(rèn)為將是21世紀(jì)最重要的學(xué)科之一。

（一）衰老與老齡化

老齡化是一個(gè)自然發(fā)展的過(guò)程，老齡化可分為正常老化過(guò)程（the normal ageing process）和疾病老化過(guò)程（the disease ageing process）。正常老化過(guò)程不一定有疾病，如白發(fā)和皺紋出現(xiàn)不一定是因?yàn)樯　Ｃ恳晃焕夏耆硕紩?huì)經(jīng)歷老化帶來(lái)的正常生理轉(zhuǎn)變，他們要學(xué)習(xí)接納和適應(yīng)，比如接納自己的白發(fā)和皺紋。在老化過(guò)程中他們可能要應(yīng)付很多具有考驗(yàn)性的事件，例如退休、配偶或朋友的離世、疾病或家庭關(guān)系的挑戰(zhàn)等，這些都需要他們以堅(jiān)強(qiáng)和樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)和作出調(diào)整。老年人若能積極地適應(yīng)環(huán)境，減少各種負(fù)面事件對(duì)身心健康的影響，就能夠繼續(xù)獲得快樂(lè)和有意義的生活。

可惜社會(huì)上有很多人對(duì)老年人和老化過(guò)程有很多的誤解，認(rèn)為衰老就意味著疾病和死亡，認(rèn)為大部分老年人代表3D（Dependent, Depressed, Demented），即依賴(lài)、抑郁和癡呆。這些誤解貶低了老年人的價(jià)值，是一種年齡歧視。其實(shí)大部分老年人都對(duì)新事物有興趣，喜歡學(xué)習(xí)新知識(shí)，愿意成為終生學(xué)習(xí)的實(shí)踐者。

一般人對(duì)正常老化往往了解不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為疾病是無(wú)法避免的老化現(xiàn)象。老年人自身、家人及公眾都可能因?yàn)檫@種誤解而忽略了對(duì)患病老人的及時(shí)照顧，所以學(xué)習(xí)老年學(xué)知識(shí)對(duì)于老年人個(gè)人、家庭成員以及管理、服務(wù)等有關(guān)領(lǐng)域的人員都是非常必要的。很多老年學(xué)研究證實(shí)老化過(guò)程可以是一個(gè)積極的經(jīng)歷，老年人的適應(yīng)力和反彈力是很強(qiáng)的。國(guó)際上較新的老年學(xué)研究結(jié)論指出，老年人生命和生活的質(zhì)量不僅與先天的遺傳和生理健康條件有關(guān)，而且與他們是否擁有良好的心理、積極的自我認(rèn)識(shí)和健康的生活方式有關(guān)，還與對(duì)環(huán)境是否感到滿足以及是否獲得支持和參與社會(huì)活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等有重要關(guān)系。（Hooyman &Kiyak, 2011; Mui & Shibusawa, 2008）此外，人們?cè)诶匣^(guò)程中若能夠“自我啟動(dòng)”（self-starter）去建立新的社交圈子，也會(huì)減少患病幾率、延長(zhǎng)壽命。這些生存技能會(huì)成為健康老化的資源，老年人若有好的身體，就能夠有更高的適應(yīng)力，大體而言，健康的老年人是具有彈性、靈敏和樂(lè)觀的。

總之，老齡化并非一個(gè)問(wèn)題，但對(duì)老化過(guò)程的無(wú)知、誤解或歧視會(huì)導(dǎo)致大問(wèn)題。要通過(guò)教育使人們了解大部分老年人是能夠獨(dú)立和健康的，只有小部分需要照顧和支持，這一小部分需要照顧和支持的老人并不代表所有老年人的經(jīng)歷，正如大部分青少年都沒(méi)有問(wèn)題，少數(shù)問(wèn)題青少年可能需要幫助，但他們并不代表所有的青少年。

（二）老年學(xué)和社會(huì)老年學(xué)

老年學(xué)是一個(gè)跨學(xué)科的研究領(lǐng)域，它從各學(xué)科和實(shí)踐工作領(lǐng)域的角度出發(fā)，對(duì)老年人在老化過(guò)程中生理、心理和社會(huì)方面的需要進(jìn)行研究。老年學(xué)是一門(mén)涉及多個(gè)領(lǐng)域的學(xué)科，這些學(xué)科包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)和社會(huì)工作等。而社會(huì)老年學(xué)（Social Gerontology）是一門(mén)從社會(huì)科學(xué)的角度研究個(gè)體和群體老齡化對(duì)老年人和社會(huì)結(jié)構(gòu)的影響的學(xué)問(wèn)。社會(huì)老年學(xué)研究與老化過(guò)程有關(guān)的身體、心理、社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面的因素與老年人生活質(zhì)量的關(guān)系。（鄔滄萍，姜向群，2011；楊培珊，梅陳玉嬋，2011）社會(huì)老年學(xué)不同于老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）。老年醫(yī)學(xué)是針對(duì)健康、疾病預(yù)防和治療的研究，而社會(huì)老年學(xué)則是從四個(gè)不同但相關(guān)的角度研究正常老化過(guò)程。（Hooyman & Kiyak, 2011）第一個(gè)老化過(guò)程是年齡老化，它指的是一個(gè)人從出生開(kāi)始活著的年齡數(shù)目的增加；第二是生理老化，這強(qiáng)調(diào)的是隨著年齡增加身體所出現(xiàn)的生理上的正常變化，如眼睛老花、皮膚產(chǎn)生皺紋、出現(xiàn)白發(fā)、女性更年期來(lái)臨等；第三是心理老化，即隨著人們年齡增加，智力、記憶、個(gè)性、主動(dòng)性、應(yīng)對(duì)壓力的能力等發(fā)生變化；第四是社會(huì)性老化，這指的是在生命過(guò)程中人們所經(jīng)歷的社會(huì)變化，包括角色和人際關(guān)系、家庭和朋友的非正式支持系統(tǒng)和正式支持系統(tǒng)（如政府和各種機(jī)構(gòu)組織提供服務(wù)）等方面所產(chǎn)生的變化。這四個(gè)不同方面的老化過(guò)程不是獨(dú)立發(fā)生而是息息相關(guān)的，各個(gè)方面之間又互相影響。在老年人越來(lái)越多、在人口中所占比重越來(lái)越大的過(guò)程中，更需要決策者、實(shí)踐工作者、研究者甚至每個(gè)人都清楚地了解老年人的生理、心理和社會(huì)變化特點(diǎn)及主要問(wèn)題和需求，為老年人提供更符合他們需要的服務(wù)和產(chǎn)品。

社會(huì)老年學(xué)是以多學(xué)科的知識(shí)為基礎(chǔ)的，主要應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的研究方法，從生命歷程的角度去研究與老年人有關(guān)的諸多課題，包括個(gè)體老化與群體老化（人口老齡化）過(guò)程中所包含的種種課題，例如老年人的身體和心理健康、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保障、居住環(huán)境、生活壓力、適應(yīng)能力、社會(huì)服務(wù)及福利、老年社會(huì)政策、社區(qū)照顧、機(jī)構(gòu)照顧、長(zhǎng)期照顧、老年人的勞動(dòng)就業(yè)、老年志愿者、終生學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量等。社會(huì)老年學(xué)的研究對(duì)象是老年人及與其相關(guān)的家庭、社區(qū)、社會(huì)支持系統(tǒng)（梅陳玉嬋，齊銥，徐永德，2009），研究的最終目的是讓老年人活得健康和快樂(lè)，擁有較高的生活質(zhì)量。

雖然人們很早就開(kāi)始孜孜不倦地尋求健康和延緩衰老的各種方法，但從學(xué)科發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，相對(duì)于很多學(xué)科，老年學(xué)還是一門(mén)比較年輕的學(xué)科。醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)和行為科學(xué)的研究者們?cè)?0世紀(jì)60年代才開(kāi)始研究人口老齡化問(wèn)題。以美國(guó)為例，在整個(gè)20世紀(jì)60年代和70年代，由于老年人口增長(zhǎng)迅速，老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的研究呈現(xiàn)出跳躍式的發(fā)展。盡管如此，人們總是習(xí)慣性地把老年和傷殘、疾病聯(lián)系在一起，而忽略了年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的積極的一面。這種研究?jī)A向直接或間接地使社會(huì)把年老看作疾病、傷殘、情緒抑郁、死亡或臨近死亡的代名詞。在70年代和80年代早期，這種老齡研究中的負(fù)面傾向使得研究者忽視了老年人的潛能、智慧、經(jīng)驗(yàn)、反彈力等優(yōu)勢(shì)，從而忽略甚至否認(rèn)了老年人的價(jià)值和貢獻(xiàn)。中國(guó)香港的老齡研究和服務(wù)大概始于20世紀(jì)70年代，當(dāng)時(shí)以退休金保障為主要課題。80年代中期香港進(jìn)入老齡社會(huì)，老年學(xué)的研究課題擴(kuò)展到長(zhǎng)期照顧與醫(yī)療服務(wù)方面，此時(shí)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展進(jìn)程與美國(guó)早期很相似，偏重負(fù)面的老化經(jīng)驗(yàn)、疾病的研究。在中國(guó)內(nèi)地，真正比較系統(tǒng)地從社會(huì)科學(xué)的角度研究老齡問(wèn)題始于20世紀(jì)80年代第一次世界老齡大會(huì)召開(kāi)后。受?chē)?guó)際社會(huì)重視老齡問(wèn)題的影響和中國(guó)龐大老年人口數(shù)量的現(xiàn)實(shí)需要，老年學(xué)在中國(guó)日益呈現(xiàn)方興未艾之勢(shì)，但中國(guó)的老齡研究還是以養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障為主，更多的是把老年人作為需要扶持的弱勢(shì)群體來(lái)看待。所以無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，很多人對(duì)老人的認(rèn)識(shí)還是偏向負(fù)面的。事實(shí)上，國(guó)際上已經(jīng)有很多科學(xué)研究證明，絕大部分老年人的老化過(guò)程是積極、健康、快樂(lè)的，老年人的生活滿意度和幸福感并不顯著低于中青年人群。早期老年學(xué)對(duì)老化過(guò)程的負(fù)面看法難以很好地解釋現(xiàn)實(shí)生活中與老年人有關(guān)的很多問(wèn)題。

（三）老年人的需求

中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)騰飛的重要?dú)v史發(fā)展期。社會(huì)生產(chǎn)力提高引發(fā)人們需求層次上升。需求層次不同，人們對(duì)生活的評(píng)價(jià)也不同。馬斯洛提出的人類(lèi)需求層次理論把人的需求劃分為生理需求、安全需求、歸屬和愛(ài)的需求、自尊需求、自我實(shí)現(xiàn)需求，其內(nèi)涵在于隨著社會(huì)發(fā)展、社會(huì)生產(chǎn)力提高，人們不僅僅希望維持生存，還強(qiáng)調(diào)心情舒暢、社會(huì)和諧和自身價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)。低層次需求得到滿足后，必然轉(zhuǎn)向高一級(jí)的需求。處于不同需求層次上的人對(duì)生活的評(píng)價(jià)側(cè)重點(diǎn)是不同的。改革開(kāi)放從溫飽向小康的歷史性轉(zhuǎn)折意味著人們的生活水平已不僅限于吃飽、穿暖的基本物質(zhì)保障，人們將追求更高的生活層次。

老年群體的需求具有與一般人口群體相同或相似的特點(diǎn)，也有不同于其他人口群體的獨(dú)特之處。在聯(lián)合國(guó)老年人原則的基礎(chǔ)上，《2002年老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》提出了老年人生存和發(fā)展的目標(biāo)，包括：

● 充分實(shí)現(xiàn)所有老年人的所有人權(quán)和基本自由；

● 使老年生活安全無(wú)虞，這涉及重申消除老年貧窮的目標(biāo)以及在《聯(lián)合國(guó)老年人原則》的基礎(chǔ)上作進(jìn)一步發(fā)展；

● 使老年人能夠通過(guò)有收入的工作和志愿工作，充分和有效地參與其社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)生活；

● 通過(guò)諸如終生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和參與社區(qū)生活，為整個(gè)一生和晚年的個(gè)人發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)和幸福提供各種機(jī)會(huì)，但同時(shí)認(rèn)識(shí)到，老年人并不是一個(gè)沒(méi)有差異的群體；

● 確保老年人充分享有經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利，以及公民和政治權(quán)利，并消除對(duì)老年人的一切形式的暴力和歧視；

● 通過(guò)消除性別等方面的歧視來(lái)確保老年人的性別平等；

● 認(rèn)識(shí)到家庭、世代相互依存、團(tuán)結(jié)和互惠對(duì)于促進(jìn)社會(huì)發(fā)展極為重要；

● 提供老年人所需的保健和支助，并對(duì)其提供社會(huì)保護(hù)，包括預(yù)防和康復(fù)性保健；

● 促進(jìn)各級(jí)政府、民間社會(huì)、私營(yíng)部門(mén)和老年人本身各方間的合作，把《國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》變?yōu)閷?shí)際行動(dòng)；

● 特別是在發(fā)展中國(guó)家內(nèi)，利用科學(xué)研究和專(zhuān)門(mén)知識(shí)，并發(fā)揮技術(shù)的潛力，集中注意老齡化所涉及的個(gè)人、社會(huì)和保健等問(wèn)題；

● 認(rèn)識(shí)到老年土著人的境況，其獨(dú)特的處境，并認(rèn)識(shí)到有必要設(shè)法使其對(duì)直接影響到自己的決定有實(shí)際的發(fā)言權(quán)。

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得巨大進(jìn)步的過(guò)程中，老年人生存和發(fā)展的目標(biāo)也在不斷提升，這種生存和發(fā)展的目標(biāo)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

● 在經(jīng)濟(jì)保障上由過(guò)去的滿足溫飽走向小康和收入分配的公平合理，能夠在經(jīng)濟(jì)上共享改革發(fā)展的成果，老年群體不致在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)和社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中陷入相對(duì)貧困；

● 在健康上由延長(zhǎng)壽命提升為提高存活質(zhì)量、縮短疾病期和生活不能自理期，并由單純要求身體健康擴(kuò)展到對(duì)心理健康、社會(huì)功能完好的追求，老年人對(duì)健康的需求尤為突出，對(duì)醫(yī)療和康復(fù)體系中的設(shè)施、產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平等都會(huì)有越來(lái)越高的需求；

● 在照顧服務(wù)方面由過(guò)去的獲得基本照顧特別是家人的照顧提高到對(duì)高質(zhì)量照顧服務(wù)的需求，并對(duì)社區(qū)照顧、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等有更廣泛、更高層次的需求，從而對(duì)照顧者、護(hù)理員、社會(huì)工作者等的數(shù)量和質(zhì)量提出更高要求；

● 在生活環(huán)境方面由過(guò)去對(duì)基本居住條件的要求提高到對(duì)居住質(zhì)量、居住環(huán)境和設(shè)施的安全性、便捷性的要求，此外，對(duì)適合老年人生活的社區(qū)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境甚至文化環(huán)境也提出更高的要求，例如私人和公共場(chǎng)所的無(wú)障礙設(shè)施、年齡友好型社區(qū)和城市等應(yīng)越來(lái)越受到老年人的關(guān)注；

● 代際關(guān)系將是老年人生存和發(fā)展過(guò)程中日益重視的方面。平等、和諧的代際關(guān)系應(yīng)成為各代人的共同要求，在此基礎(chǔ)上，老年人對(duì)于獲得尊重、愛(ài)、幫助和照顧、肯定的追求也越來(lái)越高；

● 老年人在勞動(dòng)就業(yè)、志愿服務(wù)等方面的社會(huì)參與目標(biāo)將躍上一個(gè)更高的層次。更多的老年人將為了實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、繼續(xù)貢獻(xiàn)能力而工作或?yàn)樗颂峁┓?wù)，這與過(guò)去為了滿足基本生活所需、獲得經(jīng)濟(jì)收入不同，所以老有所為也是老年人發(fā)展的重要目標(biāo)之一；

● 老年教育和終生學(xué)習(xí)也成為眾多老年人追求的目標(biāo)，不斷提高水平和技能、不落后于時(shí)代的發(fā)展、不在知識(shí)和能力方面被“邊緣化”已成為老年人的現(xiàn)實(shí)要求；

● 老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)以及需求層次的提高對(duì)更加完善、系統(tǒng)的老年人政策法規(guī)體系以及老齡工作體系等也提出了新的要求，這對(duì)于保障老年人各方面目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都是必不可少的。

當(dāng)然，以上八個(gè)方面的內(nèi)容只能概括地反映出我國(guó)老年人生存和發(fā)展的大致目標(biāo)。事實(shí)上，老年群體是一個(gè)差異性很大的人群，不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同健康水平、不同家庭條件、不同教育程度的老年人的生存和發(fā)展目標(biāo)側(cè)重點(diǎn)也不同。

在我國(guó)當(dāng)前的發(fā)展階段，老年人生存和發(fā)展的目標(biāo)可以從《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中體現(xiàn)出來(lái)。該規(guī)劃提出了建立健全老齡戰(zhàn)略規(guī)劃體系、社會(huì)養(yǎng)老保障體系、老年健康支持體系、老齡服務(wù)體系、老年宜居環(huán)境體系和老年群眾工作體系，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革發(fā)展大局，努力實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)的工作目標(biāo)，讓廣大老年人共享改革發(fā)展成果。主要發(fā)展目標(biāo)包括：建立應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略體系基本框架，制定實(shí)施老齡事業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃；健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保障體系，初步實(shí)現(xiàn)全國(guó)老年人人人享有基本養(yǎng)老保障；健全老年人基本醫(yī)療保障體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開(kāi)展健康管理服務(wù)，普遍建立健康檔案；建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全，全國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張；全面推行城鄉(xiāng)建設(shè)涉老工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、無(wú)障礙設(shè)施改造和新建小區(qū)老齡設(shè)施配套建設(shè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)；增加老年文化、教育和體育健身活動(dòng)設(shè)施，進(jìn)一步擴(kuò)大各級(jí)各類(lèi)老年大學(xué)（學(xué)校）辦學(xué)規(guī)模；加強(qiáng)老年社會(huì)管理工作；各地成立老齡工作委員會(huì)，80%以上退休人員納入社區(qū)管理服務(wù)對(duì)象，基層老齡協(xié)會(huì)覆蓋面達(dá)到80%以上，老年志愿者數(shù)量達(dá)到老年人口的10%以上。

（四）老年人的生活質(zhì)量

無(wú)論生存和發(fā)展目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)如何，提高人們的生活質(zhì)量、追求人的全面發(fā)展都是人類(lèi)社會(huì)的共同目標(biāo)。21世紀(jì)前半葉是中國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛、社會(huì)進(jìn)步、人民生活水平不斷提高的重要?dú)v史發(fā)展期，是我國(guó)邁向小康社會(huì)的關(guān)鍵階段，也是我國(guó)人口老齡化迅速發(fā)展的重要時(shí)期。我國(guó)從溫飽向小康的歷史性轉(zhuǎn)折意味著人們的生活水平已不僅限于吃飽、穿暖的基本物質(zhì)保障。今后人們將追求更高的生活層次，提高生活質(zhì)量已成為一項(xiàng)客觀要求。

1991年世界衛(wèi)生組織（WHO）為了開(kāi)發(fā)出一個(gè)能夠在國(guó)際上采用的生活質(zhì)量評(píng)估體系，啟動(dòng)了世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量項(xiàng)目（WHOQOL），該項(xiàng)目研究中提出的對(duì)生活質(zhì)量的界定受到了廣泛肯定。世界衛(wèi)生組織對(duì)生活質(zhì)量的界定是：“在一定的文化和價(jià)值體系下，個(gè)人對(duì)其生活的看法和評(píng)價(jià)，這種看法和評(píng)價(jià)與他（她）的目標(biāo)、期待、標(biāo)準(zhǔn)和重視的方面有關(guān)。生活質(zhì)量是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，把個(gè)體的身體健康、心理狀況、獨(dú)立程度、社會(huì)關(guān)系以及與環(huán)境之間的關(guān)系等以復(fù)雜的方式整合起來(lái)。”生活質(zhì)量是一定社會(huì)條件下，人們?cè)诟魃铑I(lǐng)域擁有資源的充分程度和人們對(duì)各生活領(lǐng)域的滿足程度所作的評(píng)價(jià)情況，是衡量社會(huì)整體發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。（孫鵑娟，2007）生活質(zhì)量本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、多維的、復(fù)雜的概念，反映了相互關(guān)聯(lián)的主觀和客觀因素、宏觀和微觀因素、積極和消極因素之間的共同影響。不同社會(huì)、不同文化和不同人口群體強(qiáng)調(diào)的生活質(zhì)量的優(yōu)先領(lǐng)域是不同的。老年人是社會(huì)中不斷增大的群體，而且這一群體在經(jīng)濟(jì)、健康等很多方面具有一定的獨(dú)特性，加之用生命歷程理論的觀點(diǎn)來(lái)看，一個(gè)人晚年期的儲(chǔ)備如何反映了資源和技能一生的積累、削減情況。老年人的生活質(zhì)量如何不僅表明老年人分享社會(huì)發(fā)展成果的情況，也是表明我國(guó)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的一個(gè)重要方面。越來(lái)越龐大的老年群體作為人口群體的一部分，理應(yīng)共享社會(huì)發(fā)展成果。但由于老年群體是退出勞動(dòng)生產(chǎn)領(lǐng)域的群體，在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，老年群體極易由于其他群體生活質(zhì)量的迅速提高或社會(huì)保障體系的不完善而陷入“相對(duì)貧困化”或“邊緣化”，而這無(wú)疑對(duì)實(shí)現(xiàn)全面小康和建立和諧社會(huì)是不利的。因此，提高老年人的生活質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為老年人生存和發(fā)展的永久目標(biāo)。

影響老年人生活質(zhì)量的因素很多，如圖1—1所示，生理、心理和社會(huì)環(huán)境等都會(huì)對(duì)老人的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。具體來(lái)說(shuō)，影響老年人生活質(zhì)量的因素包括：

● 成長(zhǎng)背景因素：家庭、文化、社會(huì)制度等。

● 生理因素：指與生俱來(lái)的生理特征及隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的正常生理變化，譬如一些系統(tǒng)和器官的功能或穩(wěn)定性降低等。

● 心理因素：指隨著年齡增長(zhǎng)，在感覺(jué)、知覺(jué)、智力、記憶、個(gè)性、情感、效能感、應(yīng)對(duì)壓力和損失的能力等方面的變化過(guò)程。

● 個(gè)體的需求和期望等：老年人個(gè)體的需求內(nèi)容、需求程度會(huì)影響生活質(zhì)量的高低，而期望程度越高往往越容易對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

● 生活壓力和應(yīng)對(duì)壓力的能力：在生活中，人們不可避免地會(huì)面臨各種壓力和困難，這是人生中必然經(jīng)歷的過(guò)程，是否能應(yīng)對(duì)和解決這些壓力和困難就成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素。與年輕人相比，老年人會(huì)更多地經(jīng)歷疾病、衰老、家人和朋友的死亡等重大壓力事件。若能經(jīng)得起人生風(fēng)浪，愿意從中學(xué)習(xí)，獲得的人生智慧就更多，老年人就會(huì)變得更堅(jiān)強(qiáng)，還可以成為助人的人生體驗(yàn)和情感資產(chǎn)。研究證明，經(jīng)歷越豐富、應(yīng)對(duì)困難越多的老年人越樂(lè)意幫助他人。（Mui & Shibusawa, 2008）原因可能是經(jīng)歷多的老年人能夠從困難中學(xué)會(huì)更多的生活技能，擁有更堅(jiān)強(qiáng)和成熟的心智，因而有能力去幫助其他人。

● 支持系統(tǒng)：指老人可獲得的支持情況，包括非正式支持系統(tǒng)和正式支持系統(tǒng)，如家庭、社區(qū)甚至個(gè)人為提高老年人生活質(zhì)量而提供的各種資源，包括各種設(shè)施、設(shè)備、服務(wù)、情感關(guān)懷等。

上面討論的各種因素是與老年人的身心健康和生活質(zhì)量息息相關(guān)的。舉例來(lái)說(shuō)，老年人若能攝取并吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，擁有健康的生活方式和積極的生活態(tài)度，對(duì)生活的需求和期望不過(guò)高，又能得到充足的經(jīng)濟(jì)資源和各種必要的支持，那么就更容易實(shí)現(xiàn)身心健康并獲得較高的生活質(zhì)量。

（五）從生命歷程的視角看待老齡問(wèn)題

國(guó)際上一般認(rèn)為65歲為老年的開(kāi)始，因?yàn)檫@是傳統(tǒng)上的退休年齡，而不是由于特定的生理或心理原因。在中國(guó)，60歲往往被作為老年階段的開(kāi)始。不管對(duì)老年人的年齡界限如何規(guī)定，人們都認(rèn)可老年期是生命過(guò)程中的最后一個(gè)階段。人從出生時(shí)開(kāi)始成長(zhǎng)，經(jīng)歷童年、青少年、壯年、中年而步入晚年，每個(gè)人于各階段的發(fā)展會(huì)因基因、遺傳、疾病、生活方式而有所差異。老年期是人生命歷程中最后一個(gè)階段，人們的健康會(huì)受到之前身體、心理及生活經(jīng)歷的影響。因此，預(yù)防疾病和強(qiáng)化身心健康的工作需盡早開(kāi)始。而所有的發(fā)展和適應(yīng)亦非終止于童年或青少年。人在生命中繼續(xù)其適應(yīng)過(guò)程和學(xué)習(xí)，以配合各自的生理、心理和社會(huì)角色。人生每一個(gè)階段，通常都有相關(guān)聯(lián)的一系列心理和社會(huì)的發(fā)展的成長(zhǎng)任務(wù)：少年需要建立自我身份，并且將重心由家庭轉(zhuǎn)向朋友，年輕人則需作出事業(yè)上的抉擇和選擇終身伴侶，到了中年，個(gè)人的注意力則多集中于追求社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的穩(wěn)定，而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)代化的生活環(huán)境中，應(yīng)該有很多不同的選擇和繼續(xù)發(fā)展的任務(wù)，根據(jù)他們的教育程度、工作性質(zhì)或經(jīng)濟(jì)條件，他們可能選擇完全退休、做自己喜歡做的事，或是當(dāng)志愿者、繼續(xù)學(xué)習(xí)，或者半退休，用自己的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)支持后輩。

老年學(xué)認(rèn)為老年群體是個(gè)差異很大的群體，老齡化是人生成長(zhǎng)發(fā)展的延續(xù)，只有從生命歷程的角度看老化過(guò)程，才能真正了解老年期的各種影響因素和結(jié)果，人們?cè)诶匣^(guò)程中怎樣面對(duì)挑戰(zhàn)和如何解決問(wèn)題與他們的個(gè)性、人生經(jīng)歷和以往的處理方法有關(guān)。（Hooyman & Kiyak, 2011）

宏觀事件和社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)個(gè)人的生活至關(guān)重要甚至起決定性作用，生命歷程中的每一個(gè)階段都會(huì)受到社會(huì)環(huán)境、文化以及個(gè)體在其中所扮演的角色的影響。根據(jù)生命歷程范式的觀點(diǎn)，一方面生活在某一特定歷史時(shí)期的老年人群，其生活質(zhì)量會(huì)受到當(dāng)時(shí)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治環(huán)境的影響；另一方面，該群體在進(jìn)入老年期以前甚至生命歷程初期的各種經(jīng)歷都會(huì)對(duì)這一群體的晚年生活產(chǎn)生影響。在美國(guó)，隨著1946年至1964年期間出生的嬰兒潮一代（baby boomer）進(jìn)入老年期，人們對(duì)老年人的看法也在不斷改變。美國(guó)嬰兒潮時(shí)期出生的一代人表達(dá)出他們到了60多歲甚至70多歲仍有繼續(xù)工作的意愿，其中一部分人是出于退休金收入安全性下降的需要，包括退休年齡變化、雇主養(yǎng)老金減少、退休者健康收益減少等因素；還有一部分人不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的需要而是因?yàn)樗麄兿矚g工作。嬰兒潮時(shí)期出生的人對(duì)在非營(yíng)利部門(mén)工作有更強(qiáng)烈的興趣，職業(yè)女性退休后更愿意做志愿者工作。在愿意做志愿者的老年人中，56%的人愿意從事與其原來(lái)的工作有關(guān)的服務(wù)或工作，以便使自己的技能得以應(yīng)用；另外，志愿活動(dòng)的便捷性和靈活性也是老年人愿意成為志愿者的重要因素。（Mui, 2010）

受人口隊(duì)列效應(yīng)的影響，進(jìn)入21世紀(jì)之后，隨著上世紀(jì)50年代至70年代中國(guó)的“嬰兒潮”時(shí)期出生的人群逐漸跨入老年階段，中國(guó)的人口老齡化和老年人問(wèn)題將面臨新的特點(diǎn)。今后陸續(xù)進(jìn)入老年期的老年群體是出生于新中國(guó)成立（1949年）后的人群。受新中國(guó)成立后人口兩次主要出生高峰的影響，今后即將進(jìn)入老年期的這部分人群不僅數(shù)量龐大，而且受其成長(zhǎng)歷程中獨(dú)特的社會(huì)背景、社會(huì)事件的影響，他們?cè)谌丝凇⑸鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)等特征方面呈現(xiàn)一定的獨(dú)特性，他們的各種需求與當(dāng)前及過(guò)去的老年群體有一定差異。

一方面，從人口隊(duì)列的影響作用來(lái)看，這兩個(gè)群體出生于新中國(guó)成立以來(lái)直至計(jì)劃生育政策實(shí)行前的兩個(gè)出生高峰期：一是1950年至1957年間，出生率維持在高水平，這是新中國(guó)成立以后出現(xiàn)的第一次人口生育高峰；二是1962年至1970年間，這是新中國(guó)成立以后出現(xiàn)的第二次人口生育高峰。這兩個(gè)人口龐大的隊(duì)列將在2009年至2030年間陸續(xù)進(jìn)入老年。從這兩個(gè)群體出生時(shí)的社會(huì)背景以及主要生命歷程來(lái)看，他們與出生于1949年以前的人群相比，具有一些獨(dú)特的社會(huì)特征。例如，出生于20世紀(jì)50年代的人在青年時(shí)期經(jīng)歷了“知識(shí)青年上山下鄉(xiāng)”、“恢復(fù)高考”等社會(huì)事件；這兩個(gè)群體在生育期都受到計(jì)劃生育政策的影響，子女?dāng)?shù)較少。而最近30年來(lái)中國(guó)社會(huì)的迅速轉(zhuǎn)型也對(duì)他們的職業(yè)、收入、社會(huì)保障等帶來(lái)了巨大影響。種種因素使得這兩個(gè)人口群體在受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式、晚年生活安排、期望和需求等多方面都可能異于1949年以前出生的群體。因此，在全世界特別是在中國(guó)，需要專(zhuān)門(mén)為生育高峰期出生的人群設(shè)計(jì)和提供老有所為的項(xiàng)目，使他們能保持活力，擁有健康快樂(lè)的晚年生活。

那么老年工作者如何從生命歷程的視角去從事老齡工作和服務(wù)呢？通過(guò)老年人的生命史去了解其生理及心理健康狀態(tài)、應(yīng)付問(wèn)題的方式和個(gè)性，以及社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)是必要的。

李女士是一名79歲的退休醫(yī)生。她受過(guò)良好的教育，性格冷靜、情緒穩(wěn)定。李女士已孀居40年，有5名子女，全部已婚，并各自生兒育女。她原與幼子一家居住，幫助照顧家中孫兒。最近李女士因青光眼而失明。由于失明和喪失自我照顧能力，她情緒低落。李女士最大的恐懼，就是失去自主能力和不能閱讀。社工在了解詳細(xì)情況并與她和她的子女商量后，決定動(dòng)員李女士搬到為視障人士設(shè)立的老人院。該處的環(huán)境充分考慮到了視障老人的需要，李女士入住后，作為志愿者帶領(lǐng)一個(gè)小組去支持其他有視障的老人。李女士之所以選擇社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)而不由子女照顧，是由于她過(guò)去很獨(dú)立，不依靠他人。同樣是失明，其他一些老人可能更習(xí)慣于家人的照顧而不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以下提及的黃女士是另一個(gè)例子。

65歲的黃女士是一名剛退休的中學(xué)教師。她22歲時(shí)結(jié)婚，但丈夫于婚后第二年因癌癥去世，他們夫婦并無(wú)任何子女。夫家認(rèn)為她是不祥的人，而她自己的娘家亦認(rèn)為她是外嫁女，因而不讓她返回娘家生活。這些經(jīng)歷使她對(duì)自己的命運(yùn)常常感到不滿。但她對(duì)音樂(lè)有濃厚的興趣，并且彈得一手好鋼琴，為了消除間歇性的抑郁情緒，她常常去音樂(lè)會(huì)和聽(tīng)音樂(lè)，這種自我照顧的方法可以幫助她適應(yīng)年輕時(shí)的獨(dú)居生活。退休之后，她在家附近的老年中心參加了一個(gè)專(zhuān)為寡居?jì)D女而設(shè)的支持小組。在小組中她認(rèn)識(shí)了不少處境相同的婦女，并且互相支持。此外，該中心的社工還通過(guò)談心等精神慰藉的方式幫助她排解精神上的壓力。同時(shí)她到附近一家智障兒童中心擔(dān)當(dāng)志愿者，教兒童們彈琴唱歌，因而她開(kāi)始感到雖然自己并無(wú)子女，但同樣有能力照顧很多兒童。黃女士的這個(gè)例子說(shuō)明老年工作者在了解老年人的基礎(chǔ)上，可以利用各種資源幫助老年人實(shí)現(xiàn)老有所為，獲得有意義的生活。

老年工作者要明白老年人是一個(gè)多姿多彩的群體，是社會(huì)的資產(chǎn)，所以為老年人設(shè)計(jì)的項(xiàng)目不能單一，要豐富多彩。還有另一個(gè)值得注意的轉(zhuǎn)變就是在一些國(guó)家，針對(duì)老年人的各種項(xiàng)目和計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始了一種文化改變，也就是以老年消費(fèi)者為主導(dǎo)（Consumer-Directed Programs）的改變。老年人在老年項(xiàng)目和計(jì)劃中可以擔(dān)任策劃人、顧問(wèn)和監(jiān)督者，運(yùn)用他們的智慧、財(cái)力和社會(huì)資源去發(fā)展各種針對(duì)老年人的政策和項(xiàng)目。所以老有所為的政策和項(xiàng)目要獲得發(fā)展，也必須調(diào)動(dòng)老年人參與的積極性，同時(shí)通過(guò)終生學(xué)習(xí)來(lái)培訓(xùn)老年人，使之掌握有關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)老年教育和培訓(xùn)的投入將帶來(lái)巨大成效。因此無(wú)論是發(fā)展性、預(yù)防性還是治療性的政策和項(xiàng)目，都要請(qǐng)老年人參與討論和規(guī)劃。尤其是隨著老年群體的教育程度越來(lái)越高，他們有更為獨(dú)立和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的意識(shí)，對(duì)生活和服務(wù)質(zhì)量的要求也比較高。

老年人口的不斷增加為家庭、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、房屋、城市規(guī)劃、社會(huì)福利等各領(lǐng)域帶來(lái)不少機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。面對(duì)如此龐大的老年人口，有關(guān)專(zhuān)業(yè)如醫(yī)療、護(hù)理、心理、社區(qū)服務(wù)、公共管理、社會(huì)工作等都需要更專(zhuān)業(yè)的人士。在國(guó)外，老年學(xué)、老年社會(huì)工作是目前發(fā)展非常迅速的專(zhuān)業(yè)，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中對(duì)接受過(guò)專(zhuān)業(yè)老年學(xué)知識(shí)與方法訓(xùn)練的人才需求越來(lái)越大。在美國(guó)，不少社會(huì)工作、公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護(hù)理等教育機(jī)構(gòu)正急起直追，加強(qiáng)老年學(xué)的訓(xùn)練，使更多專(zhuān)業(yè)人士能具備老年學(xué)知識(shí)和技能，積極面對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

總體來(lái)說(shuō)，社會(huì)老年學(xué)的理論和實(shí)證是建立老年社會(huì)政策和推動(dòng)實(shí)踐項(xiàng)目發(fā)展的基礎(chǔ)，社會(huì)老年學(xué)發(fā)展的方向和目標(biāo)應(yīng)該是通過(guò)理論和實(shí)證研究來(lái)形成科學(xué)的政策和項(xiàng)目，去支持老年人及其家庭，使他們活得健康快樂(lè)，建立和諧的家庭關(guān)系和其他社會(huì)關(guān)系，繼續(xù)享受有意義的生活，過(guò)著老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)的多姿多彩的老年生活。（梅陳玉嬋，齊銥，徐永德，2009）