第三節(jié) 封閉療法

封閉療法是根據(jù)不同疾病，將藥物注射于某一特定部位或壓痛點的一種方法。它具有抑制炎癥的滲出，改善局部營養(yǎng)狀況，消腫止痛等作用。此法只要診斷明確，適應(yīng)證選擇合適，注射部位準(zhǔn)確，可取得明顯療效。

(一)適應(yīng)證和禁忌證

身體各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變所引起的局部疼痛性疾病，都適合應(yīng)用封閉療法。有時也可用于某些疼痛性疾病的診斷與鑒別診斷。

封閉療法對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎、骨腫瘤禁止使用。全身狀況不佳、心血管系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者應(yīng)慎用，以防發(fā)生意外。

(二)常用藥物

1．1%～2%普魯卡因3～5ml。使用前必須做皮試，皮試陰性者為首選藥物。

2．0．5%～1%利多卡因2～6ml。

3．類固醇類藥物，此類藥物須配合局麻藥物一同使用。常用的有:

(1)醋酸強的松龍12.5mg，每周1次。

(2)醋酸確炎舒松-A 5～10mg，每周1次。

(3)地塞米松5～10mg，3天1次。

4．中藥制劑，常單獨使用。

(1)復(fù)方當(dāng)歸注射液2～6ml，隔日1次，10次為1療程。

(2)復(fù)方丹參注射液2～6ml，隔日1次，10次為1療程。

(3)威靈仙注射液2～6ml，隔日1次，10次為1療程。

(三)封閉方法

1．壓痛點封閉

是臨床上最常用的方法，一般是在肢體壓痛點最明顯的部位注射，常能收到很好的局部止痛效果。

2．腱鞘內(nèi)封閉

將藥物注入腱鞘內(nèi)，有消除腫脹、松解粘連，緩解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎、腱鞘囊腫等病證。

3．椎管內(nèi)硬膜外封閉

用硬脊膜外腔穿刺法，將藥物注入椎管內(nèi)硬膜外，可消腫、減輕炎癥反應(yīng)，解除由于脊神經(jīng)根受壓引起的腰腿痛。

4．神經(jīng)根封閉

由于神經(jīng)根受壓產(chǎn)生的疼痛，可在神經(jīng)根部注射藥物以緩解疼痛。

(四)注意事項

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。封閉部位多為肌肉、肌腱、韌帶附著處，一旦感染，后果極為嚴(yán)重。

2．診斷必須明確，注意掌握好適應(yīng)證和禁忌證，對于有高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核的患者禁用類固醇類藥物，以防加重病情。

3．注射部位要求準(zhǔn)確，注射部位深淺適中，特別是胸背部要防止損傷內(nèi)臟、在椎管硬膜外封閉要注意防止刺破硬脊膜等。

4．選擇好適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚侠碛盟帲灰⑸洳课粶?zhǔn)確，少量藥物就可生效。類固醇用量過多，用期過長，可能在后期引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5．注意觀察反應(yīng)，如果封閉在張力大的區(qū)域，或者封閉區(qū)出血，麻藥吸收后，封閉部位可再疼痛，尤其是當(dāng)日夜間疼痛會更重，需待消腫后，疼痛才逐漸消失。