第二節(jié) 兒科各期生理與安全用藥的關(guān)系

有人講“小兒用藥只要注意按年齡折算劑量就行了”，其實不然。折算劑量固然重要，但對于小兒安全、有效、合理用藥來說，差距尚遠(yuǎn)。由于小兒處于不斷發(fā)育的時期，新陳代謝旺盛，血液循環(huán)時間較短，肝、腎功能尚不成熟，一般對藥物排泄較快，同時隨著年齡的增長，對藥物的轉(zhuǎn)運、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，各期的用藥特點是不同的。

一、胎兒期用藥特點

藥物可透過血胎屏障進(jìn)入羊水和胎兒循環(huán)，對胎兒產(chǎn)生作用。有些藥物進(jìn)入胎膜甚少或?qū)ε咛ノ：^輕；但也有一些藥物有較強的危害胚胎的作用，屬致畸藥物，比如沙利度胺、具有細(xì)胞毒性的抗腫瘤藥物、維生素D（高劑量）、華法林、異維生素A、多數(shù)抗癲癇藥、雄激素、孕激素、己烯雌酚、放射性藥物、活疫苗、四環(huán)素類等。美國食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《妊娠期使用藥物危險性等級》可供參考。

二、新生兒期用藥特點

新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)防止引起中毒。藥物經(jīng)口服用后，胃腸道吸收的差別很大，比如氯霉素吸收慢，而磺胺藥可全部吸收。由于周圍血液循環(huán)不足，皮下和肌內(nèi)注射往往影響藥物吸收和分布，而靜脈吸收最快，藥效可靠。有些藥物如磺胺藥應(yīng)用后，可加重新生兒黃疸，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此此類藥物不宜用于新生兒。新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些藥物的代謝酶類缺乏，應(yīng)用這些藥物后可引起生命危險，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死；新生兒腎功能發(fā)育不全，對巴比妥類、氨芐西林、慶大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后腎功能才逐漸完善。因此，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，如需同時用藥，用藥時間也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。

三、嬰幼兒期用藥特點

出生至滿3歲為嬰幼兒期。嬰幼兒期的吞咽能力差，大多數(shù)不會自服藥品，所以口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是液體類藥物，誤吸入會引起吸入性肺炎。嬰幼兒期的腹瀉不要過早應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時應(yīng)從改善飲食著手，適當(dāng)加些纖維素豐富的蔬菜、水果等，不要立即使用瀉藥。嗎啡、哌替啶等藥物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。

四、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童用藥特點

在這一時期的兒童正處于生長發(fā)育階段，但機體尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同：對于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大；應(yīng)用酸堿類藥物時較易發(fā)生酸中毒或堿中毒；應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應(yīng)用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時）比較容易引起消化功能紊亂；四環(huán)素可使牙釉發(fā)育不良、牙齦發(fā)黃，因此7歲以內(nèi)忌用。用藥時必須熟悉使用方法和注意事項，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)及時采取措施。