移精變氣論篇

【導讀】

移精變氣，是指通過心理調控治療，改善病人的精神狀態，從而調整其體內的氣機運行并治愈疾病。因為本篇開篇講述的是移精變氣方面的內容，所以以此名篇。以開篇內容或開頭的文字作為篇名，是《黃帝內經》的篇目命名方式之一。

【原文】

黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣[1]，可祝由[2]而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？

岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑。內無眷慕之累，外無伸宦之形。此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精變氣，祝由而已。當今之世不然。憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五藏骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

【注釋】

[1]惟其移精變氣：通過調控思想意識來改善精氣的活動狀態。[2]祝由：古代用心理暗示的方法改變人的精神狀態，從而治療疾病，類似現代的精神療法。

【譯文】

黃帝問道：我聽說古時候治病，只要轉移病人的精神，改變病人氣機的運行，用一種“祝由”的方法醫治，病就可以好了。現在治病，要用藥物從內部治療，用針石從外部治療，疾病還是有的能治愈，有的不能治愈，這是什么緣故呢？

岐伯回答說：古時候的人們，生活簡單，居住在巢穴中，在禽獸之間追逐生存，寒冷的季節到了，就通過活動身體驅除寒冷，暑熱來了，就到陰涼的地方躲避暑氣，在內沒有眷戀羨慕的情志牽掛，在外沒有奔走求官的勞累形役，處在一個安靜淡薄、不謀名利、精神內守的意境里，邪氣是不可能深入侵犯的，所以既不需要用藥物治其內，也不需要用針石治其外。即使有疾病的發生，只要轉移病人的精神和改變氣機的運行，用一種“祝由”的方法就可以治愈疾病。現在的人就不同了，在內則被憂患所牽累，在外則為勞苦所形役，又不能順從四時氣候的變化，常常遭受到“虛邪賊風”的侵襲，正氣衰竭，外邪乘虛而侵犯人體，在內深入五臟骨髓，在外傷害五官肌膚，這樣病勢輕的就會加重，病勢重的就會死亡，所以用祝由的方法就不能治愈疾病了。

【原文】

帝曰：善。余欲臨病人，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？

岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。上古使僦貸季[1]，理色脈而通神明，合之金木水火土、四時、八風、六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要。欲知其要，則色脈是矣。色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應四時之脈。此上帝之所貴，以合于神明也。所以遠死而近生，生道以長，命曰圣王。中古之治病，至而治之。湯液十日，以去八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草荄之枝[2]。本末為助[3]，標本已得，邪氣乃服。暮世之治病也則不然。治不本四時，不知日月[4]，不審逆從，病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工兇兇[5]，以為可攻，故病未已，新病復起。

【注釋】

[1]僦（jiù）貸季：上古的名醫，相傳是岐伯的祖師。[2]草蘇草荄（gāi）之枝：即草葉和草根。蘇，葉。荄，根。枝，莖。[3]本末為助：本，指病人。末，指醫生。[4]不知日月：不懂得色脈的重要。日月，代指色脈。[5]粗工兇兇（xiōng）：技術低劣的醫生，大吹大擂。兇兇，即“洶洶”。

【譯文】

黃帝說：講得好！我想在為病人診治時，能夠洞察病人死生，明辨疾病的疑惑，如果掌握其中的要領，心中就如同有日月之光照耀一樣的明了，這樣的診法可以講給我聽嗎？

岐伯說：在診法上，色和脈的診察方法是上古帝王所珍重，先師所傳授的。上古有位名醫叫作僦貸季，他研究望色和切脈的道理，通達神明，能夠聯系到金木水火土以及四時、八風、六合，從正常的規律和異常的變化來綜合分析，觀察其中的變化奧妙，從而知道其中的要領。我們如果想懂得這些要領，就必須研究人的氣色和脈息。氣色就像太陽一樣，有陰有晴，脈息就像月亮一樣，有盈有虧，從氣色和脈息中得其要領，就是診病的關鍵。而氣色的變化，與四時的脈象是相對應的，這是上古帝王所十分重視的，如果能明白原理，心領神會，就可以運用無窮。所以就能從這些觀察中間掌握疾病的情況，知道去回避死亡而達到生命的安全。如果能夠做到這樣就可以長壽，而人們就將稱奉你為“圣王”。中古時期的醫生治病，大多是在疾病剛一發生就能及時治療，先用湯液十天，以祛除“八風”“五痹”等病邪。如果十天不能治愈，再用草藥治療。醫生能夠掌握病情，處理得當，所以邪氣會被制服，疾病也就會痊愈。至于后世的醫生治病，就不是這樣了，治病時不能根據四時的變化，不知道陰陽變化與氣色、脈息的關系，也不能夠辨別病情的順逆，等到疾病已經形成了，才想用微針從外部治療，用湯液從內部治療。這些醫術粗淺、草率愚笨的醫生，還認為這樣就能治愈疾病，卻不知道疾病已經形成，已經無法治愈了，以至于原來的疾病沒有痊愈，又因為治療的錯誤，產生了新的疾病。

【原文】

帝曰：愿聞要道。

岐伯曰：治之要極，無失色脈。用之不惑，治之大則。逆從倒行，標本不得，亡神失身。去故就新，乃得真人。

帝曰：余聞其要于夫子矣。夫子言不離色脈，此余之所知也。

岐伯曰：治之極于一。

帝曰：何謂一？

岐伯曰：一者因問而得之。

帝曰：奈何？

岐伯曰：閉戶塞牖[1]，系之病者，數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡。

帝曰：善。

【注釋】

[1]閉戶：關閉房門。塞牖（yǒu）：關上窗戶。

【譯文】

黃帝說：我想聽聽有關臨證診治的重要道理。

岐伯說：診治疾病的關鍵在于不要在色診脈診上出錯，使用色診法，不為疾病的假象所迷惑，這是臨證診治的重要原則。如果把病情的順逆搞顛倒了，而治療時不能取得病人的配合，就會使病人的神氣消亡，身體受到損害。因此，當世的醫生要趕快丟掉鄙陋的舊知識，努力學習望色和診脈的新學問，積極進取，這樣才能達到上古真人的地步。

黃帝說：我已聽到了你講的這些重要道理，你說的診斷疾病的關鍵是注重色脈，這個我已經明白了。

岐伯說：診治疾病，還有一個關鍵。

黃帝問：是什么呢？

岐伯說：這個關鍵就是要從與病人的接觸中詢問病情。

黃帝問：怎樣問呢？

岐伯說：選擇一個安靜的環境，關好門窗，與病人建立親近融洽的關系，耐心細致地詢問病情，一定要讓病人毫無顧慮，能夠暢所欲言，從而得知其中的真實情況，并且要觀察病人的神色。神色振奮，則預后良好；神色失常，則預后不良。

黃帝說：講得好。

玉版論要篇

【導讀】

玉版，即用玉石做成的版，玉石是中國古代的珍貴材料，古人習慣將極其重要的文獻刻在玉版上。論要，即重要的論述。本篇主要討論了揆度和奇恒的思想方法，因為這些內容極為重要，所以要刻在玉版之上。

【原文】

黃帝問曰：余聞揆度、奇恒[1]，所指不同，用之奈何？

岐伯對曰：揆度者，度病之淺深也；奇恒者，言奇病也。請言道之至數，五色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉不回，回則不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微[2]，著之玉版，命曰合《玉機》[3]。

【注釋】

[1]揆（kuí）度（duó）：比較衡量。奇恒：奇，異常。恒，正常。揆度、奇恒在《黃帝內經》中多次出現，可能是上古醫經之名，同時也是重要的思想方法。《管子》中有《揆度》篇，《淮南子》中也見“揆度”一詞，可見“揆度”是古人通用的思維方法。[2]迫近以微：診察色脈雖然淺顯，但其中的微妙卻關乎神機。[3]合《玉機》：王冰：“玉機，篇名也。言以此回轉之要旨，著之玉版，合同于《玉機論》文也。”

【譯文】

黃帝問道：我聽說揆度、奇恒這兩種診治的方法，意義各不相同，究竟怎樣聯系起來運用呢？

岐伯回答說：一般來講，揆度是用來衡量疾病的深淺輕重，奇恒是辨別不同尋常的疑難雜癥。請允許我從診病的主要道理說起。診病要注意五色和脈象的變化，至于揆度、奇恒等，它們的要點都在于把握人體生命活動的氣血神機的運轉。人體的氣血隨著四時的推移，永遠向前運轉而不向后逆行，如果回折了，就不能正常運轉，也就失去了生機。這個道理雖然淺顯，但卻關乎微妙的神機，應該把它刻錄在玉版上，可以與《玉機真臟論》合參。

【原文】

容色見上下左右，各在[1]其要。其色見淺者，湯液主治，十日已。其見深者，必齊主治，二十一日已。其見大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日盡已。脈短氣絕，死；病溫虛甚，死。

色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從[2]。女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從。易，重陽死，重陰死。陰陽反他。治在權衡相奪[3]，奇恒事也，揆度事也。

【注釋】

[1]在：診察。丹波元簡：“在，察也，見《爾雅·釋詁》。”[2]逆、從：指預后的不良或良好。逆，預后不良。從，預后良好。馬元臺：“以色見于上，病勢方炎，故為逆。色見于下，病勢已衰，故為從。”[3]權衡相奪：衡量病勢的輕重，而確定適宜的治法。

【譯文】

面容的五色變化，呈現在上下左右不同的部位，應當分別觀察各自的深淺和逆順。如果容色較淺，病情就輕，可以用五谷湯液調理，大約十天就會痊愈。如果容色較深，病情就重，就必須服用藥劑治療，大約二十一天才可以恢復。如果容色非常深，就表明病情更加嚴重，必須用藥酒治療，要經過一百天左右才能痊愈。如果神色枯槁，面容瘦削，就表明不能治愈，到一百天就會死亡。除此以外，如果脈氣短促而陽氣虛脫，必死無疑；溫熱病而精血極虛，也一定會死亡。

面色的變化顯現在上下左右，必須掌握各自的觀察要領。病色向上移動的為逆，向下移動的為順。女子病色在右側的為逆，在左側的為順；男子病色在左側的為逆，在右側的為順。如果病色變化交替，倒順為逆，在男子是重陽，在女子是重陰，這都是死亡的征象。如果到了陰陽相反之際，應盡快衡量其病情，果斷地采用適當的治療方法，使陰陽趨于平衡，這就在于比較正常與異常，揣度疾病的深淺了。

【原文】

搏脈，痹躄[1]，寒熱之交。脈孤為消氣[2]，虛泄為奪血[3]。孤為逆，虛為從。行奇恒之法，以太陰始。行所不勝曰逆，逆則死；行所勝曰從，從則活。八風四時之勝，終而復始，逆行一過[4]，不復可數。論要畢矣。

【注釋】

[1]搏脈：即脈搏擊于指下。搏，搏擊。痹躄：病名。痹，肢體麻木。躄，足跛不能行走。[2]脈孤：指毫無沖和胃氣的真臟脈。消氣：陽氣耗損。高世栻：“脈者血之先，脈孤則陽氣內損，故為消氣。孤，謂弦、鉤、毛、石，少胃氣也。”[3]虛泄：脈虛而泄利。奪血：傷血。[4]逆行一過：指四時氣候失常。張介賓：“設或氣令失常，逆行一過，是為回則不轉，而至數紊亂無復可以勝計矣。過，失也，喻言人之色脈，一有失調，則奇恒反作，變態百出。”

【譯文】

脈象搏擊于指下，是邪盛正衰的表現，有的是痹證，有的是躄證，有的是寒熱之氣交合而造成的疾病。如果脈象孤絕，說明是陽氣損耗；如果脈象虛弱，而又兼有泄瀉，表明是陰血受到損傷。凡是脈象孤絕的，一定會死亡；脈象虛弱的，都可以治愈。在診脈時運用奇恒之法，應當從手太陰經的寸口脈上來診察。如果所見到的脈象用四時、五行來分析，屬于見于其所不勝的現象，如春見秋脈，夏見冬脈，就是“逆”，就會死亡；如果脈象屬于見于其所勝的現象，如春見長夏脈，夏見秋脈，就是“順”，預后良好。至于八風、四時之間的相互勝復，是循環往復，終而復始的，如果四時氣候失常，就不能用常理來推斷了。以上所述，就是揆度、奇恒的全部理論要點。

診要經終論篇

【導讀】

診要，即診察疾病的要領。經終，即人體十二經脈之氣終絕。本篇所論包括這兩個方面的內容，所以合稱為“診要經終論”。

【原文】

黃帝問曰：診要何如？

岐伯對曰：正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復，地氣合[1]，人氣在腎。

故春刺散俞[2]，及與分理，血出而止，甚者傳氣，間者環也。夏刺絡俞[3]，見血而止，盡氣閉環[4]，痛病必下。秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止。冬刺俞竅于分理[5]，甚者直下[6]，間者散下。

【注釋】

[1]合：閉合。[2]散俞：散布在各經的一般經穴。[3]絡俞：淺布在絡脈間的腧穴。張介賓：“謂諸經浮絡之穴，以夏氣在孫絡也。”[4]盡氣：邪氣盡去。閉環：以手捫閉針孔，以待經氣正常循環運轉。[5]刺俞竅于分理：針刺腧穴時要到達分肉腠理之間。張介賓：“孔穴之深者曰竅。冬氣在骨髓中，故當深取俞竅于分理間也。”[6]直下：直刺而深取。

【譯文】

黃帝問道：診病的要領是什么？

岐伯回答說：要領就是天、地、人相互之間的關系。比如正月、二月，天氣開始有一種升發的氣象，地氣也開始萌動，這時候的人氣在肝。三月、四月，天氣正當明盛，地氣也正在生發，這時候的人氣在脾；五月、六月，天氣旺盛，地氣上升，這時候的人氣在頭部。七月、八月，陰氣開始發生肅殺的現象，這時候的人氣在肺。九月、十月，陰氣漸盛，開始冰凍，地氣也隨著閉藏，這時候的人氣在心。十一月、十二月，冰凍增厚而陽氣伏藏，地氣閉密，這時候的人氣在腎。

人氣與天地之氣都隨順陰陽之氣的升沉，所以春天針刺，應刺經脈腧穴，深度要到達分肉腠理的部位，見血就要止針，如果病比較重，留針的時間應當長一些，等到經氣傳布以后才出針，病情較輕的可暫時留針，但時間要短，等經氣循環一周后，就可以出針了。夏天針刺，應刺孫絡的腧穴，見血就止針，使邪氣散盡，以手指按閉其針孔，等經氣循環一周后，病痛就可以消除。秋天針刺，應刺皮膚，順著肌肉的分理針刺，不論針刺上部還是下部，都用這個方法，針刺時要觀察病人的神色，直到有所轉變后方可停止。冬天針刺，應深取分理之間的腧穴，病重的可以直刺深入；病情較輕的，可以向左右上下散布針刺，而且進針要緩慢。

【原文】

春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣。春刺秋分，筋攣逆氣，環為咳嗽，病不愈，令人時驚，又且哭。春刺冬分，邪氣著臟，令人脹，病不愈，又且欲言語。

夏刺春分，病不愈，令人解墮。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲無言，惕惕如人將捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時欲怒。

秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢。秋刺冬分，病不已，令人灑灑時寒。

冬刺春分，病不已，令人欲臥不能眠，眠而有見[1]。冬刺夏分，病不愈，氣上，發為諸痹。冬刺秋風，病不已，令人善渴。

凡刺胸腹者，必避五臟。中心者，環死；中脾者，五日死；中腎者，七日死；中肺者，五日死；中鬲者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死。刺避五臟者，知逆從也。所謂從者，鬲與脾腎之處，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃從單布上刺，刺之不愈復刺。刺針必肅，刺腫搖針[2]，經刺勿搖。此刺之道也。

【注釋】

[1]眠而有見：睡眠中夢見怪異之物，出現幻覺。張介賓：“肝藏魂，肝氣受傷，則神魂散亂，故令人欲臥不能眠，或眠而有見，謂怪異等物也。”[2]搖針：搖大針孔，以瀉出邪氣。

【譯文】

春夏秋冬，各有不同的刺法，必須根據氣所在的位置，來確定針刺的部位。

如果春天針刺了夏天的部位，損傷了心氣，就會使脈象紊亂而心氣微弱，邪氣反而深入到骨髓之間，疾病就會很難治愈，心火微弱，火不能生土，還會使人不思飲食而且少氣。如果春天刺了秋天的部位，傷了肺氣，春天的病在肝，就會出現筋攣。誤刺會使病邪在肺部循行，進而引發咳嗽，不但不能治愈舊疾，還會因為肝氣受損，使人出現驚恐、哭泣的情況。春天刺了冬天的部位，就會損傷腎氣，以致邪氣深入內臟，使人腹脹，不但不能治愈舊疾，還會因為肝氣受損，使人出現多言多語的癥狀。

夏天刺了春天的部位，就會損傷肝氣，不但不能治愈舊疾，反而會使人筋力倦怠無力。夏天刺了秋天的部位，就會損傷肺氣，不但不能治愈舊疾，反而會使人肺氣受傷而不能發聲，因為肺屬金，一旦受到損害，腎臟就會因為得不到正常的營養而虛弱，使人出現驚恐、惕然不安的癥狀，好像被人逮捕一樣。夏天刺了冬天的部位，就會損傷腎氣，不但不能治愈舊疾，反而會使精氣不能轉化陽氣而出現少氣的癥狀。腎屬水，肝屬木，水不能滋養木，因此人會易怒。

秋天刺了春天的部位，就會使肝氣受損，不但不能治愈舊疾，反而會使人血氣上逆，惕然不寧、健忘。秋天刺了夏天的部位，就會損傷心氣，不但不能治愈舊疾，反而會使人嗜臥，精神倦怠，多夢。秋天刺了冬天的部位，就會損傷腎氣，不但不能治愈舊疾，反而會使人腎不閉藏，血氣內散，時常發冷。

冬天刺了春天的部位，就會損傷肝氣，不但不能治愈舊疾，還會因為肝虛，魂不能潛藏，使人困倦而又不得安睡，即便入睡也會做怪異可怕的夢。冬天刺了夏天的部位，就會損傷心氣，不但不能治愈舊疾，反會而使人脈氣發泄，邪氣侵入經脈，引發各種痹病。冬天刺了秋天的部位，就會損傷肺氣，不但不能治愈舊疾，反而會導致肝臟化源津液的能力不足，使人常常感到口渴。

凡是在胸腹之間針刺穴位時，必須注意避免刺傷五臟。假如刺傷了心臟，經氣環行身體一周就會死亡；假如刺傷了脾臟，五天后就會死亡；假如刺傷了腎臟，七天后就會死亡；假如刺傷了肺臟，五天后就會死亡；假如刺傷了膈膜，五臟都會受傷，當時病情雖然看似減輕了一些，但不出一年病人必定會死亡。刺胸腹時要注意避免刺傷五臟，關鍵是要知道下針的逆從。所謂從，就是要明白膈和脾腎等的部位，從而避開；如果不知道這些部位而不能避開，就會刺傷五臟，就是逆。針刺胸腹部位時，應當先用布巾覆蓋，然后從單布上進刺，以免針刺過深，如果針刺后疾病不愈，可以再刺，這樣就不會把五臟刺傷了。在用針刺的方法治病時，必須注意安靜嚴肅，以候其氣，如果是針刺膿腫的病，可以用搖針的手法放出膿血，如果是針刺經脈的病，就不要用搖針。這是刺法的一般準則。

【原文】

帝曰：愿聞十二經脈之終奈何？

岐伯曰：太陽之脈，其終也，戴眼、反折、瘛疭[1]，其色白，絕汗[2]乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾，百節皆縱，目睘絕系[3]，絕系一日半，死。其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛，不仁，則終矣。少陰終者，面黑，齒長而垢[4]，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷，卵[5]上縮而終矣。此十二經之所敗也。

【注釋】

[1]戴眼：眼睛上視而不能轉動。反折：身背反張。瘛（chì）疭（zòng）：手足抽掣，俗稱抽筋。[2]絕汗：氣將絕而出汗，為死證，故稱“絕汗”。王冰：“謂汗暴出如珠而不流，旋復干也。”氣將絕則汗出如珠，著身不流。[3]目睘（qióng）絕系：指兩目直視而目系屬腦之氣已絕。目睘，兩眼直視驚恐貌。睘，目驚而直視。絕系，即眼球內連于腦的脈絡之氣斷絕。系，指目系，又名“眼系”“目本”。《靈樞·大惑論》：“裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”[4]齒長：由于牙齦收縮而牙齒顯得長。[5]卵：睪丸。

【譯文】

黃帝問：我想聽聽，十二經氣絕的臨終表現是怎樣的？

岐伯說：太陽經脈氣絕的時候，病人兩目上視，身背反張，手足抽搐，面色發白，出絕汗，絕汗一出，就要死亡了。少陽經脈氣絕的時候，病人耳聾，遍體骨節松懈，兩目直視好像受到驚嚇一樣，到了眼珠不轉的地步，一天半后就會死亡，臨死的時候，面色先發青，再由青色變為白色，然后死亡。陽明經脈氣絕的時候，病人口眼牽引歪斜而動，時發驚恐，言語胡亂失常，面色發黃，經脈上下所過的部分都表現出盛躁的癥狀，由盛躁而逐漸發展到肌肉麻木不仁，就要死亡了。少陰經脈氣絕的時候，病人面色發黑，牙齦收縮而牙齒似乎變得更長，并且積滿污垢，腹部脹滿，上下之氣不能相通，就要死亡了。太陰經脈氣絕的時候，腹脹閉塞，呼吸不利，常欲噯氣，并且會出現嘔吐。嘔吐會導致氣上逆，氣上逆就會使得面色發赤；如果氣不上逆，就會變為上下不通，不通則面色發黑，皮毛枯焦，就要死亡了。厥陰經脈氣絕的時候，病人胸中發熱、咽喉干燥、小便頻仍、心胸煩躁，等到出現舌頭卷曲、睪丸上縮的癥狀，就要死亡了。以上就是十二經脈氣絕敗壞的癥狀。