五臟生成篇

【導讀】

五臟，指人體內的心、肺、肝、脾、腎五個臟器。本篇主要討論了通過診察色脈以測候五臟之病的問題，因為五色之脈是由五臟的氣血所生成的，所以名為“五臟生成”。

【原文】

心之合[1]脈也，其榮[2]色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。

是故多食咸，則脈凝泣[3]而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭[4]；多食甘，則骨痛而發落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也。

【注釋】

[1]合：配合，外合。心、肝、脾、肺、腎在內，脈、筋、肉、皮、骨在外，外內表里相合，所以叫“心合脈”“肺合皮”等。[2]榮：榮華。五臟精華在體表的反映。[3]凝泣（sè）：凝結而不暢通。泣，通“澀”。[4]肉胝（zhòu）而唇揭：肉厚而唇縮。胝，手足老繭。□，同“皺”。揭，掀起。

【譯文】

心臟與脈絡相配合，從面色上就能知道腎的情況，腎臟能制約心臟。肺臟與皮膚相配合，從毛發上就可以推知心臟的情況，心臟能制約肺臟。肝臟與筋脈相配合，從爪甲上就知道肺臟的情況，肺臟能制約肝臟。脾臟與肌肉相配合，從口唇上就能知道肝臟的情況，肝臟能制約脾臟。腎與骨骼相配合，從發毛上就能知道脾臟的情況，脾臟能制約腎臟。

所以，過食咸味，會導致血脈凝澀，面色發生變化；過食苦味，會導致皮膚枯槁，毫毛脫落；過食辛味，會導致筋脈勁急，爪甲枯干；過食酸味，會導致肌肉粗厚皺縮，口唇掀揭；過食甘味，會導致骨骼疼痛，頭發脫落。這是偏食五味所造成的損害。所以，心欲得苦味，肺欲得辛味，肝欲得酸味，脾欲得甘味，腎欲得咸味。這是五味與五臟之氣的相合關系。

【原文】

五臟之氣，故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲[1]者死，赤如衃血[2]者死，白如枯骨者死。此五色之見死也。

青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五色之見生也。生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺[3]；生于脾，如以縞裹栝樓實[4]；生于腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。

色味當五臟[5]。白當肺、辛，赤當心、苦，青當肝、酸，黃當脾、甘，黑當腎、咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。

【注釋】

[1]炲（tái）：黑黃色，色如煙灰。[2]衃（pēi）血：凝血，色黑赤。[3]紺（gàn）：青赤色。[4]栝（guā）樓實：藥名。為葫蘆科植物栝樓的果實，熟時橙黃色。[5]色味當五臟：色味與五臟相合。當，合。

【譯文】

五臟外榮于面色上的氣色，表現出青黑之色，顏色像死草一樣，就是死證；出現黃如枳實之色的，就是死證；出現黑如煙灰之色的，就是死證；出現紅如凝血之色的，就是死證；出現白如枯骨之色的，就是死證。這是五色中表現為死證的情況。

面色青如翠鳥的羽毛，主生；面色紅如雞冠的，主生；面色黃如蟹腹的，主生；面色白如豬脂的，主生；面色黑如烏鴉毛的，主生。這是從五種面色來判斷生氣的情況。心有生氣，面色就像細白的薄絹裹著朱砂一樣；肺有生氣，面色就像細白的薄絹裹著紅色的東西一樣；肝有生氣，面色就像白絹裹著紅青色的東西一樣；脾有生氣，面色就像白絹裹著栝樓的果實一樣；腎有生氣，面色就像白絹裹著紫色的東西一樣。這些都是五臟的氣血充盈、榮華于外的征象。

五色、五味與五臟的相合關系是這樣的：白色和辛味與肺相合，赤色和苦味與心相合，青色和酸味與肝相合，黃色和甘味與脾相合，黑色和咸味與腎相合。因為五臟在外與五體相合，所以白色與皮膚相合，赤色與脈相合，青色與筋相合，黃色與肉相合，黑色與骨相合。

【原文】

諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺。此四支八谿之朝夕[1]也。

故人臥血歸于肝。目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分[2]，小谿[3]三百五十四名，少十二俞。此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。

【注釋】

[1]八谿：指上肢的肘腕，下肢的膝踝，左右共八處，故稱“八谿”。朝夕：通“潮汐”。[2]大谷十二分：大谷，指人體的大關節。在手有肩、肘、腕，在足有髁、膝、髖各三節共計十二處，即“十二分”。[3]小谿：肉之小會，也就是人體腧穴。

【譯文】

各條脈絡，都屬于目，而諸髓都連屬于腦，諸筋都連屬于骨節，諸血都連屬于心，諸氣都連屬于肺。同時，氣血的運行則朝夕來往，不離于四肢八谿的部位。

因此，人睡覺時，血貯藏到肝臟，肝得到血而滋養眼睛，使眼睛能看見東西；腳得到血的充養，就能行走；手掌得到血的充養，就能握住東西；手指得到血的充養，就能拿取物體。假如剛睡醒就外出感受風邪，血液的運行就會滯澀，凝于肌膚的，發生痹證；凝于經脈的，會導致氣血運行不暢；凝滯在腳部的，會引發厥冷。造成這三種疾病的原因是氣血的運行不暢，不能正常返回到組織間隙的孔穴之處。人體全身共有大谷十二處，小谿三百五十四處，這里面不包括十二臟腑各自的腧穴數目。這些大谷和小谿都是衛氣留止的地方，也是邪氣客居之所。治療疾病的時候，可循著這些部位施以針石，以祛除邪氣。

【原文】

診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母[1]。所謂五決者，五脈也。

是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤[2]，目冥耳聾；下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。腹滿膜脹，支鬲胠脅[3]，下厥上冒[4]，過在足太陰、陽明。咳嗽上氣[5]，厥在胸中，過在手陽明、太陰，甚則入肺。心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽、少陰，甚則入心。

【注釋】

[1]母：指胃氣。因胃為水谷之海，是人的生命賴以存在的根本。[2]徇蒙招尤：眩暈而視物昏暗不清，頭顫而搖動不定。[3]支鬲胠（qū）脅：胸膈和胠脅像有東西撐拄一樣。支，拄，支撐。鬲，通“膈”，胸膈。胠，指腋下脅上空軟部分。[4]冒：神志不清。[5]上氣：逆喘。

【譯文】

診病的根本，要以五決為綱領。要想知道疾病是怎么發生的，先要考察那一臟脈的胃氣怎樣。所謂五決，就是五臟之脈。

所以，頭痛等巔頂部位的疾病，屬于下虛上實的，病邪在足少陰和足太陽經，如果病情惡化，可深入轉移于腎。頭暈眼花，身體搖動，耳聾，屬下實上虛的，病邪在足少陽和足厥陰經，病情嚴重的，可深入轉移于肝。腹部脹滿，使胸膈阻塞，脅肋疼痛，下體厥冷，上體眩暈，屬于下氣上逆的，病邪在足太陰和足陽明經。咳嗽氣喘，胸中氣機逆亂的，病邪在手陽明和手太陰經。病情要是加重，就會傳入肺臟。心煩頭痛，胸膈不適的，病邪在手太陽和手少陰經，病勢如加劇，就會傳入心臟。

【原文】

夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音[1]，可以意識；五色微診[2]，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤，脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內[3]也。青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛。黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當風。黑，脈之至也，下堅而大，有積氣在小腹與陰[4]，名曰腎痹，得之沐浴清水[5]而臥。

凡相五色，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

【注釋】

[1]相音：察聽病人音聲之清濁長短疾徐。相，察。[2]微診：是說色診極精微。[3]使內：指房事。內，房事的避諱語。[4]陰：指前陰。[5]清水：指涼水。

【譯文】

脈象的小、大、滑、澀、浮、沉等，可以通過醫生的手指辨別；五臟功能顯露在外的，可以通過相類事物的比象來推求；五臟各自相應合的聲音，可以憑意會鑒別；五色的細微變化，可以用眼睛來觀察。診斷疾病時，如能將色、脈兩者結合起來，就可以萬無一失了。面部呈現紅色，脈象急促而堅實的，可診為邪氣積聚于腹中，常表現為妨害飲食，此病名為心痹。這種病的發生是由于思慮過度致使心氣虛弱，邪氣趁機侵入。面部呈現白色，脈象急促而浮大的，上虛下實，所以常出現驚恐的癥狀，病邪積聚于胸中，迫使肺氣喘，但肺氣本身是虛弱的，病名叫肺痹。這種病是發寒熱，并醉酒后行房事而引發的。面部呈現青色，脈象長并左右彈擊手指的，是病邪積聚于心下，支撐兩側脅肋，此病名叫肝痹。這種病通常由寒濕引起，與疝的病理相同，它的癥狀是腰痛、足冷、頭痛等。面部呈現黃色，脈象上大而虛的，是病邪積聚在腹中，有逆氣產生，這個病的名字叫作厥疝，女子身上會出現這種情況，多由四肢過勞，出汗后感受風邪所致。面部呈現黑色，脈象下堅實而大，是病邪積聚在小腹與前陰，病名叫作腎痹，多因冷水沐浴后睡覺受涼而發生。

大凡診察五色，面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑，皆為不死的征象，因為面帶黃色，表明土氣尚存。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青等現象，則皆為死亡的征象，因為面色沒有黃色，表明土氣已經敗絕。

五臟別論篇

【導讀】

本篇主要討論了人體的五臟六腑和奇恒之腑的分類及其區別，人體內的六個奇恒之腑，與五臟六腑有著不同的功能特點，所以稱為“五臟別論”。

【原文】

黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。

岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞[1]，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。魄門[2]亦為六腑，使水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿。

帝曰：氣口[3]何以獨為五臟之主？

岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于肺，肺有病，而鼻為之不利也。凡治病，必察其下[4]，適其脈，觀其志意，與其病也。

拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧[5]；病不許治者，病必不治，治之無功矣。

【注釋】

[1]女子胞：即子宮。[2]魄門：即肛門。魄，通“粕”。王冰：“魄門謂之肛門也。內通于肺，故曰魄門。”中醫認為肺藏魄，肺與大腸相表里。[3]氣口：診脈部位，即掌后動脈部位。中醫認為五臟六腑的脈氣在此表現最為明顯，故稱“氣口”，也叫“脈口”。又因診脈部位距掌后橫紋一寸，又稱“寸口”。[4]下：指大小便。[5]至巧：針石技巧。

【譯文】

黃帝問道：我聽說方士之中，有人把腦髓叫作臟，有人把腸胃叫作臟，也有的把這些都稱為腑。他們的意見是相反的，卻又都堅持自己的看法是正確的，我不知哪種理論是對的，希望你談一談這個問題。

岐伯回答說：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六者是感受地氣而產生的，都能貯藏精血，就像大地包藏萬物一樣，所以它們的作用是藏而不瀉，它們名叫奇恒之腑。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者是秉承天氣所生的，它們的作用是像天一樣地運行周轉，所以是瀉而不藏的，它們受納五臟的濁氣，所以稱為傳化之腑。這是因為濁氣不能久留在其中，而必須及時轉輸和排泄。此外，肛門也為五臟行使疏瀉濁氣，這樣，水谷的糟粕就不會久留于體內了。所謂五臟，它們的功能是貯藏精氣而不向外發瀉，所以它們是經常地保持精氣飽滿，而不是一時地得到充實。六腑，它們的功能是將水谷加以傳化，而不是加以貯藏，所以它們有時顯得充實，但卻不能永遠保持盛滿。之所以出現這種情況，是因為水谷入口下行，胃充實了，但腸中還是空虛的，食物再下行，腸充實了，而胃中就空虛了，這樣依次傳遞。所以說，六腑是一時的充實，而不是持續的盛滿，五臟則是持續盛滿而不是一時的充實。

黃帝問：診察氣口之脈，為什么能知道五臟六腑十二經脈之氣呢？

岐伯說：胃是水谷之海，為六腑的泉源，飲食五味入口，留在胃中，經過足太陰脾的運化輸轉，而能充養五臟之氣。脾為太陰經，主要負責輸布津液，氣口為手太陰肺經所過之處，也屬于太陰經脈，主朝百脈，所以五臟六腑的水谷精微，都是出自胃而反映于氣口的。而五氣入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病變，則鼻為之不利。凡是治病必觀察其上下的變化，審視其脈候的虛實，察看其情志精神的狀態以及病情的表現。

對那些拘守鬼神迷信觀念的人，是不能與其談論至深的醫學理論的，對那些討厭針石治療的人，也不可能和他們講什么醫療技巧。有病而忌諱治療的人，他的病是治不好的，勉強治療也收不到應有的功效。