膽結石

膽囊是一個梨形的囊腔，用來貯藏和濃縮膽汁；它位于肝右葉下。膽結石形成于膽囊內，由大量膽固醇、膽色素和鈣以各種不同的比例結合而成。結石可能是單發的，也可能是多發的，它可能大如膽囊，也能小如沙粒。在發達國家，80%的患者的膽結石是以膽固醇為主要成分的。

只有約20%的膽結石患者最終會出現癥狀。大多數人只有在進行其他檢查時才會發現這一問題。

癥狀

·急性膽囊炎——膽囊的急性炎癥可能會引起右肋區輕微或劇烈的疼痛，且有可能放射到后背和肩胛。還可能出現嘔吐、發熱和輕度的黃疸。90%以上急性膽囊炎患者檢查都會發現膽囊中有結石。嚴重的并發癥包括膽囊穿孔、膿腫和腹膜炎（腹腔周圍的黏膜發生炎癥）。

·膽絞痛——膽絞痛是膽結石最常見的癥狀。當結石阻礙了膽汁從膽囊中流出或妨礙其通過膽總管時就會發生膽絞痛。患者會感到右肋區間歇性疼痛。疼痛的程度可能是輕微的，也可能是劇烈的，可以持續幾小時，且多發于飯后。

·慢性膽囊炎——膽結石可以增加發作慢性膽囊炎（膽囊的慢性炎癥）的概率。膽囊會結痂而無法正常收縮。患者的右肋區會出現慢性的疼痛。

·膽總管中的結石——引發上腹中央和右部的疼痛，發熱和黃疸伴尿赤以及淺色糞便。

·膽管炎——膽結石的一個嚴重并發癥就是膽管發炎。患者病情較重，常伴高熱。

·胰腺炎——胰腺發炎是膽結石的一個并發癥之一。其癥狀包括上腹部和后背疼痛，通常伴有惡心、嘔吐。

病因

飲食中攝入太多的膽固醇時，膽汁和膽固醇就會形成膽固醇性結石，從而導致膽囊難以有效地排出膽汁。

誘因包括：

·女性——青年女性膽結石的發病率要高于男性。

·飲食——節食可降低膽囊的活動，而快速減肥時大量分解脂肪又會增加膽固醇的排泄；飲食中含有大量的動物脂肪也會增加發病的概率。

·藥物因素——服用降低血中膽固醇含量的藥物會使大量的膽固醇進入到膽汁中。

·懷孕、避孕藥和激素替代療法都可能會增加疾病的危險。

·肥胖。

·糖尿病。

色素石

當膽囊中膽紅素過多時浸泡其中的結石就會形成色素石，多發于膽囊切除術后的膽總管中，并伴發膽道感染，或其他血紅細胞分解過度的血液疾病，比如鐮狀細胞性貧血。

診斷

通過對患者進行檢查并詢問病史通常就可以發現結石。檢查時若發現膽囊腫大或膽囊刺激痛提示有膽囊疾病發生，且很有可能出現膽結石。

其他檢查包括：

·超聲檢查——檢查膽囊中的膽結石。

·閃爍掃描——使用同位素跟蹤的方法檢查膽囊中的膽結石。

·內窺鏡逆行胰膽管造影——將一種X線無法穿透的顏料直接注入膽管中以確診膽總管中是否有結石，必要時還可通過內窺鏡移除結石。

·靜脈膽囊造影——注入一種X線無法穿透的介質便于在X線下將結石的輪廓顯出來。

·腹部X線檢查——X線下可以看到鈣化的結石。

治療

膽囊內的結石若不引發癥狀，可以不用治療。對有癥狀的膽結石患者通常是通過切除膽囊來治療（膽囊切除術）。腹腔鏡檢查（微創）或開腹手術都是可供選擇的常用療法。使用內窺鏡可以將膽總管中的結石切除。若太大了無法全部移除，可以使用藥物沖擊或用體外沖擊波碎石器將結石先行擊碎。若無法進行手術，可以使用口服膽酸制劑的方法來治療結石，但這只適用于患者癥狀較輕、結石體積較小且未鈣化的情況。5%的患者有可能會復發結石。

急性膽囊炎患者需要使用抗生素，之后也可以進行膽囊切除術。對于急性膽囊炎患者可以使用抗生素及減少膽管壓力的方法治療。

慢性膽囊炎的治療并不理想，切除膽囊有時也起不到緩解癥狀的作用。

預后

約10%的患者在確認后5年內從無癥狀發展到有癥狀。若結石位于膽管中，20%無癥狀者會形成并發癥，比如膽囊炎或黃疸。